Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2006 - 2007 5 page

Спостерігали підвищення температури до 38°С, нежить, зниження апетиту. На

3-й день хвороби вночі з’явилися скарги на важке дихання з утрудненим вдихом,

охриплість голосу, “гавкаючий” сухий кашель. При огляді: стан дитини середньої

тяжкості, шкіра бліда чиста, ціаноз носо-губного трикутника. Слизова зіву

гіперемовано. Дихання шумне, з втягненням податливих місць грудної клітки,

роздування крил носу. Частота дихань 54 за 1 хв., частота серцевих скорочень –

118 за 1 хв. В легенях перкуторно без змін, аускультативно – жорстке дихання.

По іншим органам та системам – без особливостей. Поставте попередній діагноз.

A Гострий стенозуючий ларинготрахеїт;Сторонне тіло трахеї;

B Гострий обструктивний бронхіт;

C Сторонне тіло трахеї;

D Дифтерійний круп;

E Бронхіальна астма.

/..

У хлопчика Р., 2 років періодично виникають дрібні еритематозно-папульозні

висипання на шкірі обличчя, що сверблять. Висипання спостерігаються

епізодично після надмірного вживання солодощів – шоколаду, швидко минають

без застосування медикаментозних засобів після відповідної корекції раціону

харчування. Мати хворого хворіє на атопічний дерматит. Вкажіть, проявом якого

стану або захворювання є зазаначені шкірні висипання?

A Алергічний (атопічний) діатез

B Кропив’янка

C Алергічний контактний дерматит

D Лімфатичний діатез

E Атопічний дерматит

/..

У дівчинки, яка страждає бронхіальною астмою протягом 5 років, виявлено

гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. Препарти якої групи бажано виключити

з терапії бронхіальної астми.

A Метилксантини

B?2 –Адреноміметики

C Інгаляційні стероїди

D Мембраностабілізуючі

E Муколітики

/..

Дитині 3 місяці Народилась від здорових батьків з масою 3500, довжиною тіла 50

см, знаходиться на прирдньому вигодовуванні. До грудей прикладалась за

вимогою, приблизно через кожні 3 години. Місяць тому стала неспокійною, їла

жадібно, але через 1-1,5 години знову ставала неспокійною Об’єктивно: шкіра

чиста, еластичність і тургор декілька знижені, шкірна складка на рівні пупка 0,8

см. З боку внутрішніх органів без патологічних змін. Маса тіла - 5050, довжина

-59см. Сформулюйте діагноз.

A Гіпотрофія 1 ступеня, аліментарного походження, період прогресування.

B Гіпотрофія 11 ступеня, аліментарно-інфекційного походження, період

прогресування.

C Гіпотрофія 1 ступеня, пренатальна, початковий період.

D Гіпотрофія 11 ступеня, аліментарного походження, період реконвалесценції

E Гіпостатура, період реконвалесценції

/..

Дитина 9 міс доставлена каретою швидкої допомоги до стаціонару із судомами.

Захворіла 30 хвилин тому, коли після плачу з’явились посмикування м’язів

обличчя, далі судоми поширилися на кінцівки,, виник ціаноз. З анамнезу відомо,

що дитина народилася від фізіологічної вагітності і пологів. Побутові умови

життя незадовільні, дитина рідко буває на свіжому повітрі, віт Д не отримувала.

При огляді шкіра бліда, виражені лобні, тім’яні горби, зубів немає, на ребрах -

„чотки”. Серце і легені без особливостей. Живіт м’який, Печінка =3см. Ваш

діагноз?

A Спазмофілія

B Епілепсія

C Менінгит

D Перинатальна енцефалопатія

E Токсоплазмоз

/..

Дівчинка 13 років поступила у відділення зі скаргами на біль в суглобах,

підвищення температури. Хворіє упродовж місяця. Об’єктивно: дитина бліда,

інтоксикована, маса тіла зменшилась на 2 кг за останній місяць. Уражені

суглоби(лівий гомілковий, променево –зап’ястні, міжфалангові) збільшені в

розмірах, гарячі,різко болючі під час руху, відмічається скутість шийного відділу

хребта, на шкірі тулуба кінцівок висипка рожевого кольору, генералізована

лімфаденопатія. Тони серця ритмічні, ЧСС-100 уд за хв. Печінка +3см, селезінка

=1,5 см. В аналізі крові: лейкоцити –20 * 10⁹ /л; ШОЕ – 50 мм/год. При

імунологічному дослідженні: збільшення ЦІК, антинуклеарних антитіл,

ревматоїдний фактор позитивний. Який діагноз може бути встановлено?

A Ювенільний ревматоїдний артрит

B Хвороба Лайма

C Туберкульоз

D Системний червоний вовчак

E Хвороба Рейтера

/..

Із анамнезу 5 річної дитини відомо, що вона з 8 місяців часто хворіє запаленням

легенів, синуситами, отитами. При обстеженні виявлено різке зниження

мукоциліарного кліренсу, а при бронхологічному обстеженні - бронхоектази. У

дитини мають місце хронічні синусити, декстрокардія. Назвіть найбільш

вірогідний діагноз?

A * Синдром Картагенера

B Хвороба Вільямса - Кемпбеля

C Синдром Мак - Леода

D Синдром Хамена - Річа

E Синдром Аерса

/..

У дитини 8 років скарги на кашель, приступи задишки переважно в нічний час на

фоні нормальної температури, періодичну печію, біль за грудиною, особливо

після прийому жирних продуктів. На першому році життя відзначалися

зригування, блювота. Кашель і приступи задишки з’явились в останні півроку.

Алергологічний анамнез спокійний. При добовій рh – метрії стравоходу виявлено

рh = 4,0. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Гастроезофагальний рефлюкс

B Бронхіальна астма

C Виразкова хвороба

D Вроджена дольова емфізема

E Хронічний гастродуоденіт

/..

У дівчинки 6 років відмічаються дизуричні явища. В аналізі сечі: Ле – 30-40 в

п/з, бактерії та слиз - в великій кількості. При УЗО виявлено потовщення стінки

сечового міхура до 10 мм. Який засіб слід призначити?

A * Цефадроксіл

B Левоміцетин

C Метронідазол

D Канаміцин

E Пеніціцилін

/..

Хлопчик 14 років на протязі останніх 3-х років скаржиться на блювоту, відчуття

важкості у шлунку, абдомінальні болі, нудоту, печію, втомлюваність. Об’єктивно:

пальпаторно болючість в пілородуоденальній ділянці. До останнього часу

хлопчик не обстежувався. Який найбільш вірогідний діагноз? Визначте план

дообстеження.

A * ФГДС з біпсією слизової оболонки

B R – контрольне обстеження гастродуоденальної зони

C УЗІ обстеження органів травлення

D Фракційне зондування шлункового вмісту

E Дуоденальне зондування

/..

Дівчинка 6-ти років скаржиться на слабкість, підвищення Т тіла до 39,3⁰ С,

повторне блювання, болючий поверхневий кашель, болі в животі. Стан дитини

важкий. Виражена задишка змішаного типу, ЧД – 42 в хв. Права половина

грудної клітини під час дихання відстає. Перкуторно – справа донизу стегнова

тупість, аускультативно в цій же ділянці дихання не вислуховується, зліва –

дихання жорстке. Тони серця ослаблені, 110 в хв. Живіт м’який. Який діагноз

найбільш вірогідний?

A * Правосторонній ексудативний плеврит

B Правосторонній пневмоторакс

C Інфаркт правої легені

D Правосторонній ателектаз

E Крупозна пневмонія

/..

Дитина 10 років скаржиться на періодичні болі в ділянці серця, серцебиття. На

ЕКГ шлуночкові екстрасистоли на кожному другому серцевому циклі. Ваш

діагноз

A *Бігеменія

B Пароксизмальна тахікардія

C Сино-атріальна блокада

D Миготлива аритмія

E Тригіменія

/..

Ваня Б., 6 міс. Мати дитини скаржиться на те, що при неспокої у дитини

з'являється задишка, швидка втомлюваність. Часто хворіє простудними

захворюваннями, погано набирає вагу. 3 народження лікарі вислуховують у

дитини шуми в серці. Об'єктивно: загальний стан дитини середньої важкості.

Шкіра різко бліда, підшкірно-жировий шар витончений, тургор тканин знижений.

При пальпації в II міхурі зліва визначається систоло-діастолічне тремтіння.

Границя серця: права - на 2 см назовні від правої парастернальної лінії, верхня -

II ребро, ліва - на 3 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії. Визначається

акцент II тону на легеневій артерії, прослуховується грубий

систоло-діастолічний шум з епіцентром в II міжребір'ї зліва. Пульсовий тиск

збільшений. Живіт м'який, печінка на 3 см виступає з-рід краю реберної дуги.

Обстеження: ЕКГ - ознаки гіпертрофії і переванта_ження лівого шлуночка,

A * Відкритий артеріальний протік

B Дефект міжпередсердної перетинки

C Дефект міжшлункової перетинки

D Тетрада Фалло

E Коарктація аорти

/..

Каті В., 6 міс. зі скаргами на відставання дитини в фізичному розвитку. Крім

цього дитина тричі перехворіла пневмоніями. Зі слів матері, ще в пологовому

будинку у дитини знаходили шум у серці. Об'єктивно: загальний стан дитини

середньої важкості. Бліда, при неспокої з'являється задишка і пероральний

ціаноз. Шкірні покрови і видимі слизові числі, рожеві. Підшкірно-жировий шар

витончений, тургор тканин помірно знижений. Границі серця: права - на 2 см

назовні від парастернальної лінії, верхня друге ребро, ліва - на 2.5 см назовні від

лівої середньо-ключичної лінії. При аускультації серця вислуховується акцент її

тону на легеневій артерії, прослуховується грубий систолічний шум з

епіцентром у IV міхурі по лівому краю грудини, який проводиться на спину. Живіт

м'який, печінка на 3 см виступає з-під реберної дуги. Який діагноз найбільш

ймовірний?

