Дискуссионный клуб для пользователей Интернета

Интернет – скопище различной информации, не претендующей на достоверность и объективность, но отражающее, как правило, значительную часть мнений по многим вопросам. Просмотрев достаточное количество веб-сайтов по определенной тематике, можно составить свое мнение по интересующему вопросу. Беда в том, что каждый из нас не пытается найти истину, а лишь ищет подтверждение своему, по большей части подсознательно уже сложившемуся мнению. Отметая и ставя под сомнение факты, опровергающие это внутреннее убеждение, основанное на эмоциях и фобиях, мы превозносим до небес «достоверность и объективность» информации, льющей воду на нашу мельницу.

В этой главе будут приведены диаметрально противоположные суждения, встречающиеся на различных сайтах. Чтобы не захлебнуться в объеме источников для противопоставления подходов в освещении темы, я выбрал два русскоязычных сайта. Оба претендуют на объективную оценку лазерной коррекции зрения, однако настроение одного из них более «пролазерное» – www.bezochkov.info (это не рекламный сайт какой-нибудь лазерной клиники), другой настроен крайне критично – www.see.active.by. Соответственно в данной дискуссии примут участие три субъекта: Негатив, Позитив и Автор.

Опыт прошедших через лазерную коррекцию

Негатив

Мне было 17 лет, операция безболезненная и потом никаких неприятных ощущений не было. Но лет через пять после лазерной коррекции все вернулось на свои места. Коррекцию нужно будет повторять потом каждые 5–7 лет.

