Вопрос Аномалии развития и заболевания сетчатки и зрительного нерва

Вопрос

СЛЕПОТА, ОСТАТОЧНОЕ ЗРЕНИЕ И СЛАБОВИДЕНИЕ У ДЕТЕЙ

Врожденные и приобретенные заболевания органа зрения у детей.

Врожденные заболевания наблюдаются в результате воздействия отрицательных факторов на плод или эмбрион, а также при наличии наследственного фактора (врожденная близорукость, гидрофтальм, микрофтальм и др.). Роль наследственного фактора в появлении глубоких нарушений зрения у детей. Роль отрицательных факторов, воздействующих на плод или эмбрион, к которым относятся: инфекционные и вирусные заболевания матери, перенесенные во время беременности; хроническое заболевание или его обострение; общесоматическое заболевание; различные интоксикации (медикаментозные, алкогольные, никотиновые, наркотические, бытовые, химические и др.); облучения; токсикозы беременности; авитаминозы; травмы; недоношенность плода и т. д.

Приобретенные заболевания органа зрения, обусловливающие слепоту, остаточное зрение, слабовидение у детей. Причины их возникновения: детские инфекционные заболевания;

травмы органа зрения; поражение центральной нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, травмы и опухоли головного мозга).

В свою очередь слепые дети делятся на две группы: тотально слепые и дети с остаточным зрением. Определенная часть детей имеет инвалидность по зрению. Установление групп инвалидности.

Вопрос Повреждения органа зрения у детей

Частота повреждений органа зрения у детей. Все повреждения органа зрения у детей делятся на: тупые травмы - контузии органа зрения; ранения - проникающие и непрободные; ожоги - термические, химические, лучевые, комбинированные; отморожения; укусы насекомыми в области органов зрения.

Вопрос

Поражение органа зрения в целом

Альбинизм - это отсутствие пигмента в коже, волосах, тканях глаза. Различают полный альбинизм, при котором пигмент отсутствует во всем организме, и частичный альбинизм, при котором пигмент отсутствует только в отдельных органах, например в глазах. При общем альбинизме вся кожа, в том числе и кожа век, имеет бледно-розовую или молочно-белую окраску. Брови и ресницы тоже обесцвечены, белы. Изменения при альбинизме не ограничиваются кожей, а проявляются большей или меньшей недостаточностью пигмента внутри глаза: в радужке, в хориоидее, в сетчатке.

Микрофтальм- аномалия развития глаза: малые размеры глазного яблока.

Анофтальм - отсутствие одного или обоих глаз. А. обычно бывает приобретённым в результате повреждения глаза или оперативного его удаления.

54 вопрос Патология глазодвигательного аппарата органа зрения

Косоглазие содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия, чаще всего, является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

53 вопрос Глаукома врожденная и приобретенная.

Глаукома - многопричинное заболевание глаз, основным проявлением которого является постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, из-за нарушения оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости) из глаза.

Выделяют врожденную и приобретенную глаукому. Врожденная глаукома встречается не так часто и лечение (хирургическое) проводят в детских отделениях больниц в раннем возрасте. Чаще всего приходится сталкиваться с первичной открытоугольной глаукомой, которая в начале протекает незаметно для человека (нет ухудшения зрения, боли, <пелены>) и это в свою очередь приводит к прогрессированию заболевания, запущенным случаям, когда встает вопрос только о сохранении остаточного зрения, а порой для снятия болевого синдрома, чтобы сохранить глаз.

В приобретенных глаукомах выделяют: возрастную (первичную открытоугольную и закрытоугольную глаукому), обычно развивается у людей старше 40-50 лет; она является одной из главных причин неизлечимой слепоты. И вторичную, которая связана с травмами глаза и другими заболеваниями глаза или организма (например, сахарный диабет), после перенесенных глазных операций (например, катаракты) или воспалений (например, увеит, иридоциклит).

В заключении необходимо сказать о том, что глаукома - заболевание пожизненное. Даже если проведенное лечение позволяет внутриглазному давлению оставаться на нормальном уровне на протяжении многих лет, нет гарантии, что подъемы внутриглазного давления не будут повторяться. Поэтому, если у вас диагностирована глаукома, вам необходимо постоянно находится под наблюдением офтальмолога. Обычно периодичность осмотров составляет 2-3 месяца, в зависимости от стадии болезни.

вопрос Аномалии развития и заболевания сетчатки и зрительного нерва

Аномалии сетчатки встречаются в сочетании с альбинизмом, нистагмом.

Врожденные аномалии развития зрительного нерва:

Гипоплазия зрительных нервов.

Гипоплазия или недоразвитие зрительных нервов представляет собой врожденную аномалию, при которой обнаруживается уменьшенный в размерах диск зрительного нерва. Аномальный диск может быть наполовину или на одну треть меньше нормального.

Сохранность функции зрения при этом зависит от степени уменьшения зрительного нерва и сохранности волокон, идущих от центральных, наилучше видящих, отделов сетчатки. Крайней степенью гипоплазии может быть аплазия или полное отсутствие зрительных нервов.

Гамартома.

Гамартома (от греческого слова гамартия - погрешность). На обычном месте расположения зрительного нерва в этом случае находится опухолеподобное образование, клетки которого не выполняют функции зрительного нерва. Восстановить функцию зрения невозможно.

Колобома.

Колобома представляет собой дефект ткани зрительного нерва. На глазном дне находят углубление в диске зрительного нерва.

Возможно сочетание колобомы зрительного нерва с колобомами радужки и сосудистой оболочки. Часто колобома носит наследственный характер.