A *Дефект міжшлункової перетинки

B Дефект міжпередсердної перетинки

C Відкритий артеріальний протік

D Тетрада Фалло

E Коарктація аорти

/..

Дитині 6 років (хлопчик) перехворів на ГРВІ, через 7 днів у хворого підвищилася

температура тіла, з'явилася припухлість і біль в міжфалангових суглобах на

верхніх кінцівках, через декілька днів аналогічні зміни в колінних суглобах.

Больовий симптом стійкий, порушена функція суглобів. В загальному аналізі

крові ШОЕ 30 мм/год. На К-графії суглобів звуження суглобових щілин.

Ефективність від терапії, що проводиться хворому не значна. Який діагноз

найбільш ймовірний?

A *ЮРА

B Ревматизм

C Бруцельоз

D Туберкульоз

E Інфекційно-алергічний поліартрит

/..

Дівчинка віком 1 місяць оглянута в поліклініці дільничним педіатром. Дівчинка

від першої доношеної вагітності народилася з масою 2500 г, зріст 50 см. У другій

половині вагітності був виражений токсикоз. Протягом першого місяця дівчинка

перебувала на грудному вигодовуванні. Молока було досить, але дитина

періодично була неспокійна, грудь смоктала погано. За один місяць набрала у

вазі тіла лише 300 г. При огляді: шкіра бліда, у зморшках, суха. Підшкірна основа

відсутня на тулубі, кінцівках, тонка на обличчі, еластичність шкіри, тургор

тканин знижені, дихання повільне, рівномірно ослаблене. ЧД - 50 на хвилину,

тони серця ритмічні, приглушені, пульс - 146 за хвилину. Живіт м'який, передня

черевна стінка млява, печінка виступає в під реберної дуги на 3 см.

Випорожнення незначні. Ваш попередній діагноз?

A * Гіпотрофія III ст., пренатальна. Період прогресування.

B Гіпотрофія III ст., аліментарна. Період прогресування.

C Вроджена вада серця.

D Гіпотрофія II ст., пренатальна. Період прогресування.

E Гіпотрофія 1 ст. Період прогресування.

/..

Хлопчику 8 років. Хворіє 5 днів. При поступленні в стаціонар діагностовано:

гостра двохстороння вогнищева пневмонія, домашня, середньої ступені

важкості, без ускладнень, ДН - 0. Призначити найдоцільніший стартовий антибіотик.

A * Пеніцилін або полусинтетики.

B Цефалоспоріни 1 покоління.

C Цефалоспоріни II покоління.

D Антибіотик аміноглікозідного ряду.

E Сульфаніламід.

/..

Дитині 1 місяць і 1 тиждень. Народилася з масою тіла 2500 г, протягом 3-х тижнів

утримувалися явища омфаліту (мокнуття, не значні гнійні виділення). Стан

дитини різко погіршився, часті зригування, температура тіла піднялася до

39,0-39,8°С. Об'єктивно: "септичний стан" справа під лопаткою значне

укорочення перкуторного звуку, дихання в цій ділянці різко послаблене,

гепатоспленомегалія. На РГ ОІ'К - зміщення органів средостіння вліво, гомогенні

затемнення в нижній третині правої легені з рівнем рідини, там же пролапс

легеневої тканини.

A * Піопневмоторакс справа.

B Крупозна пневмонія.

C Плеврит.

D Абсцес.

E Бронхіоліт.

/..

Дитині 3 місяці. При об'єктивному обстеженні спостерігається блідість шкіри,

підвищена пітливість, неспокій, при пальпації кісток черепа - м'які краї великого

тім'ячка, розм'якшення потиличної кістки. Ваш попередній діагноз?

A * Д-дефіцитний рахіт, II ст. Гострий перебіг, період розпалу.

B Спазмофілія.

C Гіпервітаміноз Д.

D Д-дефіцитний рахіт, II ст. Підгострий перебіг, період розпалу.

E Спадкова тулубопагія.

/..

Дитина 5-ти р. перебуває на лікуванні у протитуберкульозному диспансері з

приводу перинного туберкульозного комплексу нижньої частки лівої легені у фазі

інфільтрації, МБТ-. Дитину турбує підвищення температури до 38-39⁰С, кашель

з харкотинням, задишка, тупий біль у правій половині грудної клітки. На

оглядовій рентгенограмі у S6 лівої легені спостерігається ділянка затемнення з

розмитим зовнішнім контуром, яка зливається з коренем легені. Також у нижній

частці лівої легені наявне гомогенне інтенсивне затемнення з косою верхньою

межею. Для якого ускладнення первинного туберкульозного комплексу

характерні такі рентгенологічні зміни?

A *Ексудативний плеврит

B Ателектаз

C Бронхогенне обсіменіння

D Пневмонія

E Пневмоторакс

/..

Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2006 - 2007