Автор
Раз у пациента не было никаких неприятных ощущений, значит ему была проведен ЛАСИК. Вернуться все на свои места не могло, это обычное эмоциональное преувеличение, спровоцированное некоторым снижением остроты зрения в результате частичного возврата «плюса» или «минуса».
Если у пациента была близорукость, то причиной частичного возврата «минуса» является возраст. ЛАСИК лучше делать пациенту в возрасте старше 17 лет. А пациента даже в возрасте 18–20 лет предупреждать о возможности небольшого прогрессирования близорукости.
Если у пациента была дальнозоркость, то возможен частичный возврат «плюса» в любом возрасте.
Главная ошибка хирурга – пациент не предупрежден о вероятности «докоррекции». Можно посоветовать обратиться в ту же клинику, где ему делали лазерную коррекцию, и при достаточной толщине роговицы будет проведена лазерная «докоррекция». Ни о какой регулярности повторных операций каждые 5–7 лет речи не идет. Одной «докоррекции» будет вполне достаточно.
Негатив
Как назывался метод лазерной коррекции, сейчас не вспомню, но это был более дешевый вариант из двух тогда существовавших.
Результат – живу без очков, которые носила до этого 20 лет.
Отрицательные моменты:
один глаз пришлось оперировать повторно; зрение все равно понемногу ухудшается (близорукость), так как не изменилась компьютерная зрительная нагрузка, образ жизни и т. д.;
обещанный результат по остроте зрения не получился;
послеоперационный период был гораздо тяжелее, чем говорит реклама;
независимые окулисты сказали, что мне повезло, – могли быть последствия вплоть до катастрофического ухудшения зрения.
Автор
Более дешевый метод лазерной коррекции – это, по-видимому, ФРК. Повторная операция на один глаз вызвана вовсе не повышенными зрительными нагрузками и образом жизни (ведь зрительные нагрузки были не на один глаз?), а ограниченностью ФРК как метода. Именно выраженный рефракционный регресс полученного результата в связи с утолщением эпителиального пласта роговицы (особенно при высокой степени близорукости) и стал одним из основных недостатков ФРК, заставивших офтальмологов разработать новый метод лазерной коррекции – ЛАСИК. Вторым недостатком ФРК стал длительный период заживления, сопровождающийся болями и плохим зрением.
Что касается мнения «независимых окулистов», возможно, имелся в виду риск развития стойкого помутнения роговицы после фоторефракционной кератэктомии. В любом случае ЛАСИК лишен всех этих недостатков.
Негатив
Была близорукость –11/–12. После лазерной коррекции хожу без очков. На одном глазу (по ощущениям) остаточная близорукость, на другом – дальнозоркость. Мне делали две операции разными методами. ФРК (менее щадящая) – восстановление заняло около недели (прошел ожог) и месяцев 8 глаз приходил в себя. Второй глаз делался по технологии ЛАЗЕКС, и неприятные ощущения прошли очень быстро. Смотреть им стало более-менее можно месяца через 1,5. Тем, кто решится пойти по моему пути, настоятельно рекомендую задавать как можно больше вопросов. Любых. Они, как правило, ничего не скрывают и нагло не врут, но сами будут рассказывать про –1 сразу после операции…
Автор
Во-первых, браво! Абсолютно согласен с тем, что нужно задавать как можно больше вопросов врачу!
ФРК при близорукости высокой степени сейчас уже не проводится. В данном случае произошел стандартный рефракционный регресс. ЛАЗЕКС – скорее всего, это LASEK (лазерный автоматизированный субэпителиальный кератомилез). LASEK, по сути, тот же ФРК, но без удаления эпителия и с наложением контактной линзы для купирования болевых ощущений. Если догадка правильная, то, к сожалению, нельзя полностью исключить рефракционного регресса и в дальнейшем.
Груз осложнений после ФРК и его модификаций до сих пор давит на репутацию ЛАСИК. Приходится и в десятый, и в сотый раз открещиваться от ФРК. Этот метод лазерной коррекции в настоящее время почти не используется.
Негатив
Комментарий авторов сайта www.see.active.by к предыдущему отзыву.
Так, у вас показания были –11/–12. Это много. Все клиники играют на косметический эффект. А показана операция лишь людям, у которых близорукость прогрессирует или очень сильный минус. При стабильном минусе (вплоть до –7) она противопоказана. За 1000 USD можно купить классные очки от Armani или еще от кого, и все окружающие будут завидовать вам, что вы очкарик.
Автор
Прогрессирующая близорукость является противопоказанием к проведению лазерной коррекции. Именно прогрессирование близорукости и может являться одной из причин частичного возврата «минуса». При «очень сильном минусе» и тонкой роговице ЛАСИК вообще не делают. При близорукости более –16 диоптрий пациент предупреждается о большом остаточном «минусе». Стабильная близорукость до –7 диоптрий – почти идеальные условия для проведения ЛАСИК.
В комментарии перепутаны показания и противопоказания к трем операциям: ЛАСИК, ФРК и склеропластика. Авторы сайта правы в одном – действительно можно купить очки и не делать лазерную коррекцию. Выбор за пациентом.
Авторы сайта www.bezochkov.info также стараются собрать отзывы пациентов о ЛАСИК. Но наиболее интересным представляется список осложнений лазерной коррекции, выдержки из которого приводятся ниже. Некоторые из нижеследующих утверждений полностью опровергают позиции сайта www.see.active.by.
Позитив
Осложнения лазерной коррекции зрения: нереалистичные ожидания, недокоррекция и гиперкоррекция, индуцированный астигматизм, процедуры докоррекций, симптом сухости глаза, дымка, эрозия роговицы, ночные блики и ореолы, потеря строчек (лучшей корригированной остроты зрения), центральный островок, риски, связанные с роговичным лоскутом, врастание эпителия, регресс, диффузный ламеллярный кератит, острая инфекция или воспаление.
Этот перечень рисков и осложнений коррекции по методу ЛАСИК составлен для того, чтобы в общих чертах информировать вас о том, что же на самом деле происходит. Этот перечень не исчерпывающий, но не факт, что человек, решившийся на лазерную коррекцию зрения, не столкнется хоть с одним из них. Общая статистика по данным зарубежной литературы показывает, что частота осложнений составляет 3–7 %. Как видите, все осложнения можно либо предупредить, либо излечить. Частота потери строк – снижения лучшей корригированной остроты зрения – составляет всего лишь около 0,5 % случаев, но даже в этих случаях происходит значительное улучшение зрения. Для полного понимания рисков осложнений и побочных эффектов лазерной коррекции зрения мы советуем обсудить ваш конкретный случай, условия клиники, оборудование и ее возможности непосредственно с рефракционным хирургом и персоналом клиники!
В очень редких случаях одно из вышеуказанных осложнений может привести к снижению лучшей корригированной остроты зрения. Это означает, что, даже смотря через очки или линзы, человек может потерять несколько строчек и уже не сможет читать 1,0 (100 %). Однако, как правило, это снижение невелико, и возможность прочитать 0,6–0,9 на таблице для проверки остроты зрения сохранится.
Снижение лучшей корригированной остроты зрения наблюдается, когда у пациентов развиваются значительное затуманивание, диффузный ламеллярный кератит, стойкие стрии (морщины или складки лоскута). Все эти осложнения встречаются крайне редко. Потеря двух или нескольких строк может иметь место менее чем у 1 % пациентов. В большинстве случаев эти изменения обратимы и их можно предупредить!
Нереалистичные ожидания
Все потенциальные LASIK-пациенты должны быть полностью информированы о том, чего можно ожидать от коррекции. Какую процедуру выбрать: индивидуализированный ЛАСИК или другую методику лазерной хирургии с точки зрения стиля жизни, зрения в условиях естественного освещения, а также в условиях полумрака, возможность видеть вблизи, вопрос перспективы стабильности коррекции, вероятность необходимости докоррекции, дискомфорт во время и после процедуры, время заживления и восстановления зрительных функций и специфические риски, касающиеся методики коррекции.
ОЖИДАНИЯ ДОЛЖНЫ ФОРМИРОВАТЬСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАШЕГО КОНКРЕТНОГО СЛУЧАЯ, поскольку могут быть особые условия, влияющие на формулу ОЖИДАНИЯ=РЕЗУЛЬТАТ, такие как лучшая острота зрения с коррекцией, вид аномалии рефракции, возраст, род занятий, досуг, личностные факторы и др.
Важной обязанностью каждого пациента является установление окончательного набора личных целей и желаний, которых бы он хотел достичь, проведя эксимер-лазерную коррекцию зрения.
Для этого необходимо подробно обсудить с вашими хирургом и его сотрудниками, что именно вы хотите достичь. Важно, чтобы ваш рефракционный хирург и его сотрудники смогли понять все ваши ожидания, чтобы они смогли рассказать о том, что реально, а что нет. Хотя Ласик – это процедура, которая является одной из самых успешных и предсказуемых в любой области медицины на сегодняшний день, даже самому опытному хирургу трудно гарантировать, что вы будете видеть 100 % (1,0) или более без коррекции. Это происходит потому, что ваши глаза, как и вы, индивидуальны. Реакция ваших глаз на операцию может несколько отличаться от реакции глаз другого человека.
Даже если у вас никогда не было рефракционных или каких-либо других операций на глазах, нормальным считается тот факт, что зрение НЕМНОГО меняется с течением времени, иногда в течение года или нескольких лет. Вы также можете заметить изменения зрения даже на протяжении суток, в разных условиях освещения, или, например, после зрительных нагрузок. Поэтому и после процедуры лазерной коррекции ваше зрение может немного изменяться, и не потому, что процедура была нестабильна или неудачна, а потому, что это нормальные изменения, свойственные глазу человека. Для подавляющего большинства людей зрение вдаль не изменится до такой степени, чтобы требовать каких-либо дополнительных методов коррекции на протяжении всей жизни. Мнение большинства врачей заключается в том, что лазерная коррекция выполняется раз и на всю жизнь.

