Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинический случай: «Острый аппендицит у детей»
Сценарий медицинской симуляции
Ситуационная задача: Вы– дежурный врач в приемном покое ЦРБ.К Вам обращается 9 летний ребенок с выпиской из медицинской карты поликлиники с описанием анамнеза жизни. Время приема 19.00 часов.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Определите план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных из медицинской карты поликлиники, лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите принципы ведения больного.
Конечный результат:
1. Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)
2. Выполнение осмотра больного с острым животом, интерпритация данных ректального исследования после назначения очистительной клизмы.
3. Диагностика острого аппендицита (клинические данные)
4. Интерпретация общего анализа крови, общего анализа мочи.
5. Тактика введения пациента с острым аппендицитом
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли (в качестве 9летнего ребенка):
Жалобы на боли в животе, повышение температуры тела до 37,30С, тошноту, 2-хкратную рвоту, неприносящую облегчения, беспокойство.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Уточнение характера боли, локализация | Каков характер боли: острая, ноющая, жгучая, приступообразная? Где локализуются боли? | Боли постоянные, ноющего характера вокруг пупка и чуть ниже пупка справа (рукой показывает место боли). |
| Продолжительность болей | Как давно появилась боль? | В школе на 2 уроке около 9 часов утра появилась боль пупка. |
| Иррадиация болей | Боли отдают куда-нибудь? | Чуть ниже пупка справа (показывает место иррадиации болей). |
| Диспепсические явления | Беспокоят ли изжога, отрыжка, рвота, понос, запор? | Рвота была около 13 часов в школе и дома в 17.00. Изжоги, отрыжки не было. Стула со вчерашнего дня не было. |
| Связь диспепсических явлений с приемом пищей | Когда появилась тошнота? Когда она усиливается? Связана рвота с приемом пищи? | Тошнота возникла после еды на 4 перемене. В школе вырвало через час после приема «сосиски в тесте, беляша и Фанты» |
| Купирование боли и диспепсических явлений | Какими препаратами облегчаете своё состояние? | Дома выпила смекту, Алмагель улучшение не наступила и была повторная рвота. |
| Повышение температуры тела | Когда повысилась температура? Принимали какие лекарства? | После того, как вырвало во второй раз, измерили температуру тела (37,30С). |
| Купирование повышенной температуры тела | Принимали жаропонижающие? | Нет. |
| Характер стула | Есть ли склонность к поносам, запорам? | Стул был вчера с утра, оформленный. Обычно стул 1 раз в сутки. |
| Особенности питания | Какие продукты питания чаще всего присутствуют в вашем рационе? | Дома завтракаю бутербродом, в школе перекус в столовой, обедаю и ужинаю дома. |
Выписка из амбулаторной карты ребенка. В анамнезе: ребенок от 2 беременности и 2-ых родов. Беременность протекала спокойно. Ребенок родился в срок. Вес при рождении 3200 г., рост 52см., закричала сразу, к груди приложен с первых минут. Растет и развивается соответственно возрасту. Прививки получала в срок. Из детских инфекционных заболеваний переболела ветряной оспой в 6 лет. На диспансерном учете не состоит. Наследственный анамнез не отягощен. За последние 30 дней за город не выезжала. Эпид окружение по дому и школе чистое.
Объективно: Состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и боли. Рост 135 см, вес 30 кг. Кожные покровы чистые от высыпаний, бледные, параорбитальная синева. В ротоглотке умеренная гиперемия передних дужек, миндалины не увеличены.. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 87 ударов в мин. АД 100/65 мм рт. ст. в легких дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет.
Стул был вчера, без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
Локально Язык суховат, у корня обложенный серым налетом. Имеются кариозные зубы. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный вокруг пупка и резко болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина –Блюмберга и пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки справа. Печень – у края реберной дуги, край печени эластичный безболезненный, селезенка не увеличена.
Ректальное исследование: ампула прямой кишки свободна, нависания свода нет, отмечается болезенность справа.
| ОАК: эритроциты 3,5х1012, гемоглобин 130 г/л, ЦП 1,0 лейкоциты 13,5х109/л, с/я 32%, п/я – 2%, эозинофилы 3%, лимфоциты 58%, моноциты 5%, СОЭ 16 мм/ч. | ОАМ: количество 100,0 мл, удельный вес – 1015, цвет – желтый, лейкоциты – 0-1 в п/зр. Белок-нет Эритроцы - отриц |
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Острый аппендицит у детей»
Код экзаменуемого _______________________ Дата экзамена _______________________
Экзаменатор __________________________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| 1. | Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб? | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Сбор анамнеза. Уточнен характер питания? | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Интерпритация выписки из медицинской карты поликлиники с описанием анамнеза жизни | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | Физикальный осмотр (кожа, слизистые, ротовая полость и др.) | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Дыхательная система. Правильность проведения осмотра | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | Сердечно-сосудистая система. Правильность проведения осмотра | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Пальпация живота – поверхностная и определение Defans musculis Пальпация живота – глубокая, определение локальной болезненности. Определение симптома Щеткина Блюмберга Симптом покалачивания | 2,0 | 1,0 | |
| 8. | Назначение очистительной клизмы и интерпритация ректального осмотра | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 2,0 | 1,0 | |
| 10. | Назначение плана лабораторного и инструментального обследований. | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Интерпретация данных лабораторного обследования – общего развернутого анализа крови, общего анализа мочи | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Дифференциальный диагноз | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | 2,0 | 1,0 | |
| 14. | Определение тактики лечения | 1,0 | 0,5 | |
| 15. | Выбор метода обезболивания | 1,0 | 0,5 | |
| 16. | Назначение послеоперационного лечения | 1,0 | 0,5 | |
| 17. | Эффективность коммуникации с пациентом | 1,0 | 0,5 | |
| Итого баллов |
Date: 2015-11-13; view: 1109; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |