Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






АмбулаториялыҚ пациенттiҢ картасы карта амбулаторного пациента 3 page





Отбасы туралы мәліметтер
(Сведения о семье)

Ата-аналар және басқа балалар (родители и другие дети) Тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество) Туған жылы (дата рождения) Жұмыс орны, лауазымы, телефоны (бала ұйымы) (где и кем работает, телефон (детские организации) Асқынған аурулардың бар-жоғы (наличие запущенных заболевании)
Ана (мать)      
Әке (отец)      
Басқа балалар (другие дети)      
       
       

Баланың төлқұжаты туралы анықтама
(справка о паспорте ребенка)

Түскен кезіндегі құжаттар (документы при поступлении)      
Туу туралы куәлік (свидетельство о рождении)      
Бас тарту өтініші (заявление об отказе)      
Баланы тастап кету актісі (акт о подкидыше)      
№ 4 нысан (форма № 4)      
Қаулы (постановление)      
Қолдау хат (ходатайство)      

Зертханалық зерттеулер:
(лабораторные исследования):
1. RW__________________________________
2. BИЧ_________________________________
3. HBSAg и AntiHCV_____________________

Баланың ауырған аурулары туралы мәлімет (сведения о перенесенных заболеваниях ребенка):

Ушыққан инфекциялық аурулар (острые инфекционные заболевания) Ауырған күні (дата заболевания) Созылмалы аурулар (хронические заболевания) Ауырған күні (дата заболевания)
Қызылша (корь)   Туберкулез  
Қызамық (краснуха)   Мерез (сифилис)  
Күл ауруы (дифтерия)   Вирустық гепатиттер (вирусные гепатиты)  
Жел шешек (ветряная оспа)      
Жәншау (скарлатина)      

Туған кездегі салмағы (вес при поступлении) _________
Туған кездегі бойы (рост при поступлении) ________
ДСИ (ИМТ) ____________________
Бастың шеңбері (окружность головы) _______
Денесінің дамуын бағалау (оценка физического развития):
_____________________________________________________________________

Жалпы мәлімет
Общие сведения

1. Гинекологиялық анамнез (гинекологический анамнез) ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Әлеуметтік анамнез (социальный анамнез)
Шешесі (мать) ______________________ Әкесі (отец) ___________________
Тұрмыстық жағдайы (бытовые условия) _________________________________
Материалдық қамтамасыз ету (материальное обеспечение) _______________
3. Акушериялық анамнез (акушерский анамнез) _________________________
_____________________________________________________________________
Нәресте мезгілінде туылды (шала туылды) (ребенок родился доношенным (недоношенным)) _____________________________________________________
Босану ағымы қалыпты (қалыпсыз) (течение родов правильное (неправильное)) _____________________________________________________
Операция қолданылды (применение операционного вмешательства) _____________________________________________________________________
Жансыздандырылды иә, жоқ (обезволивание да, нет) ____________________
Туылған кезіндегі салмағы (вес при рождении) ________________________
Ұзындығы (длина) ____________________________________________________
Бастың көлемі (окружность головы) ___________________________________
Кеуде шеңбері (окружность грудной клетки) ___________________________

Алмасу картасын жабыстыруға арналған орын
(место для приклеивания обменной карты)

 

Диспансерлік бақылау парағы
(лист диспансерного наблюдения)

Диагноздар Диагнозы Тіркеуге алынған күні (дата взятия на учет) Тіркеуден шыққан күні (дата выписки с учета) Қосымша тіркеулер (дополнительные учеты)
       
       
       
       
       

Баланың топтар бойынша қозғалысы
(движения ребенка по группам)


Күні (дата) Топ (группа)
   
   
   
   
   
   

Емдеуде қолданылатын антибиотиктерді есепке алу
(учет антибиотиков, применяемых при лечении)

Тағайындау күні (дата назначения) Антибиотиктердің атауы (наименование антибиотиков) Курстың ұзақтылығы (продолжительность курса) Антибиотиктерді қабылдаудың кері әсері (реакция на применение антибиотиков)
       

Емдеуге жатқызу туралы мәліметтер
(сведения о госпитализации)

Жасы (возраст) Стационардың атауы (наименование стационара) Емдеуге жатқызу күні (дата госпитализации Емдеуге жатқызу күнінің саны (число дней госпитализации Жіберу кезіндегі диагноз (диагноз при направлении Қорытынды диагноз (заключительный диагноз)
             
             
             
             
             
             

Рентгент зерттеулерін есепке алу
(учет рентгенологических исследований)

Зерттеу күні (дата исследования) Баланың жасы (возраст ребенка) Зерттеу сипаты (характер обследования) Зерттеу саласы (область обследования)
       
       
       
       

Мешелді спецификалық профилактикалауды есепке алу парағы
(лист учета специфической профилактики рахита)

Күні (дата) «Д» витамин мөлшері (Доза витамина «Д») Күні (дата) «Д» витамин мөлшері (Доза витамина «Д») Ультракүлгін сауле - болған жағдайда (бұдан әрі – УКС) (ультрафиолетовое облучение – при наличии (далее - УФО)
Күні (дата) Арасы (расстояние) Ұзақтығы (длительность)
             
             
             
             

Антропометриялық деректер
(антропометрические данные)

Күні (дата) Жасы (возраст) Массасы(масса) Бойы (рост) Басының шеңбері (окружность головы) Кеудесінің шеңбері (окружность грудной клетки) Тіс саны (количество зубов) Физикалық дамуын бағалау (оценка физич.развития) Психикалық-тірек дамуын бағалау (оценка психо-моторного развития)
                 