Мнения специалистов
Негатив
Директор ростовского офтальмологического центра «Интер-ЮНА» доктор медицинских наук Юрий Иванишко не столь оптимистичен:
– Проводить операцию или нет – полностью зависит от пациента. Ему должно быть известно, что после операции есть риск осложнений – по разным данным, от 3 до 8 %, возможность серьезных осложнений – менее 1 %, несколько лет назад была выше. Чем больше опыт таких операций, тем меньше риск, но тем не менее он есть. Кроме того, неизвестно, что будет с глазами, прооперированными сегодня, через 15–20 лет. От метода радиальной кератотомии, то есть хирургических насечек на роговице, который в СССР первым применил Святослав Федоров еще в семидесятые годы, отказались именно потому, что стали возникать поздние осложнения. Совсем недавно Федеральная торговая комиссия США запретила в рекламе операции LASIK говорить о том, что эта операция является полностью безопасной и избавляет от очков и контактных линз на всю жизнь. В январском номере журнала «Ophthalmology» был опубликован доклад Американской академии офтальмологии, где описывались побочные эффекты операции: чрезмерная сухость глаз, звездочки и светящиеся круги перед глазами, а также проблемы со зрением ночью и, как следствие, трудности с вождением автомобиля в ночное время. Кроме того, согласно результатам исследований, опубликованным недавно на сайте Общества офтальмологов России (www.oor.ru), после операции LASIK имеет место снижение контрастной чувствительности, то есть способности к различению границ предметов и цветов – одного из важнейших свойств зрения. Так что называть лазерную коррекцию абсолютной панацеей вряд ли стоит. По официальному заключению Американской академии офтальмологии, LASIK – это операция, которая хороша для многих, но не для всех.
Основные недостатки лазерной коррекции зрения
Их так много, что даже сами отцы-основатели этого метода уже не рекомендуют его для широкого применения. Так, например, в докладах на конференции по рефрактивной хирургии в 2000 г. таких основоположников метода, как Тео Сайлер (директор глазной клиники университета, г. Цюрих, Швейцария), Янис Палликарис (директор глазной клиники, Греция, изобретатель метода LASIK), Мария Тассиньо (профессор университета в Антверпене, Бельгия) и других, было отмечено более 30 возможных осложнений, которые сопутствуют наиболее популярным на сегодняшний день лазерным операциям методом LASIK. В этих докладах прозвучало явное беспокойство не только возможными операционными и послеоперационными осложнениями, которые в той или иной степени могут быть устранены, но и возможной потерей качества зрения, которое не поддается в дальнейшем коррекции сфероцилиндрической оптикой.
Наблюдения врачей-офтальмологов в России полностью согласуются с мировыми данными. Так, в докладе российских ученых К.Б. Першина и Н.Ф. Пашинова «Осложнения LASIK: анализ 12500 операций», сделанном на конференции «Современные медицинские технологии» в Москве, утверждается, что при анализе структуры и частоты осложнений операций лазерной коррекции зрения на базе 12500 операций, проведенных в клиниках «Эксимер» в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев, за период с июля 1998 г. по март 2000 г., обнаружилось, что осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIK отмечены в 18,61 % случаев! Операции эти выполняли ведущие хирурги России, имеющие значительный опыт и профессиональные навыки, на современных эксимерных лазерных установках NIDEK ЕC 5000. При этом в 12,8 % случаев для устранения этих дефектов потребовались повторные операции.
И наконец, последнее. Существуют целые группы населения, которым лазерная коррекция зрения в любом ее виде вообще противопоказана. В первую очередь – это дети в возрасте как минимум до 18 лет, а по некоторым литературным данным и вплоть до 25 лет. Ребенок растет, и форма его глаза, естественно, тоже меняется, что делает неразумной какую-либо искусственную коррекцию этой формы до прекращения естественного роста. Во-вторых, после 35–40 лет у большинства людей развивается дальнозоркость. Это не болезнь – это вариант возрастной нормы. В этой ситуации сделанная в юности лазерная коррекция зрения перестает выполнять свое положительное предназначение, и человек вновь возвращается к очкам.
Таблица 2
Частота осложнений после LASIK (литературные данные)*

