Рентгенодиагностика. I. Маммография.Из инструментальных исследований наиболее распространенным методом обследования молочных желез во всем мире является рентгеновская маммография

I. Маммография. Из инструментальных исследований наиболее распространенным методом обследования молочных желез во всем мире является рентгеновская маммография. Этот метод остается по информативности вне конкуренции, несмотря на все технические достижения

Основные преимущества маммографии:

· возможность получения полипозиционного изображения молочной железы;

· самая высокая информативность при исследовании молочной железы;

· возможность визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями: в виде узла, в виде скопления микрокальцинатов от 50 микрон (что составляет до 20 % непальпируемых опухолей), в виде локальной тяжистой перестройки структуры (7-10 % непальпируемых опухолей);

· возможность применять широкий спектр неинвазивных и инвазивных методик с диагностической и лечебной целью: дуктографию – искусственное контрастирование млечных протоков, в 92-96 % случаев позволяющее выявить причину патологической секреции из соска и локализацию патологического процесса; абсолютными показаниями к дуктографии являются выделения из соска серозного и кровянистого характера, относительными – все случаи патологической секреции из соска;

· возможность проводить контролируемую пункцию кист с диагностической и лечебной целью;

· возможность контролируемой пункции солидных образований с получением цитологического и гистологического материала;

· возможность определить характер роста опухоли (моно- или мультицентрический);

· возможность оценить степень распространенности процесса;

· возможность выявить асимметрию структуры молочных желез;

· возможность оценить состояние второй молочной железы для выбора оптимальной тактики лечения;

· предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований;

· рентгенография удаленного сектора для оценки полноты хирургического вмешательства.

Недостатки метода маммографии:

· лучевая нагрузка (риск возникновения рака молочной железы вследствие произведенных ММГ – наиболее высок в возрастной группе до 35 лет);

· маммография противопоказана детям, беременным, лактирующим женщинам;

· сравнительно дорогостоящее исследование;

· информативность метода снижается при плотном фоне молочной железы, что не исключает рентгенонегативного рака (1,8-6%).

Показания к проведению маммогарфии. Рентгеновская маммография выполняется в следующих случаях:

Рис. 22. Цифровой низкодозный маммограф.

Обычно проводят исследование молочной железы в двух взаимно перпендикулярных, стандартных проекциях – прямой и боковой. Маммографию следует проводить с помощью специальных рентгеновских аппаратов – маммографов. Флюорографы, даже крупнокадровые, имеют низкую диагностическую эффективность (34-35%) и специфичность для выявления рака молочной железы и применяются только для выявления метастатического рака легкого.

При рентгенодиагностике опухолевой патологии молочной железы различают первичные и вторичные признаки злокачественности (рис. 23). Первичным признаком рака является наличие опухолевидной тени и микрокальцинатов, тень опухоли может иметь неправильную форму – звездчатую или амебовидную, с неровными, нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью. Часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего; утолщением кожи железы, иногда ее втяжением.

Рис. 23. Рентгенологические проявления рака молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних рентгенологических признаков рака молочной железы является наличие микрообызвествлений, являющихся отражением отложения солей кальция в стенке протока. Симптомы со стороны кожи, соска, окружающих опухоль тканей, усиленную васкуляризацию относят к вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы (рис. 23).

II. Дуктография. Дуктографию проводят при секретирующей и кровоточащей молочной железе, она помогает проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными новообразованиями и протоковым раком молочной железы.

Контрастное ве­щество вводят в расширенный молочный проток при помощи тонкой иглы, после чего проводят маммографию в 2 проекци­ях с последующим выявлением сектора, в котором находится патологическое образование. Позволяет точно локализовать участок патологии. Точность исследования повышается при «двойном контрастировании»: последовательно протоки за­полняются сначала йодсодержащим препаратом, а после его удаления - воздухом. Отмечено лечебное действие дуктогра­фии в 40% случаев. При опухолях, развивающихся из млечных протоков, на дуктограммах определяется дефект наполнения в млечном протоке, его сужение или обтурация.

Показания. Выделения из соска кровянистого и серозного характера.

Противопоказания. Острый воспалительный процесс, яв­ные клинические признаки рака (опасность распространения процесса).

III. Пневмоцистография. С целью определения патологических процессов в молоч­ной железе проводится пневмоцистография. Впервые данный метод был предложен французскими маммологами G.Gros и L.Sigrrist в 1952 году для диагностики внутрикистозной патологии. Полость кисты пунктировалась с последующей аспирацией. В спавшуюся кистозную полость вводился воздух в количе­стве, равном объему эвакуированной жидкости. Для допол­нительного контроля полноты опорожнения полости прово­дилась маммография в двух проекциях. С целью улучшения визуализации перед введением воздуха вводится контрастное вещество для получения двойно­го контрастирования. Пневмокистография обладает высокой разрешающей способностью для выявления внутрикистозных образований диаметром до 1-2 мм. Как показал дальнейший опыт применения данной методики, возможности пневмокистографии значительно шире, поскольку позволяют не только оценить внутреннее состояние полости кисты, но и обладают высоким терапевтическим эффектом. По данным разных авторов, терапевтический эффект пневмоцистографии достигает 75%.

Date: 2015-10-18; view: 1023; Нарушение авторских прав