Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
АмбулаториялыҚ пациенттiҢ картасы карта амбулаторного пациента 13 page
|
|
Дәрігер (врач):
Ұлдың жасына қарай бойының ұзындығы
(туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-маңызы)
Профилактикалық екпелерді есепке алу картасы
(карта учета профилактических прививок)
Жоспарлы вакцинация
(плановая вакцинация)
| Қарсы екпе (прививка против): | Вакцинация немесе ревакцинация және неше рет егілді (Вакцинация или ревакцинация и кратность введения) | Мерзімі (дата) | Жасы (возраст) | Мөлшері (доза) | Сериясы (Серия) | Енгізу тәсілі (способ введения) | Өніруші мемлекет (страна-производитель) | Реакция | ||
| Жергілікті (местная) | Жалпы (общая) | |||||||||
| Туберкулезге (туберкулеза) | Вакцинация | |||||||||
| Қорытынды 1 ай (результат 1 мес) | ||||||||||
| Қорытынды 3 ай (результат 3 мес) | ||||||||||
| Қорытынды 6 ай (результат 6 мес) | ||||||||||
| Қорытынды 1 жыл (результат 1 год) | ||||||||||
| 1 ревакцинация | ||||||||||
| В вирустық гепатитке (Вирусного гепатита В) | Вакцинация | |||||||||
| Полиомиелитке (Полиомиелита) | Вакцинация | |||||||||
| 1 ревакцинация | ||||||||||
| Күлге, көкжөтелге, сіреспеге (дифтерии, коклюша, столбняка) | Вакцинация | |||||||||
| 1 ревакцинация | ||||||||||
| Гемофилиялық инфекцияға (гемофильной инфекции) | Вакцинация | |||||||||
| 1 ревакцинация | ||||||||||
| Қызылшаға, паротитке, қызамыққа (кори, паротита, краснухи | Вакцинация | |||||||||
| Ревакцинация | ||||||||||
| А вирустық гепатитке (Вирусного гепатита А) | Вакцинация | |||||||||
| Күлге, сіреспеге (дифтерии, столбняка) | 1 ревакцинация | |||||||||
| 2 ревакцинация | ||||||||||
| 3 ревакцинация |
Жоспардан тыс егу және қайтадан енгізілген екпелер
(внеплановая вакцинация и вновь введенные вакцины)
| Қарсы екпе (прививка против): | Вакцинация немесе (или) ревакцинация | Мерзімі (дата) | Жасы (возраст) | Мөлшері (доза) | Сериясы (серия) | Енгізу тәсілі (способ введения) | Өндіруші мемлекет (страна–производитель) | Реакция | |
| Жергілікті (местная) | Жалпы (общая) | ||||||||
МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ (РЕАКЦИЯ МАНТУ):
| Манту реакциясы (реакция Манту): | Күні (дата) | Жасы (возраст) | Мөлшері (доза) | Туберкулин сериясы (Серия туберкулина) | Өндіруші мемлекет (страна-производитель) | Инфильтрат көлемі (размер инфильтрата) | Нәтиже (результат) | Фтизиатрдың қорытындысы (Заключение фтизиатра) |
Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)
| Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы) (дата (число, месяц, год) обращения | Жасы (возраст) | Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды «+» белгісімен белгілеу (заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+») | + _ | Дәрігердің қолы (тегін түсінікті етіп жазу) (подпись врача (фамилия разборчиво) | Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) «бастап - дейін» Отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)» |
Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)
| Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы) Дата (число, месяц, год) обращения | Жасы (возраст) | Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды «+» белгісімен белгілеу Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+» | + _ | Дәрігердің қолы (тегін толық жазу) (подпись врача (фамилия разборчиво) | Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) «бастап - дейін» (отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)» |
Нәрестені бірінші рет тексеріп-қарау (первичный осмотр новорожденного):
Нәрестені тексеріп-қарау міндеттері (задачи осмотра новорожденного):
1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуіне көз жеткізу (удостовериться в нормальной адаптации после рождения)
2. Қатерлі белгілердің болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
3. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)
4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития)
| Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура) ________ Туғандағы (при рождении): Салмағы (вес): _____ кг Бойы (рост) ______ см ИМТ ______ Басының шеңбері (окружность головы) _____ см Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики): | |||
| Шағымдар (жалобы): | |||
| Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3 Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7.. Дене қызуының 38 0C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,5 0C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 0C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозаруы (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11 Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение) | Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____ | ||
| СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое) | Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез): Иә (да) _________ Жоқ (нет) ____ | ||
| Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; Автоматтандырылған жүру (автоматической походки) Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица): _____________________________________________ (симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы) Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая) Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________ конъюнктивалар (конъюнктивы) __________ Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус) ______ - ________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып») (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза») Көзге көрінетін туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Сүйек жүйесі (костная система) __________________________________________________ Бас пішіні (форма головы) ________________ жігі (швы) ___________________________ Үлкен еңбегі (большой родничок) __________ кіші еңбегі (малый родничок) _________ Буынды бағалаңыз (оцените суставы): _____________________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы) Тыныс алу органдары (органы дыхания): ___________________________________________ Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин) ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) (в норме симметрично с двух сторон) Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) _________________________ көкбауыр (селезенка) ____________________ Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ________________________________________________ Кіндік (пуповина) _______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте) Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании); Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом) | |||
| ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ) | ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ) | ||
| - Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____ - Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___ - Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз?) ___ - Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __ - Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____ - Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______) | |||
| Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)): | |||
| ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ): Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?) | Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты). - Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на): - Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___ - Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___ - Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___ - Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __ Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо) - Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)? Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно) - Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница). | ||
| Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития) • Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?) • Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?) | Даму проблемалары (проблемы развития) | ||
| Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца): Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня): 1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ ____________ | Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки) ______________________ Мерзімі (дата) _______ | ||
| Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка) Жайдың гигиенасы (гигиена помещения ______________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-220С төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 220С) Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ______________________ | Күтім жасау проблемалары (проблемы ухода) | ||
| Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери): 1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез): | Проблемалар (проблемы) | ||
| 2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите): 1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство) 2. терең мұңды (глубокая печаль) 3. жиі жылау (частые слезы) 4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке) 5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины) 6. байбалам ұстамасы (приступы паники) 7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность) 8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии) 9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания) 10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна) 11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом) 12. секске қызықпау (потеря интереса к сексу) 13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности) 14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку) | Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии): 10. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности) 11. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней) 12. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания) 13. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку) 14. бала туралы ойлау (думать о ребенке) 15. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться) 16. жақсы тамақтану (хорошо питаться) 17. өзіне күтім жасау (заботиться о себе) 18. күнделік жүргізу (вести дневник) егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет (если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту) | ||
| ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): | |||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания)
- Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания)
- Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
- Ананың құнарлы тамақтануы (оптимальное питание матери)
- Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)
- Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению и предметам ухода за новорожденным)
- Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
- Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны)
- Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки)
- Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)
Дәрігер (врач):
Date: 2015-11-14; view: 944; Нарушение авторских прав