Лекция 6. Топографическая анатомия шеи

1. Границы шеи. Верхняя – по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхняя внешняя линия, наружный затылочный бугор; нижняя граница (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) – яремная вырезка грудины, ключица, линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка Наружные ориентиры:

• нижняя челюсть

• I ребро – в надключичной ямке (пальпируется при повороте головы в одноименную сторону и приведении надплечья к шее)

• cонный бугорок на поперечном отростке VI шейного позвонка – посередине между нижней челюстью и ключицей

• тело подъязычной кости – книзу от подбородка при откинутой назад голове

• «Адамово яблоко» – угол щитовидного хрящ

• перстневидный хрящ – ниже щитовидного хряща

• перешеек щитовидной железы

• хрящи трахеи

• грудино–ключично–сосцевидная линия – при повернутой в сторону голове – по бокам от срединной линии

• надключичная ямка – выше ключицы, между грудино–ключично–сосцевидной и трапециевидной мышцами. В глубине этой ямки в виде плотного пятна пальпируется плечевое сплетение, книзу и кнутри от него пульсирует a. Subclavia

• между передним краем грудино–ключично–сосцевидной мышцы и трахеи пульсирует сонная артерия.

2. Области шеи. Внутренний шейный треугольник. Границы – край нижней челюсти, грудино–ключично–сосцевидная мышца, срединная линия шеи. Основной сосудистый пучок – общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв. В пределах внутреннего шейного треугольника выделяют:

• подчелюстной треугольник (trigonum submandibulare) – ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы (m. digastricus). Здесь находятся подчелюстная слюнная железа, лимфоузлы

• сонный треугольник (trigonum caroticum) – ограничен задним брюшком m. digastricum, верхним брюшком лопаточно–подъязычной мышцы (m. tylohyoideus), и передним краем грудино–ключично–сосцевидной мышцы. В этом треугольнике расположена сонная артерия.

Наружный шейный треугольник. Границы – ключица, грудино–ключично–сосцевидная мышца, трапециевидная мышца. Основной сосудисто–нервный пучок – подключичная артерия и вена, плечевое сплетение. В пределах наружного шейного треугольника выявляют

• верхний треугольник, границы – трапециевидная, грудино–ключично–сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно–подъязычной мышцы

• нижний треугольник, границы – нижнее брюшко лопаточно–подъязычной мышцы, грудино–ключично–сосцевидная мышца, ключица, здесь определяется расположение подключичной артерии.

• правый и левый внутренние шейные треугольники составляют передний четырехугольник шеи (передняя область шеи)

• задняя область шеи – кзади от наружного шейного треугольника

• область грудино–ключично–сосцевидная.

Фасции шеи (по Шевкуненко):

• I. Fascia colli superficialis – часть общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище для m. Platysta

• II. Zamina superficialis fasciae colli propriae – поверхностный листок собственно фасции шеи – образует влагалища для грудино–ключично–сосцевидной и трапециевидной мышц. На лице переходит в fascia parotideamasseterica, образует капсулу для околоушной слюнной железы и жевательной мышцы. Внизу прикрепляется к передней поверхности грудины и ключицы, наверху – к краю нижней челюсти, по бокам – посредством отрогов – к поперечным отросткам шейных позвонков. Через эти отроги II фасция связана с V фасцией и влагалищем сосудисто–нервного пучка шеи.

• III. Zamina profunda fasciae colli propriae или aponeurosis omoclavicularis – идет от подъязычной кости к задней поверхности грудины и ключиц. Образует влагалище для лопаточно–подъязычных мышц, грудино–подъязычной, грудино–щитовидной и щитовидно–подъязычной мышц. Срастаясь по средней линии II и III фасции образуют белую линию шеи (ширина 2–3 мм; на 3 см не доходит до грудины – здесь фасции расходятся)

• IV. Fascia endocervicalis – внутренностная фасция шеи. Висцеральный листок охватывает гортань трахеи, щитовидную железу, глотку, пищевод. Париетальный листок находится спереди и с боков от внутренностей шеи, образует влагалище для сосудисто–нервного пучка: a. carotis communis, v. Jugularis interna, n. vagus (для каждого элемента образуются отдельные камеры)

• V. Fascia prevertibralis – часть париетального листка IV фасции, расположенная на позвоночнике, кзади от внутренностей шеи. Покрывает ствол симпатического нерва, m. colli, m. longus capitis. Образует влагалища для лестничных мышц шеи (m. scalenus anterior, meolius, posterior) и сосудисто–нервного пучка: a. et v. Subclavia, plexus brachialis. Внизу V фасция переходит в fascia endothoracica. Фасции шеи прочно связаны со стенками вен, поэтому вены шеи при ранении не спадаются, что вследствие близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки, может привести к воздушной эмболии.