Дифференциальный диагноз преренальной и ренальной ОПН

Основные причины развития ОПН [3]

1. Преренальная недостаточность

- Снижение внутрисосудистого объема

- Снижение эффективного внутрисосудистого объема

2. Ренальная недостаточность

- Острый тубулярный некроз (вазомоторная нефропатия)

- Гипоксический/ ишемический инсульт

- Токсический - Эндогенные токсины- гемоглобин, миоглобин

- Экзогенные токсины- этиленгликоль, метанол

- Нефропатия ассоциированная нефропатия и синдром лизиса опухоли

- Интерстициальный нефрит - Лекарство индуцированный

- Идиопатический

- Гломерулонефрит

- Повреждение сосудов - Тромбоз почечной артерий

- Тромбоз почечной вены

- Кортикальный некроз

- Гемолитико-уремический синдром

- Гипоплазия/ дисплазия с или без обструктивной уропатии

o - Идиопатический

o - Экспозиция нефротоксичных лекарств в уретре

- Наследственные почечные заболевания

- Постренальная недостаточность - обструктивная уропатия

- Обструкция единственной почки

- Билатеральная обструкция мочеточника

14. Цель лечения:

-Преренальная ОПН - восстановление ОЦК

-Ренальная ОПН - устранить причину ОПН, катаболизм и патогенетическая терапия (иммуносупрессия и т.д.)

-Постренальная ОПН - устранить обструкцию

20. Тактика лечения: попытка устранить причину, срочная госпитализация

20.1. Немедикаментозное лечение: режим постельный, диета, калорийность 1400 ккал/м²/сут.

15.2. Медикаментозное лечение:

Общие принципы лечения ОПН:

· лечение основного заболевания

· коррекция электролитных нарушении

· предупреждение перенагрузки жидкостью

· предупреждение прогрессирования почечной недостаточности

· обеспечение полноценного питания

· расчет дозы лекарственных препаратов по СКФ

· заместительная почечная терапия

1. при анурии диуретики не назначаются

2. иммуносупрессивная терапия при гломерулярных заболеваниях

3. Гиперкалиемия при ОПН обусловлена выходом калия из клетки в условиях метаболического ацидоза и снижением его экскреции почками. Коррекция гиперкалиемии начинается при уровне калия плазмы >5,5 ммоль/л:

1) Внутривенное введение 4% р-ра бикарбоната натрия 1-2 мл/кг в течение 20 мин под контролем КОС крови – начало действия через 5-10 мин, продолжительность действия 1-2 часа.

2) Внутривенное введение 20% глюкозы в 1-2 гр/кг с инсулином - начало действия через 30-60 мин, продолжительность действия 2-4 часа.

3) Внутривенное медленное введение 10% р-ра глюконата кальция 0,5-1,0 мл/кг с наблюдением за числом сердечных сокращений. Повторное введение до исчезновения изменений на ЭКГ - начало действия немедленно, продолжительность действия 30-60 мин.

4) Гемодиализ, перитонеальный диализ

4. Коррекция метаболического ацидоза производится при наличии в клинике заболевания ацидотической одышки и снижении уровня SB крови < 15-12 ммоль/л. Рекомендуется назначать бикарбонат натрия в дозе 0,12-0,15 гр/кг или 3-5 мл/кг 4% р-ра в течение суток дробно в 4-6 приемов под контролем КОС крови. Первый прием из расчета 1/2 дозы.

5. Гипонатриемия развивается в результате длительного потребления или введения гипотонических расстройств. Коррекции подлежит только тяжелая гипонатриемия, когда Na плазмы ниже 125 ммоль/л и это сопровождается клинической симптоматикой, важнейшим компонентом которой является отек мозга. При острой гипонатриемии (длительность <48 час.) скорость коррекции около 2 ммоль/л/час до разрешения симптомов: 3% NaCL в дозе 1-2 мл/кг с сопутствующим введением фуросемида. При хронической гипонатриемии (длительность >48 час.): скорость коррекции не выше 1.5 ммоль/л/час, или 15 ммоль/сут., частый неврологический контроль, контроль электролитов мочи и плазмы крови каждые 1-2 часа. Натрий мочи не должен превышать 1.5 ммоль/л/час или 20 ммоль/сут.

6. Антигипертензивная терапия [2]