Автор
Если вчитаться в этот блок негативной информации, то ничего негативного, кроме манеры изложения, в ней нет. Есть недоговоренность и предвзятость в подборе фактов. Именно для того, чтобы вы получили всю информацию по лазерной коррекции, а не черпали ее из непроверенных или ангажированных источников, и написана эта книга.
С выводом Юрия Иванишко можно согласиться без оговорок – лазерная коррекция хороша для многих, но не для всех. Поэтому так важно пройти полноценное предоперационное офтальмологическое обследование (см. главу 5). За рубежом уже есть работы, посвященные отдаленным результатам ЛАСИК, со сроком наблюдения 10–15 лет. Конфокальная микроскопия не находит выраженных дистрофических изменений роговицы после ЛАСИК даже на гистологическом уровне. С достаточно большой степенью уверенности можно сказать, что негативные результаты ЛАСИК в отдаленный период связаны не с повышенным риском развития каких-либо глазных заболеваний, а с трудностями в ранней диагностике глаукомы и в точности подсчета оптической силы ИОЛ при хирургическом лечении катаракты. Пациентам после ЛАСИК необходимо проходить регулярное офтальмологическое обследование не в поликлинике по месту жительства, как всем остальным, а только в специализированных клиниках, оборудованных современной диагностической аппаратурой (анализатор биомеханических свойств роговицы, ретинотомограф и др.).
Использовать имя Яниса Палликариса для антипропаганды лазерной коррекции как минимум странно. Опасения ведущих офтальмохирургов мира, связанные с возможной потерей качества зрения, которое не поддается в дальнейшем коррекции сфероцилиндрической оптикой, высказаны в 2000 г. К 2008 г., с широким внедрением в практику точечной лазерной абляции, позволившей устранять монохроматические аберрации высшего порядка, опасения офтальмохирургов были сняты.
Теперь о данных российских офтальмологов. В 2000 г. NIDEK EC 5000 был действительно наиболее современным эксимерным лазером. Сейчас офтальмохирурги работают на другой модели – NIDEK EC 500 °CX–III. Но не это главное. Структура осложнений на самом деле осталась примерно такой же. 12 % – «докоррекций» и от 0,04 до 0,5 % вероятность развития других осложнений. Какая доля от случившихся осложнений влияла на остроту зрения – здесь не сказано. Вдумайтесь! Нет случаев летального исхода, нет случаев слепоты. Есть только вопрос: какая доля от 0,5 % пациентов осталась все-таки недовольна полученным результатом? Ведь все перечисленные осложнения в большинстве случаев не снижают остроту зрения.
Эффективность и безопасность операции наглядна и неопровержима. Почти.
Почему «почти»? Все приведенные данные лишь демонстрируют положительные стороны метода. Недостатки у ЛАСИК, безусловно, есть. Некоторые из них упомянул Юрий Иванишко, многие описаны в других главах книги.
Сейчас наблюдается некоторый рост «докоррекций». Причина этого не снижение качества проводимых операций, скорее, наоборот. Прежде всего рост «докоррекций» связан с ростом требований пациентов к полученным результатам. Лазерную «докорекцию» теперь делают не только для увеличения количества строк остроты зрения, но и для повышения качества зрения. Если пациент при стопроцентном результате ЛАСИК (например 1,0 и даже выше) отмечает «гало-эффекты», то есть световые блики в темное время суток, порой для повышения качества сумеречного зрения проводится повторная лазерная абляция. В данном случае устранение аберраций высшего порядка заключается в расширении переходной, а иногда и оптической зоны абляции с помощью точечной подачи эксимерлазерного луча.