Балалар үйіне түсу кезіндегі алғашқы тексеріп-қарау:
(первичный осмотр при поступлении в Дом ребенка)
Тексеріп-қарау міндеттері
(задачи осмотра)


1. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
2. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)
3. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития)
4. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру (дать рекомендации по нормальной адаптации)

Тексеріп-қаралу күні (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура)______ Туғандағы дене салмағы (при рождении вес): _____ кг Бойы (рост): ______см ИМТ _____________басының шеңбері (окружность головы)_____см Графиктерді пайдаланып физикалық дамуын бағалыңыз (оцените физическое развитие, используя графики):
Анасының шағымы (жалобы матери):
Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин)); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі (бала өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейінгі), білінетін бозару (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение) Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____
СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое) … Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез): Иә (да) _________ Жоқ (нет)____
Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; автоматтандырылған жүру (автоматической походки) Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица): __________________________________________________________________ (симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы) Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая) Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________конъюнктивалар (конъюнктивы) __________ Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып») (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза») Көзге көрінетіе туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки) _________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сүйек жүйесі (костная система)_______________________________________ Бас пішіні (форма головы) _______________жігі (швы) _________________ Үлкен еңбегі (большой родничок) _______ кіші еңбегі (малый родничок)_________________ Буынды бағалаңыз (оцените суставы): ___________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы) Тыныс алу органдары (органы дыхания): _____________________________________________________________ Тыныс алу жиілігі - болған жағдайда (бұдан әрі – ТЖ) (частота дыхания – при наличии (далее -ЧД) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин) Жүрек-тамыр жүйесі - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖТЖ) органдары (органы сердечно-сосудистой системы – при наличии (далее - ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (частота сердечных сокращений) _____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) (в норме симметрично с двух сторон) Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) _______бауыр (печень)__________ көкбауыр (селезенка) ______ Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности)____________________ Кіндік (пуповина) _______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте) Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании); Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ) ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____ - Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___ - Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз?) ___ - Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __ - Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____ - Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)  
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ): Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?) Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты). - Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на): - Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___ - Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___ - Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___ - Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __ - Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо) - Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)? Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно) - Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).  
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития) - Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?) - Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?) Даму проблемалары (проблемы развития)
Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца): Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня): 1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ__________ Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки)_____________ Мерзімі (дата)_______
Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка) Жайдың гигиенасы (гигиена помещения _________________________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 оС төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22 оС) Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ______________________ Күту проблемалары (проблемы ухода)
Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери): 1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез): Проблемалар (проблемы)
2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите): 1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство) 2. терең мұңды (глубокая печаль) 3. жиі жылау (частые слезы) 4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке) 5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины) 6. байбалам ұстамасы (приступы паники) 7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность) 8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии) 9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания) 10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна) 11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом) 12. секске қызықпау потеря интереса к сексу 13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности) 14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку) Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии): 1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности) 2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней) 3. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания) 4. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку) 5. бала туралы ойлау (думать о ребенке) 6. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться) 7. жақсы тамақтану (хорошо питаться) 8. өзіне күтім жасау (заботиться о себе) 9. күнделік жүргізу (вести дневник) егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет (если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):  
       

Ұсыныстар (рекомендации):
- Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания);
- Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания);
- Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости);
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери);
- Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (требования к помещению и предметам ухода за новорожденным);
- Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);
- Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны);
- Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки);
- Басқа ұсыныстар (другие рекомендации);


Дәрігер (врач):

Профилактикалық екпелерді есепке алу картасы
(карта учета профилактических прививок)
Жоспарлы вакцинация
(плановая вакцинация)

Қарсы екпе (прививка против): Вакцинация немесе ревакцинация және неше реет егілді (Вакцинация или ревакцинация и кратность введения) Мерзімі (дата) Жасы (возраст) Мөлшері (доза) Сериясы (Серия) Енгізу тәсілі (способ введения) Өніруші мемлекет (страна произво-дитель) Реакция
Жергілікті (местная) Жалпы (общая)
Туберкулезге (туберкулеза) Вакцинация                
Қорытынды 1 ай (результат 1 месяц)                
Қорытынды 3 ай (результат 3 месяц)                
Қорытынды 6 ай (результат 6 месяц)                
Қорытынды 1 жыл (результат 1 год)                
1 ревакцинация                
В вирустық гепатитке (Вирусного гепатита В) Вакцинация                  
 
 
Полиомиелитке (Полиомиелита) Вакцинация                  
 
 
1 ревакцинация                  
Күлге, көкжөтелге, сіреспеге (дифтерии, коклюша, столбняка) Вакцинация                  
 
 
1 ревакцинация                  
Гемофилиялық инфекцияға (гемофильной инфекции) Вакцинация                  
 
 
1 ревакцинация                  
Қызылшаға, паротитке, қызамыққа (кори, паротита, краснухи Вакцинация                  
Ревакцинация                  
А вирустық гепатитке (Вирусного гепатита А) Вакцинация                  
Күлге, сіреспеге (дифтерии, столбняка) 1 ревакцинация                  
2 ревакцинация                  
3 ревакцинация                  

Жоспардан тыс егу және қайтадан енгізілген екпелер (внеплановая
вакцинация и вновь введенные вакцины)







Date: 2015-11-14; view: 1054; Нарушение авторских прав



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.014 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию