Клинический пример комплексной диагностики рака молочной железы

Пациентке С-й (45 лет) при плановой диспансеризации выполнена стандартная маммография, на которой ткань железы неравномерно уплотнена за счет фиброзно-кистозной мастопатии (рис. 30).

Рис. 30. В центральном отделе левой молочной железы, ближе к грудной стенке, определяется отдельно расположенное уплотнение 14 х 10 х 9 мм с нечеткими контурами и единичными кальцинатами.

Уплотнение расценено как подозрительное на рак молочной железы. Для уточнения диагноза выполнена спиральная томография, при которой четко определяется данное заболевание, расцененное как непальпируемый рак правой молочной железы (рис. 31).

Рис. 31. Спиральная томограмма молочных желез. В левой молочной железе выявлена четко очерченная, плотная опухоль диаметром 1,4 см, расположенная в ретромаммарном отделе железы.

Для гистологической верификации опухоли решено выполнить секторальную резекцию образования с экспресс-биопсией удаленных тканей. Для прицельного удаления измененной ткани выполнена стереотаксическая разметка образования локализационной иглой с «гарпуном» (рис. 32).

Рис. 32. Стереотаксическая разметка опухоли молочной железы

Особенности секторальной резекции при непальпируемых образованиях молочной железы состоят в том, что участок, подлежащий удалению, определяют на основании анализа рентгенограмм молочной железы, выполненных в двух проекциях и точно указывающих на локализацию патологического очага. В день операции производят внутритканевую маркировку образования, подлежащего удалению, путем введения 0,5-1 мл 1% раствора метиленового синего в смеси с 0,5 мл контрастного вещества (60% раствора урографина, верографина). Правильность маркировки контролируют повторно рентгенографией. Производят секторальную резекцию молочной железы. Чтобы проверить правильность удаления намеченного участка, делают рентгенограмму удаленного сектора. Резецированный сектор направляют для гистологического исследования, после которого решается вопрос о дальнейшей тактике.

Комплексная диагностика – сочетание клинического, маммографического, цитологического, ультразвукового методов диагностики – дает наиболее высокий процент достоверных заключений. Суммарно, по всем стадиям заболевания, клиническое исследование дает 88 % правильных заключений, рентгенологическое – 79 %, цитологическое – 90 %, а комплексное – 95 %. При неэффективности этих методов может быть произведена биопсия опухоли или секторальная резекция с экспресс - биопсией. Только морфологическое исследование позволяет определять тактику лечения.

Date: 2015-10-18; view: 758; Нарушение авторских прав