В возрасте от 0 до 5 лет – лечение согласно приказа МЗ РК за № 172 от 31.03.2011г

14.1.немедикаментозное лечение:

В условиях ПМСП и стационара:

- режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;

- диета - легкоусвояемая пища и обильное питье.

14.2. медикаментозное лечение:

Лечение гриппа в условиях ПМСП:

Противовирусные препараты (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных):

- ремантадин - детям старше 10 лет назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней, детям 1- 9 лет 5 мг/ кг в сутки в два приема;

- 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

- Интерферон рекомбинантный альфа-2в (виферон) суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;

- арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Лечение ОРВИ в условиях ПМСП (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

Противовирусные препараты:

- 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

- Интерферон рекомбинантный альфа-2в (виферон) суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;

- арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

- для смягчения сухого кашля – отхаркивающие препараты (амброксол); (Детям до 5 лет отхаркивающие средства не назначают)

-при высокой температуре более 38,5 градусов однократно – парацетамол 10-15 мг/кг;

- не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, ларинготрахеитом они эффективны лишь при лечении бактериальной инфекции. Не следует назначать средства, подавляющие кашель;

- не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его

производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка);

- не использовать медицинские капли в нос;

- не использовать аспирин содержащие препараты.

Лечение в условиях инфекционного стационара:

Лечение гриппа в условиях стационара:

Противовирусные препараты (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных):

-занамивир (порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза) При лечении гриппа А и В детям старше 5 лет рекомендуется назначать по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза/сут в течение 5 дней. Суточная доза - 20 мг;

-Осельтамивир - детям старше 12 лет назначают по 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг/сут не приводит к усилению эффекта.
Дети более 40 кг или старше 8 лет, которые умеют проглатывать капсулы, также могут получать лечение, принимая по одной капсуле 75 мг 2 раза в сутки, в качестве альтернативы к рекомендованной дозе Тамифлю суспензии (см.ниже).
Детям старше 1 года рекомендуется суспензия для приёма внутрь в течении 5дней:
детям весом менее 15 кг назначают по 30 мг 2 раза в сутки;
детям весом 15-23 кг - по 45 мг 2 раза в сутки;
детям весом 23-40 кг - по 60 мг 2 раза в сутки;
детям более 40 кг - по 75 мг 2 раза в сутки. суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней.

- ремантадин - детям старше 10 лет назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней, детям 1- 9 лет 5 мг/ кг в сутки в два приема;

- 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

- Интерферон рекомбинантный альфа-2в (виферон) суппозитории ректальные 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;

- арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Лечение ОРВИ в условиях стационара (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

- Интерферон рекомбинантный альфа-2в (виферон) суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;

- арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Патогенетическое и симптоматическое лечение – по показаниям:

– дезинтоксикационная терапия: при легких и средних степенях тяжести процесса больным назначается обильное питье в виде фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды. В тяжелых случаях и в случаях, когда перорально не удается купировать явления интоксикации, требуется применение инфузионной терапии из расчёта 30-50мл/кг/сут. С этой целью используют кристаллоиды (физиологический раствор, ацесоль, лактосоль, ди- и трисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, растворы гидроксиэтилкрахмала, желатина).

- жаропонижающие препараты;

Детям до 5 лет не назначают:

- сосудосуживающие назальные капли и спреи;

- противокашлевые и отхаркивающие средства;

- лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его

производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка);

- медицинские капли в нос;

-аспирин содержащие препараты.

При развитии бактериальных осложнений у больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами гриппа назначается антибактериальная терапия с включением полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов II-IV поколения, карбапенемы, макролиды и азалиды, при высокой вероятности стафилококковой этиологии осложнения антибиотиком выбора является ванкомицин;

-при судорогах:

противосудорожные препараты: диазепам, ГОМК, конвулекс, дроперидол, фенобарбитал.

При нейротоксикозе:

-дегидратационная терапия: манит, лазикс, диакарб;

-Кислородотерапия в первую очередь (масочный), низкоскоростная подача – до 2 месяцев-0,5-1 литр в минуту, старше и до 5 лет – 1-2 литра в минуту.

- При астмоидном дыхании: ингаляция сальбутамола.

При стенозе гортани: ингаляция щелочной водой.

Перечень основных медикаментов:

Противовирусные препараты:

1. Осельтамивир капсулы 75 мг, порошок для приготовления оральной суспензии 12 мг/мл (уровень В).

2. Занамивир порошок д/ингаляций дозированный 5 мг/1 доза: ротадиски 4 дозы (5 шт. в компл. с дискхалером) (уровень В).

3. Ремантадин 100 мг, таблетки;

4.Нестероидные противовоспалительные препараты:

- Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл., 2,4 % суспензия для приема внутрь во флаконах по 70, 100, 300 мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Муколитические препараты:

-Амброксол 30 мг, табл., 0,3 % сироп во флаконах по 100, 120, 250 мл и 0,6%- по 120 мл; 0,75% для ингаляций и приема внутрь во флаконах по

40 и 100 мл.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов:

1. Интерферон рекомбинантный альфа-2в (виферон) суппозитории ректальные 150 000 МЕ, 500 000 МЕ, 1 000 000 МЕ.

2. - арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Дезинтоксикационные препараты:

1. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10%.

2. Натрия хлорид 0,9% раствор для инфузий.

3. рингера раствор

4. Гидроксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол) растворы для инфузий 6%, 10%.

5. раствор реополиглюкина

При осложнениях (пневмония):

1. амоксициллин 500 мг, табл, пероральная суспензия 250 мг/5 мл;

2. амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг;

3. цефотаксим- порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,5, 1,0 или 2,0 г.;

4. цефтазидим- порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,5, 1,0 или 2,0 г.;

5. имипинем + циластатин- порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг/500 мг; порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций во флаконах 500 мг/500 мг;

6. цефепим- порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, 1000 мг, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций во флаконе в комплекте с растворителем (лидокаина гидрохлорида 1% раствор для инъекций в ампуле 3,5 мл) 500 мг, 1000 мг;

7. цефтриаксон- порошок для приготовления раствора для инъекций 0,25 г, 0,5 г, 1 г, 2 г; порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем (вода для инъекций в ампулах 10 мл) 1000 мг;

8. Азитромицин- капсулы по 0,25 г; таблетки по 0,125 г и 0,5 г; сироп 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл; порошок для приготовления суспензии.

При судорогах:

-диазепам 0,5% р-р 2 мл, ГОМК 20% р-р по 5 и 10 мл, фенобарбитал порошок, таблетки по 0,005; таблетки по 0,05 и 0,01

-Дегидратационная терапия: манит 15 %– 200 и 400 мл, 20 % р-р-500 мл, лазикс 1% - 2мл, диакарб таблетки по 0,25.

При астмоидном дыхании:

-сальбутамол (венталин, беродуал)

14.3. другие виды лечения: нет.

14.4. хирургическое вмешательство: нет.

14.5.профилактические мероприятия:

- Сезонная вакцинация против вируса гриппа (уровень А);.

- Противоэпидемические мероприятия:

-изоляция больных,

-проветривание помещения, где находится больной,

-влажная уборка с использованием 0,5 % раствор хлорамина,

-в медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках,

-в палатах лечебных учреждений, врачебных кабинетах и коридорах поликлиник нужно систематически включать ультрафиолетовые лампы и осуществлять проветривание, для больных в поликлиниках организуются изолированные отсеки с отдельным входом с улицы и гардеробом.

- употребление аскорбиновой кислоты, поливитаминов (Уровень С), природных фитонцидов (Уровень С).

15. Индикаторы эффективности лечения:

- нормализация температуры тела

-исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия)

-купирование астмоидного дыхания

- исчезновение кашля

- купирование симптомов осложнений (при их наличии).

III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Куттыкожанова Галия Габдуллаевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.

2. Эфендиев Имдат Муса оглы – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии ГМУ г. Семей.

3. Аткенов Серик Биахметович - к.м.н., доцент, кафедры детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

17. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

18. Рецензент:

1. Баешева Динагуль Аяпбековна - д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

2. Кошерова Бахыт Нургалиевна проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, д.м.н., профессор инфекционных болезней КарГМУ

19. Указание условий пересмотра протокола: через 4 года

- изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;

- пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;

-наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

20. Список использованной литературы:

1. Efficacy and tolerability of ambroxol hydrochloride lozenges in sore throat. Randomised, double-blind, placebo-controlled trials regarding the local anaesthetic properties.. Fischer JHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Pschorn UHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Vix JMHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Peil HHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Aicher BHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Müller AHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="de Mey CHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=".

2001 Jan 22;161(2):212-7.

2. Zanamivir for the treatment of influenza A and B infection in high-risk patients: a pooled analysis of randomized controlled trials.

Lalezari JHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Campion KHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Arch Intern Med.HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Keene OHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Silagy CHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=".2010 Oct 15;51(8):887-94.

3. Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age: a randomized controlled trial. Heinonen SHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=",HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Clin Infect Dis.HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=" HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Silvennoinen HHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Lehtinen PHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Vainionpää RHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Vahlberg THYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Ziegler THYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Ikonen NHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Puhakka THYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Heikkinen THYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=".

Departments of Pediatrics, Turku University Hospital, University of Turku, Turku, Finland.

4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230

5. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.:DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Viral upper respiratory infection (VURI) in adults and children. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 May. 29 p.

7. HEALTHCARE GUIDELINE, Viral Upper Respiratory Infection in adults and children, 9^th edition, may 2004, ICSI

8. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, Department of child and adolescent health and development, world health organization, 2001

9. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003

10. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004.

11. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на

Доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

IV.Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения при проведении процедуры/оперативного вмешательства):

1.Диагностические исследования

2.Изделия медицинского назначения и лекарственные средства