Циничный заговор алчных врачей
Негатив
Почему-то большинство врачей-офтальмологов все-таки носят очки. С чего бы это? Потому что это очень опасные вещи и я вас заклинаю… вас, ваших родственников, близких не пользоваться услугами всех нововведений в области здоровья и особенно в области зрения. Методу Бейтса – 100 лет. Сотни миллионов людей во всем мире восстановили себе зрение по этой методике. Вот это правильно, а вот то, что там рекомендуют, это совсем не то.
– Это Куренкова?
– Да, да. Клиника Куренкова. «Новый взгляд», это все одна и та же компания. Это выкачивание денег из людей. Они циничные люди. Сами, между прочим, все в очках стоят, а себе-то не делают таких операций. Себе не делают, они знают, чем это чревато.
– А вот Федоров?

– У него там разные были операции, но вот то, что они резали мышцы, это вредительство. Он метод Бейтса прекрасно знал. Его купили. На продаже очков во всем мире компании, производящие, рекламирующие очки, имеют около 30 000 000 000 (тридцати миллиардов) долларов чистой прибыли. Вот эти доллары и не дают возможность мне выступить по телевидению, рассказать людям: «Люди, можно все, что хотите сделать». А реклама очков идет постоянно.
Автор
Какое-то кликушество!
Многие врачи делают себе лазерную коррекцию. Несмотря на свой довольно небольшой доход.
Какие сотни миллионов людей по всему миру? Все плохо видящие представители европейской цивилизации поголовно?
Метод Бейтса за сто лет ни у кого еще не устранил ни одну истинную диоптрию. Только снял спазм аккомодации и частично (и временно) повысил остроту зрения путем улучшения переносимости ЦНС существующих «плюсов» и «минусов». Такой метод никому не поможет, например, при высокой степени близорукости без очков пройти медкомиссию при поступлении на работу.
«Новый взгляд» – флагман в организации офтальмологической клиники как коммерческого предприятия. Соответственно, не обошлось без перекосов. Особенно в принципах ценообразования. Но при этом В.В. Куренков (сейчас он уже не работает в «Новом взгляде») на основе полученного опыта написал и опубликовал в 2002 г. первое и пока единственное русскоязычное руководство по эксимерлазерной хирургии, ставшее наряду с «Рефракционной хирургией» Л.И.Балашевича настольной книгой для многих офтальмологов России.
Что касается покупки Святослава Николаевича Федорова корпорацией, выпускающей очки, для того чтобы он лоббировал интересы лазерной коррекции, то это вообще нелогично. И оскорбительно. Производителям очков лазерная коррекция крайне невыгодна. Человек, прошедший ЛАСИК, купит разве что очки для чтения после сорока лет. А до этого возраста он перестанет заходить в оптики.