Нарушение зрения зависит от величины дефекта. Иногда встречается частичная колобома зрительного нерва, называемая ямкой зрительного нерва. При этом на височной стороне диска зрительного нерва обнаруживается небольшое углубление. Это состояние часто не отражается на функции зрения, но если ямке зрительного нерва сопутствуют аномалии развития сосудов в области ямки, функция зрения может быть значительно нарушена из-за отека и повреждения центральной части сетчатки.

Миелиновые волокна диска зрительного нерва.

Нервные волокна представляют собой отростки нервных клеток, которые как бы обернуты оболочкой из других клеток. Эта оболочка называется миелиновой.

Иногда встречается состояние, когда миелиновая оболочка обертывает не только волокна зрительного нерва, но и волокна, начинающиеся в сетчатке. Эти волокна выглядят на глазном дне как языки наползающие со зрительного нерва на сетчатку. На функции зрения часто миелиновые волокна не отражаются, но иногда если степень их роста большая, они могут перекрывать часть ткани сетчатки и увеличивать «слепое пятно», соответствующее диску зрительного нерва.

Удвоенный диск зрительного нерва.

При этой аномалии на глазном дне обнаруживается два диска зрительного нерва. Иногда оба они могут быть уменьшены в размерах и недоразвиты, но чаще недоразвит один из них, а второй выполняет свою функцию.

Зрительный псевдоневрит.

Зрительный полиневрит или гиперглиоз это разрастание соединительной ткани в области диска зрительного нерва. Обычно этому сопутствует дальнозоркость (гиперметропия). На глазном дне обнаруживается расширение границ зрительного нерва, отсутствие его нормального углубления.

Врожденная атрофия зрительного нерва.

Полная врожденная атрофия сопровождается отсутствием зрения. На глазном дне находят уменьшенный, бледно-серый диск зрительного нерва. Движения глазных яблок плавающие.Врожденная атрофия зрительных нервов может быть частичной, в этом случае зрение сохранено в степени, соответствующей степени атрофии.

Друзы диска зрительного нерва.

При этой врожденной аномалии в ткани зрительного нерва присутствуют округлые серо-желтые образования, которые находятся в глубине диска зрительного нерва или выступают за его границы.

Причина возникновения друз не установлена. Эта аномалия имеет наследственную природу. При сдавлении друзами волокон зрительного нерва функция зрения может нарушаться.

Препапиллярная мембрана.

Препапиллярная мембрана представляет собой образование в виде пленки, которая может быть тонкой или плотной, над диском зрительного нерва.

Считается, что это аномалия развития возникает при нарушении формирования стекловидного тела. Обычно на состоянии зрения препапиллярная мембрана не отражается.

Аномалии развития сетчатки встречаются редко.

Аплазия и гипоплазия центральной ямки сетчатки - эта аномалия развития встречается чаще при колобоме сосудистой оболочки глаза. Может быть отсутствие или недоразвитие центральной ямки сетчатки при врожденном недоразвитии глаза (микрофтальм).

При альбинизме пигментный слой сетчатки недоразвит. Клетки пигментного слоя содержат слабоокрашенные бледные зерна. Отсутствует окраска радужки. Глазное дно розового цвета.

Пациенты испытывают неприятные ощущения при взгляде на свет, иногда слезотечение при взгляде на свет. При осмотре выявляют нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок). Иногда при исследовании глазного дна находят врожденные пигментные пятна, от светлого до черного цвета. На функции зрения пигментные пятна не отражаются

Ретинобластома – это злокачественная опухоль сетчатки. Эта опухоль возникает в первые месяцы или первые годы жизни ребенка. Эта опухоль носит наследственный характер. В четверти случаев опухоль возникает сразу на обоих глазах.

Ретинобластома развивается из остатков эмбриональных клетокосетчатки. Опухоль быстро растет, и через несколько месяцев занимает всю глазницу. Быстро возникает слепота.

Одним из первых признаков опухоли может быть специфическое желтое свечение зрачка. Оно называется «амавротический или слепой кошачий глаз». На глазном дне находят бугристое выпячивание желтовато-золотистого цвета. Часто опухоль прорастает в склеру, окологлазничную жировую клетчатку, головной мозг и очень быстро дает метастазы в другие органы. Чаще в кости, печень, легкие.

Болезнь Гиппеля-Линдау или цереброретинальный ангиоматоз характеризуется возникновернием опухолеобразного образования из сосудов сетчатки – ретинальной ангиомы. Часто она сочетается с ангиомами в нервной системе. Это наследственная патология.

Ангиомы существуют уже при рождении ребенка, но первые проявления их возникают к 20-30 годам. Ангиома постепенно растет во внутренней части сетчатки, постепенно она вызывает нарушение кровоснабжения и питания сетчатки. Возникает отек, кровоизлияния в сетчатку. Осложнением может стать отслойка сетчатки, глаукома, катаракта. В итоге заболевание приводит к полной слепоте.

Лечение ангиоматоза сетчатки. При обнаружении ангиоматозных узлов на ранних стадиях развития их подвергают лазерной коагуляции или диатермокоагуляции, фотокоагуляции, криопексии. При возникновении осложнений применяют оперативное лечение.

Наружный экссудативно-геморрагический ретинит Коатса - это заболевание возникает при врожденной аномалии сосудов сетчатки. Мелкие сосуды сетчатки варикозно расширены, проницаемость их стенки увеличена. Через стенки сосудов проникает жидкая часть крови, образуются кровоизлияния.

Возникает отслойка сетчатки. Поражается и диск зрительного нерва. Заболевание часто заканчивается полной слепотой.