Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Глава 29. Анестезия при амбулаторных операциях
|
|
Оценка состояния больного перед амбулаторными операциями обычно упрошена, ее проведение могут делегировать молодым врачам или даже медсестрам. Когда хирурги решают, что операция может быть проведена в амбулаторном порядке, они часто ориентируются только на ее продолжительность. Никогда нельзя недооценивать свойство хирургов игнорировать тяжелые хронические сопутствующие заболевания. В большинстве центров амбулаторной хирургии существуют строгие критерии отбора больных. Необходимо учитывать общее состояние пациента, возможные хирургические осложнения, а также влияние и побочные эффекты анестезии. Типичные критерии отбора больных приведены в рамке 29.1.
| Рамка 29.1. Критерии отбора больных для амбулаторных операций · Состояние больного: риск 1 и 2 степени по Шкале объективного · состояния Американского общества анестезиологов - возраст от 2-х до 80 лет - индекс массы тела < 30 · Операция: продолжительность менее 45 мин - малые и среднетравматичные операции - характер операции не предполагает выраженного болевого синдрома или кровотечения в послеоперационном периоде - характер операции не предполагает значительной инвалидизации · Анестезия: отсутствие анестезиологических осложнений в анамнезе · Социальные обстоятельства: - проживание на расстоянии не более чем 15 км/1 часа езды от центра амбулаторной хирургии - транспортировка домой после операции на автомобиле - наличие дееспособного сопровождающего - возможность наблюдения дома в течение 24 ч дееспособным взрослым человеком |
Строго говоря, в амбулаторном порядке должны проводиться только относительно простые операции с минимальным риском осложнений у больных без сопутствующих заболеваний.
Центры амбулаторной хирургии часто располагаются в помещении, физически изолированном от других подразделений больницы. Стандарты оборудования и подготовки персонала могут быть ниже, чем в основном больничном комплексе. Необходимо обеспечить возможность госпитализации больных в случае развития осложнений. Решение о готовности больного к выписке домой после операции принимается на основании определенных критериев (рамка 29.2).
В некоторых учреждениях применяют балльную систему оценки, с тем чтобы свести к минимуму субъективность (таблица 29.1).
| Рамка 29.2. Критерии выписки больного домой после амбулаторной операции · Стабильность основных физиологических показателей (АД ЧСС, частоты дыхания и температуры тела) в течение 1 ч после операции · Отсутствие угнетения дыхания · Ориентированность в пространстве, времени и собственной личности (соответственно предоперационному уровню) · Способность пить · Способность к мочеиспусканию (особенно после регионарной анестезии) · Способность самостоятельно одеться (соответственно предоперационному уровню) · Способность ходить (соответственно предоперационному уровню) · Незначительная боль или ее отсутствие · Незначительная тошнота и рвота или их отсутствие · Чистая сухая операционная рана без признаков активного кровотечения · Наличие дееспособного сопровождающего · Выдача на руки сопровождающему памяток с четкими инструкциями по наблюдению и уходу в послеоперационном периоде |
Выводы
Тщательное обследование больного перед амбулаторной операцией позволяет распознать сопутствующее заболевание, упущенное хирургом. Строгие критерии отбора больных обеспечивают безопасность анестезии, операции и ближайшего послеоперационного периода. Не следует полагаться на то, что все больные будут придерживаться полученных инструкций. Одному из авторов пришлось иметь дело с местным семейным врачом, который выписал сам себя в полдень и уехал на мотоцикле домой немного перекусить перед операцией, назначенной на послеобеденное время!
Таблица 29.1
| Система балльной оценки готовности к выписке после амбулаторных операций | ||
| Критерий | Результат | Балл |
| Основные физиологические показатели | Отклонения в пределах 20% от исходных значений | |
| Отклонения в пределах 20-40% от исходных значений | ||
| Отклонения более чем на 40% от исходных значений | ||
| Двигательная активность/психическое состояние | Ориентированность в собственной личности, пространстве и времени и устойчивая походка | |
| Ориентированность в собственной личности, пространстве и времени или устойчивая походка | ||
| Спутанность сознания и неспособность ходить | ||
| Боль/тошнота/рвота | Незначительные | |
| Умеренные, требуют лечения | ||
| Тяжелые, требуют лечения | ||
| Кровоточивость операционной раны | Незначительная | |
| Умеренная | ||
| Выраженная | ||
| Питье/мочеиспускание | Может пить и мочиться | |
| Может пить или мочиться | ||
| Не может ни пить, ни мочиться | ||
| Сумма баллов > 8 | Больной готов к выписке домой | |
| Сумма баллов < 8 | Больной не готов к выписке домой и должен быть осмотрен врачом |
Date: 2015-11-13; view: 323; Нарушение авторских прав