Дополнительные методы исследования

Рентгенологическое исследование груди обычно начинают с рентгеногра­фии для уменьшения лучевой нагрузки. При необходимости применяют рентгеноскопию в различных положениях для определения ритма, величи­ны, симметричности и синхронности движения ребер и диафрагмы при ды­хании. При этом имеется возможность определить смещаемость воздушных полостей и уровней жидкости в плевральных полостях и абсцессах. Здоровая легочная ткань практически не задерживает рентгеновских лучей. На экране или при позитивном изображении легкие представляются в виде двух свет­лых полей, покрытых своеобразной сеткой. Эта сетка, состоящая из тени со­судов, крупных и средних бронхов, у корня легких выражена сильнее, к пе­риферии заметно уменьшается. Мелкие бронхи определяются только при патологическом уплотнении их стенок.

При заболеваниях прозрачность легочных полей, рисунок легких (особен­но края его) изменяются. Усиление прозрачности легочных полей наиболее показательно при эмфизематозном вздутии (бронхиальная астма).

При пневмотораксе область, занятая газовым пузырем, определяется по яркому просветлению легочного поля и отсутствию легочного рисунка. На этом фоне выделяется поджатое легкое, отличающееся сравнительной плот­ностью тени и отсутствием легочного рисунка. Поджатое легкое и органы средостения смещаются в здоровую сторону вследствие положительного внутригрудного давления на больной стороне.

Четкое, хорошо очерченное просветление округлой формы указывает на очаговую буллезную эмфизему, каверну, опорожнившийся абсцесс. Для абсцесса характерны также наличие горизонтального уровня жидкости и более плот­ные стенки.

Значительное снижение прозрачности легких в виде сплошного равно­мерного затемнения (в большинстве случаев — с одной стороны) отмечается при крупозной пневмонии доли или отдельных сегментов легкого (сегментар­ная пневмония).

При очаговой пневмонии участки затемнения нерезкие, расплывчаты, име­ют небольшие размеры. При сливной пневмонии очаги крупные.

Появление жидкости в плевральной полости в зависимости от ее количест­ва ведет к тому или иному понижению прозрачности легкого. Небольшое количество жидкости может оставаться незамеченным, так как она распре­деляется в межплевральном пространстве и синусе. Большие количества жидкости резко понижают прозрачность легкого и оттесняют органы средо­стения в здоровую сторону.

Уровень жидкости образует на экране косую линию, направленную во­гнутостью вниз и кнутри. При подозрении на жидкость необходимо произ­вести рентгенологическое исследование при горизонтальном положении больного на больном боку. Тогда жидкость, стекая вниз, образует горизон­тальный уровень.

Застойные явления и отек легких рентгенологически выявляются равно­мерным затемнением легочных полей и усилением легочного рисунка. Кор­ни легких резко очерчены, иногда пульсируют. Рентгенологический метод позволяет вести динамическое наблюдение за течением заболевания.

Большое диагностическое значение имеет бронхография — способ, основанный на введении в бронхи контрастирующего вещества (например, йодолипола). Больного подготавливают к этому исследованию. После ане­стезии слизистой оболочки носа и носоглотки через нос вводят катетер. В зависимости от показаний под рентгенологическим контролем катетер по­падает непосредственно в левый или правый главный или долевой бронх, а затем вводят контрастирующее вещество. Бронхографический метод по­зволяет обнаружить патологические изменения в виде расширения брон­хов (бронхоэктазы), каверн, опухолей бронхов.

Томография — метод послойной рентгенографии. При томографии полу­чаются изображения образований, залегающих на различной глубине груди, благодаря движущимся трубке и кассете с пленкой, что позволяет получать резкое изображение только тех структур, которые лежат в заданной плоско­сти.

Флюорография — метод исследования с фотографированием рентгенов­ского изображения на узкой пленке специальной приставкой. Этот метод удобен для массовых обследований при диспансеризации.

Другие методы получения изображений также имеют широкое распро­странение. Так, компьютерная томография позволяет детально исследовать состояние органов средостения и тканей области корня легкого, нередко увидеть аномалии строения бронхов и бронхоэктазии. При применении маг­нитно-резонансной томографии осуществляется детальнейшее исследование тканевых структур трахеи и крупных бронхов. Визуализируются и крупные сосуды, их размеры и анатомические соотношения с дыхательными путями. Может применяться и ультразвуковое исследование. С его помощью прово­дят дифференциальную диагностику плотных масс в средостении и легких, устанавливают наличие выпотов и жидкостных коллекторов, сохранность и особенности подвижности диафрагмы.