Задача №3. Подросток,16 лет. Повод к вызову: без сознания

Задача 2

Подросток,16 лет. Повод к вызову: без сознания.

Интерпретация данных лабораторно-инструментальных методов исследований:

глюкометрия - 1,6 ммоль/л.

(Норма сахара крови – 3,3 – 5,5 ммоль/л)

мочевина - 5,8 ммоль/л, креатинин - 59 мкмоль/л.

(Норма мочевины в б/х анализе крови – 2,5 – 8,5 ммоль/л, креатинина – 74 – 110 мкмоль/л (у мужчин до 50 лет)

Клиническая интерпретация:

Имеются признаки гипогликемической комы.

Предварительный диагноз: Гипогликемическая кома. Сахарный диабет I тип, субкомпенсация, средней степени тяжести.

Задача №3

Больной 1,5 года. Повод вызова: рвота, понос, боли в животе.

Диагностика: жалобы и анамнез: Тошнота? Рвота? Сухость во рту?

Температурная реакция – обычно бывает 37,5-37,8°С

Вынужденное положение тела

физикальды тексеру:

оң жақ мықын аймағын пальпациялағанда ауырсыну және бұлш.еттер қатаюы;

симптомдар:

Кохер-Волкович — ауырсыну эпигастрийден немесе іштің жоғарғы бөлімінен оң жақ мықын аймағына таралады.

Бартомье-Михельсон — науқас сол бүйірде жатқанда оң жақ мықын аймағын пальпациялағанда ауырсынулар күшейді.

Образцов — оң жақ аяқты тізе буынында түзу ұстаған кезде оң жақ мықын аймағын пальпациялап ауырсыну күшееді.

Симптом Щеткина–Блюмберга- алдын басылған қолды кенет алғанда ауырсынудың күшеюі;

Симптом Ситковского- науқас сол жақ бүйірінде жатқанда оң жақ мықын айм.ауырсынудың күшеюі;

Симптом Ровзинга - сол жақ мық.айм. пальпациялағанда оң.жңмықын.айм. ауырсынудың күшеюі.

Симптом Воскресенского- іштің алдыңғы қабырғасы бойында қабырғалық бұрыштан төмен қарай алақанмен жылдам өткізгенде оң ж.мықын.айм. ауырсынудың пайда б.

лабораторные исследования

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

ОАМ: незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов.

инструментальные исследования

УЗИ: увеличение диаметра червеобразного отростка до 8-10 мм и более.

Шолу R: соқыр ішекте, мықын ішектің терминальды бөлімінде сұйықтық деңгейі, мықын және көлденең ішектің оң бөлігінде пневматоз, соқыр ішектің медиальды контурының деформациясы.

3. ведущий синдром - Абдоминальный болевой синдром

Аппендицит острый- В начале заболевания у детей раннего возраста не имеет четкой локализации. Постепенно усиливаясь, концентрируется в правой подвздошной области. При пальпации локальная болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ровсинга (усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном давлении левой подвздошной области). Симптом Ситковского - усиление болей в положении больного на левом боку, симптом Щеткина-Блюмберга. При аускультации живота реристальтические звуки ослаблены или отсутствуют.

Дизентерия острая Сильные боли, чаше в левой половине живо». Пальпация утолщенной сигма- видной кишки. Тенезмы. Слизь и кровь в кале.

Инвагинация, непроходимость кишечника - Схваткообразные разлитые боли. Кишечные шумы не прослушиваются или имеют металлический оттенок тембра. Возможна пальпация инвагината. Стул отсутствует или кровь в кале.

Энтерит острый- Боли в верхних отделах живота, перистальтика кишечника усилена. Водянистый частый стул. Признаки эксикоза и токсикоза.

Пиелонефрит острый или нефролитиаз

Постоянные острые боли иррадиируют в область поясницы, паховую область, сочетаются с дизурией, гематурией, лейкоцитурией

Холецистит острый (печеночная колика)

Внезапные схваткообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, под лопатку, иногда - в левую половину грудной клетки. Положительный френикус-симптом. Иктеричность склер.

Панкреатит острый Внезапно возникающие постоянные боли в верхней части живота после грубых нарушений диеты, нередко имеют опоясывающий характер или иррадиируют в спину. Болезненность в реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Рабсона). Живот вздут, резко ослаблена перистальтика кишечника. Иногда определяется ригидность мышц) в эпигастральной области. Задержка стула. Высокая активность амилазы в моче.

Интерпретация данных лабораторно-инструментальных методов исследований:

ОАК – лейкоцитоз (лейкоциты 13х10⁹ /л), ускоренное СОЭ (СОЭ - 25 мм/ч),

гемоглобин и эритроциты в пределах нормы (норма у детей от 1 до 2 лет: гемоглобин 110-145 г/л, эритроциты 3,7 – 5,3 х10¹²/л, лейкоциты 6-12х10⁹ /л, СОЭ 4-12 мм/ч).

Клиническая интерпретация:

Имеются признаки острого аппендицита.

Предварительный диагноз: Острый аппендицит