Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі плазмаферез картасы карта плазмафереза Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции
20__ жыл (год) «__» _____________
Науқастың ТАӘ (ФИО больного) ________________________________________ Туған күні (Дата рождения) __________ Жынысы (Пол) _____ Салмағы (Вес) ___________ Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________ Телефоны __________ Жұмыс орны (Место работы) _______________________ Диагнозы ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен плазмаферез курсына көрсетім бар (с целью иммунокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс плазмафереза) Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие пациента(ки) на проведение операции получено) Тамырға жету (Сосудистый доступ) ____________________________________ Инфузиялық-трансфузиялық терапия (Инфузионно-трансфузионная терапия) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Гепариндеу (Гепаринизация) __________________________________________ _____________________________________________________________________
Операцияның хаттамасы Протокол операции
№
|
|
|
|
|
|
| Күні (Дата)
|
|
|
|
|
|
| Эксфузия мл/кг
|
|
|
|
|
|
| Эр.массасын реинфузия (Реинфузия эр.массы)
|
|
|
|
|
|
| Плазма алмастыру (Плазмазамещение)
|
|
|
|
|
|
| АҚҚ (АД)
|
|
|
|
|
|
| ЖЖС (ЧСС)
|
|
|
|
|
|
| ОВҚ (ЦВД)
|
|
|
|
|
|
| ТАС (ЧД)
|
|
|
|
|
|
| РО2
|
|
|
|
|
|
| Дене қызуы
|
|
|
|
|
|
| Асқынулар (Осложнения)
|
|
|
|
|
|
| Қосымша орындалды (Дополнительно выполнено): ________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Курс бойынша плазманың жалпы эксфузиясы (Общая эксфузия плазмы) (мл) за курс ____________________ Жалпы плазма алмастыру (Общее плазмозамещение) ______________________ Ұсынымдар (Рекомендации) ____________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ______________________________________________________ ТАӘ (ФИО) Қолы (Подпись) ________________________
А4 форматы Формат А4
| ОКУД бойынша мекеменің коды Код учреждения по ОКПО
| Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан
|
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 150-3/е нысанды медициналық құжаттама
| Ұйымның атауы Наименование организации
| Медицинская документация Форма № 150-3/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907
|
Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі (қанның ультракүлгін сәулеленуі, қанның лазерлік сәулеленуі) КАРТАСЫ КАРТА (ультрафиолетового облучения крови, лазерного облучения крови) Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции
20__ жылға (года) «__» ________ күні (дата)
Науқастың ТАӘ (ФИО больного) ________________________________________ Туған күні (Дата рождения) ___________ Жынысы (Пол) _____ Салмағы (Вес) __________ Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________ Телефоны __________ Жұмыс орны (Место работы) _______________________ Диагнозы ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен ҚУКСС (ҚЛС) (ЛОК (УФО)) курсына көрсетім бар (С целью имуннокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс УФОК (ЛОК)) қан нөмірі (крови номер) ____________. Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие пациента (ки) на проведение операции получено) Қанды фотомодификациялау уақыты (Время фотомодификации крови) ________________________ мин (сек) Қанды лазермен сәулелеу (Лазерное облучение крови): Қуаты (Мощность) ___________ Вт (кВт), толқынның ұзындығы (длина волны) _________________________ Қанды ультракүлгін сәулемен сәулелеу (Ультрафиолетовое облучение крови): қуаты (мощность) 8 Вт, толқынның ұзындығы (длина волны) _____________________________________________________________________
Қанды фотомодификациялау операциясының хаттамасы: Протокол операции фотомодификации крови:
Күні (Дата), №
|
|
|
|
|
|
| Гепариндеу Гепаринизация
|
|
|
|
|
|
| Операцияның басталуы Начало операции
|
|
|
|
|
|
| Операцияның аяқталуы Конец операции
|
|
|
|
|
|
| Тамырға жету Сосудистый доступ
|
|
|
|
|
|
| Аппарат
|
|
|
|
|
|
| Науқастың жағдайы Состояние больного
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| АҚҚ (АД)
|
|
|
|
|
|
| Тамыр соғысы (Пульс)
|
|
|
|
|
|
| Асқынулары (Осложнения)
|
|
|
|
|
|
| Операция кезінде вена арқылы немесе экстракорпоралды қосымша енгізілді (Во время операции дополнительно введено внутривенно или экстракорпорально): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ______________________________ Қолы (Подпись) ________ ТАӘ (ФИО)
А4 форматы Формат А4
| ОКУД бойынша мекеменің коды Код учреждения по ОКПО
| Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан
|
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 150-4/е нысанды медициналық құжаттама
| Ұйымның атауы Наименование организации
| Медицинская документация Форма № 150-4/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907
| ЭКСТРАКОРПОРАЛДЫҚ ГЕМОТҮЗЕТУ БӨЛМЕСІ плазманы сүзгілеу КАРТАСЫ КАРТА плазмофильтрации КАБИНЕТ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ № _________ Гемосорбция (Гемосорбции)
Күні (Дата) 20__ жылғы (года) «__» __________
Науқастың ТАӘ (ФИО больного): _______________________________________ Туған күні (Дата рождения) ___________, Жынысы (пол)___________, Салмағы (вес) ______________ Диагнозы: ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Гемосорбентті өңдеу (Обработка гемосорбента) ________________________ Плазманы сүзгілеу ___________________________________________________ Операцияның басталуы (Начало операции) ______________________________ Операцияның аяқталуы (Конец операции) _______________________________ Тамырға жету (Сосудистый доступ) ____________________________________ Премедикация ________________________________________________________ Инфузиялық-трансфузиялық терапия (Инфузионно-трансфузионная терапия): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Гепариндеу (Гепаринизация): _________________________________________ Масса айырбастағыш құрылғы (Массообменное устройство) ________________________________________ көлем (объем) _________________ Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) ____________ мл., АҚ көлемі (объем ЦК) ________________ мл есептік (расчетный) Операция кезінде науқасқа енгізілді (Во время операции больному введено): ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Операция кезіндегі науқастың жағдайы (Во время операции состояние больного): __________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ОВҚ (ЦВД) _________________; АҚҚ (АД) ___________________; ЖЖС(ЧСС) __________________________ Асқынулары (Осложнения) _____________________________________________ _____________________________________________________________________ Не істелді (Что сделано) ____________________________________________
Дәрігер (Врач) ______________________________________________________
Операциялық мейірбике (Операционная мед.сестра) _____________________
А4 форматы Формат А4
| ОКУД бойынша мекеменің коды Код учреждения по ОКПО
| Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан
|
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 202/е нысанды медициналық құжаттама
| Ұйымның атауы Наименование организации
| Медицинская документация Форма № 202/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907
|
Date: 2015-11-14; view: 690; Нарушение авторских прав Понравилась страница? Лайкни для друзей: |
|
|