Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Глава 23. Регионарная анестезия
|
|
Местные анестетики применяют для интраоперационной анестезии и послеоперационной анальгезии. Во время операции их могут использовать как самостоятельно, так и в сочетании с седацией или обшей анестезией. Каждый анестезиолог должен начать изучение регионарной анестезии в самом начале своей профессиональной карьеры.
Наиболее распространенными местными анестетиками являются лидокаин, бупивакаин, прилокаин (таблица 23.1). Выбор препарата определяется быстротой наступления эффекта и его продолжительностью. Адреналин продлевает действие местных анестетиков.
Таблица 23. 1
| Свойства местных анестетиков | |||
| Название препарата | Продолжительность действия (часы) | Максимальная доза (мг/кг) | |
| Стандартный раствор | Раствор с добавлением адреналина | ||
| Лидокаин | 1 – 3 | ||
| Бупивакаин | 1 – 4 | ||
| Прилокаин | 1 – 3 |
При передозировке или непреднамеренном внутрисосудистом введении местные анестетики могут вызывать побочные эффекты. Токсичность проявляется различными реакциями – от незначительного психомоторного возбуждения до тяжелых неврологических и фатальных сердечно-сосудистых нарушений (рамка 23.1).
Иногда для увеличения продолжительности действия и уменьшения кровонаполнения операционного поля (например, при операциях на щитовидной железе) к раствору местного анестетика добавляют адреналин. Во избежание ишемии адреналин нельзя использовать в тех участках тела, где отсутствует коллатеральный кровоток. Рекомендации по применению адреналина приведены в рамке 23.2.
| Рамка 23.1. Клиническая картина токсического действия местных анестетиков · Тревожность · Беспокойство · Тошнота · Шум в ушах · Парестезии губ · Тремор · Тахипноэ · Клонические судороги · Аритмии - фибрилляция желудочков - асистолия |
| Рамка 23.2. Обязательные условия при добавлении адреналина к растворам местных анестетиков · Отсутствие гипоксии · Отсутствие гиперкапнии · В сочетании с аритмогенными ингаляционными анестетиками (например, галотаном) следует применять с особой осторожностью · Концентрация раствора адреналина не должна превышать 0,0005% · Максимальная доза 0,0005% раствора адреналина: - не более 20 мл в течение 10 мин - не более 30 мл в течение часа |
В растворе местного анестетика концентрация адреналина должна быть 1:200 000 (0,0005%). Существуют стандартные 0,1% и 0,01% растворы адреналина. Чтобы получить 0,0005% раствор адреналина, нужно развести до 20 мл:
1 мл 0,01% раствора адреналина
или
0,1 мл 0,1 % раствора адреналина
Первый способ точнее, поскольку отмерить 0,1 мл нелегко.
1 мл 0,0005% раствора содержит 5 мкг адреналина. Проведение регионарной анестезии должно соответствовать определенным требованиям (рамка 23.3).
| Рамка 23.3. Обязательные условия для регионарной анестезии · Информированное согласие · Налаженный венозный доступ · Наличие лекарственных препаратов и оборудования для СЛР · Стерильность операционного поля · Стерильность анестезиолога · Отсутствие противопоказаний к регионарной анестезии · Адекватные дозы местных анестетиков |
Date: 2015-11-13; view: 416; Нарушение авторских прав