Ингаляция кислорода

Гипоксемия является неизбежным последствием большой операции, поэтому в палате пробуждения ингаляцию кислорода часто назначают всем больным. Основные причины гипоксемии в раннем послеоперационном периоде представлены в рамке 30.2. Важно, что гипоксемия может сохраняться и по истечении этого периода, еще в течение нескольких дней.

Диффузионная гипоксия – преходящее явление в конце анестезии, когда отключают подачу закиси кислорода, замещая ее воздухом. Растворимость закиси азота в крови в десятки раз выше, чем азота и кислорода. Закись азота очень быстро поступает в альвеолы. За счет элиминации закиси азота выдыхаемый объем превышает вдыхаемый. В результате поступающая в альвеолы закись азота оказывает дилюционный эффект на присутствующий там кислород.

Основными причинами ранней послеоперационной гипоксемии является частичная обструкция верхних дыхательных путей, центральное угнетение дыхания (обычно вызванное опиоидами) и слабость дыхательных мышц из-за остаточного действия миорелаксантов. После длительной общей анестезии нарушается вентиляционно-перфузионное отношение, чему способствуют ожирение и сопутствующие легочные заболевания. Ингаляционные анестетики (даже в низкой концентрации) ослабляют реакцию системы дыхания на гипоксемию.

Обычно ингаляцию кислорода проводят через маски, обеспечивающие постоянную или переменную F_iO₂.

Кислородные маски, обеспечивающие постоянную F_iO₂

Эти маски обеспечивают точную F_iO₂ независимо от характера самостоятельного дыхания больного. Точность обусловлена тем, что скорость доставляемого потока выше, чем скорость максимального инспираторного потока, которую способен развить больной. В эти маски встроен клапан Вентури, позволяющий насыщать воздушный поток кислородом. Клапан Вентури обеспечивает постоянное соотношение между кислородом и атмосферным воздухом при высокой скорости потока. Разные клапаны обеспечивают разную F_iO₂ (24, 28, 35, 40 и 60%). Поток кислорода, необходимый для обеспечения обозначенной F_iO₂ указан на каждой маске. Такие маски дороги, их применяют только в тех случаях, когда требуется определенная точная F_iO₂ например, при хроническом обструктивном заболевании легких. В отсутствие особых показаний применяют более дешевые маски, обеспечивающие переменную F_iO₂.

Кислородные маски, обеспечивающие переменную F_iO₂

При использовании такой маски F_iO₂ зависит от скорости доставляемого потока, скорости развиваемого больным инспираторного потока, а также от продолжительности экспираторной паузы. Аналогично функционируют носовые канюли. При нормальном дыхании, в отсутствие дыхательной недостаточности подача кислорода со скоростью потока 4 л/мин обеспечивает F_iO₂ около 40%. При необходимости F_iO₂ можно проверить с помощью кислородного анализатора.

С помощью одноразовой кислородной маски нельзя достичь F_iO₂ более 60%; если возникает такая необходимость, применяют анестезиологическую лицевую маску.

Общепринятые критерии готовности больного к переводу из палаты пробуждения перечислены в рамке 30.3.

Выводы

Ответственность за больного в палате пробуждения лежит на анестезиологе, который должен находиться в пределах доступности и немедленно прибыть туда при возникновении осложнений по вызову медицинских сестер. Анестезиолог также несет ответственность за перевод больного из палаты пробуждения в отделение, документируя свое решение в истории болезни.

Date: 2015-11-13; view: 631; Нарушение авторских прав