Методы этиологической диагностики ОРВИ и гриппа

- острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;

- общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней;

- головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;

- слабость, адинамия;

- боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;

- гиперестезия;

Парагрипп:

- начало болезни может быть постепенным;

- интоксикация выражена слабо;

- боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель «лающий кашель», осиплость голоса;

Аденовирусная инфекция:

- начало болезни острое;

- насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа;

- могут быть чувство першения или боль в горле, сухой кашель;

- явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение.

Респираторно-синцитиальная инфекция:

- постепенное начало;

- субфебрильная температура;

- упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;

- характерна одышка (астмоидное дыхание у детей до 5 лет).

Риновирусная инфекция:

- умеренная интоксикация

- начало острое;

- чихание, выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, покашливание;

ТОРС:

- острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа;

- боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель;

- возможны тошнота, одно- двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул;

- через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.

Эпидемиологический анамнез:

- контакт с больными гриппом и ОРВИ

2) физикальное обследование

Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ:

· повышение температуры тела;

· заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит);

· гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит);

· гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит);

· сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит);

· саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит);

· астмоидное дыхание (обструктивный бронхит)

· кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях).

Объективные симптомы, характерные для гриппа [3]:

- температура 38,5-39,5 ⁰С;

- частота пульса соответствует повышению температуры;

- дыхание учащено;

- умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель);

- гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева;

- при тяжелой форме: высокая лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз, судорожная готовность или судороги;

– носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых вследствие развития ДВС-синдрома;

- признаки острой дыхательной недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, центральный и акроцианоз, тахикардия, слабый пульс, ослабление тонов сердца, артериальная гипотония;

- признаки острой сосудистой недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения;

- признаки отека и набухания вещества мозга у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперстезия, гиперкаузия;

- признаки отека легких у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: нарастание одышки и удушья, центральный и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких.

Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оценивается по выраженности симптомов интоксикации):

Л егкая степень — повышение температуры тела не более 38°С; умеренная головная боль;

Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; тахикардия

Тяжелая степень —острейшее начало, высокая температура (более 40°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом); пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин.

Очень тяжелая степень —молниеносное течение с бурно развивающимися симптомами интоксикации, с возможным развитием ДВС-синдрома и нейротоксикоза.

3) лабораторные исследования:

Общий анализ крови:

- нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·10⁹/л);

- лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%);

- в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»; [4];

- нормальные показатели эритроцитов (4,0-6,0•10¹²/л), гемоглобина (120-140 г/л), СОЭ (мальчики 2-10 мм/ч, девочки 2-15 мм/ч).

- положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках).

Спинномозговая пункция – ликвор прозрачный, цитоз в норме, (нормальные показатели ликвора: прозрачный, бесцветный, цитоз 4-6 в мл, в том числе, лимфоциты 100%, нейтрофилы 0%; белок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л).

4) инструментальные исследования:

Рентгенография органов дыхания:

- признаки бронхита, пневмонии, отека легкого;

5) показания для консультации специалистов:

- невролога при судорогах и явлениях менингоэнцефалита;

- гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;

-окулиста при отеке головного мозга.

6) дифференциальный диагноз

Критерии дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний [1]

Примеры формулировки диагноза:

J11.0. Грипп, типичная, токсическая форма с геморрагическим синдромом тяжелой степени тяжести. Осложнение: нейротоксикоз 1 степени.

J06 ОРВИ, легкой степени тяжести.

J04 ОРВИ. Острый ларингит и трахеит, средней степени тяжести.