Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Талон амбулаторного пациента
1. Код категории льготы
|
|
|
| 2. Номер страхового полиса ОМС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. Пациент: код 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ф. и. о.
| 5. Пол4: 1 — муж.; 2 – жен.;
| 6. Дата рождения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7. Документ, удостоверяющий личность (название, серия и номер)4:
|
| 8. Адрес регистрации по месту жительства4:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9. Житель4: 1 — город; 2 — сел
|
| 10. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1. — дошкольник: 1.1. — организован, 1.2. — неорганизован, 2 — учащийся, 3 — работающий, 4 — неработающий; 5 — пенсионер;
|
| 6 — военнослужащий, код
|
|
|
| 7 — член семьи военнослужащего; 8 — без определенного места жительства
|
|
|
| 11. Инвалидность: 1 — I гр., 2 — II гр., 3 — III гр., 4 — установлена впервые в жизни, 5 — степень инвалидности
|
| , 6 — ребенок-инвалид, 7 — инвалид с детства, 8 — снята
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
12. Специалист: код
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ф. и. о.
| 13. Специалист: код2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ф. и. о.
| 14. Вид оплаты: 1 — ОМС; 2 — бюджет, 3 — платные услуги, в т.ч. 4 — ДМС; 5 — другое
| 15. Место обслуживания: 1 — поликлиника, 2 — на дому, в т.ч. — актив.
| 16. Цель посещения: 1 — заболевание, 2 — профосмотр; 3 — патронаж; 4 — другое
| 17. Результат обращения5: случай закончен: 1 — выздоровл.; 2 — улучшение; 3 — динамическое набл., направлен: 4 — на госпитализацию, 5 — в дневной стационар, 6 — стационар на дому, 7 — на консультацию, 8 — на консультацию в др. ЛПУ, 9 — справка для получения путевки, 10 — санаторно-курортная карта
| ____________________
1 При использовании кода, принятого в ЛПУ.
2 Заполняется при учете работы среднего мед. персонала.
3 При оплате: по посещению проставляется код посещения или стандарта медицинской помощи (СМП), КЭС.
4 Заполняются при разовом обращении пациента (например, иногородний).
5 Заполняется при последнем посещении по данному случаю.
Оборотная сторона Талона амбулаторного пациента
18. Диагноз код МКБ
|
|
|
|
|
|
| 19. Код мед. услуги (посещения, СМП, КЭС)3:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 20. Характер заболевания: 1 — острое (+), впервые в жизни установленное хроническое (+); 2 — диагноз установлен в предыдущ. году или ранее (-)
| 21. Диспансерный учет: 1 — состоит, 2 — взят, 3 — снят; в т.ч. 4 — по выздоровлению
| 22. Травма: — производственная: 1 — промышленная; 2 — транспортная, в т.ч. 3 — ДТП; 4 — сельскохозяйственная; 5 — прочие
| не производственная: 6 — бытовая; 7 — уличная; 8 — транспортная, в т.ч. 9 — ДТП; 10 — школьная; 11 — спортивная; 12 — прочие;
| 13 — полученная в результате террористических действий
|
23. Диагноз код
|
|
|
|
|
|
| 24. Код мед. услуги (посещения, СМП, КЭС)3:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 25. Характер заболевания: 1 — острое (+), впервые в жизни установленное хроническое (+); 2 — диагноз установлен в предыдущ. году или ранее (-)
| 26. Диспансерный учет 1 — состоит, 2 — взят, 3 — снят; в т. ч. 4 — по выздоровлению
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
27. Заполняется только при изменении диагноза: ранее зарегистрированный диагноз
| Код МКБ — 10
|
|
|
|
|
|
| Дата регистрации изменяемого диагноза:
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | | | | |
28. Документ временной нетрудоспособности: 1 — открыт; 2 — закрыт;
| 29. Причина выдачи: 1 — заболевание; 2 — по уходу; 3 — карантин; 4 — прерывание беременности;
5 — отпуск по беременности и родам; 6 — санаторно-курортное лечение,
| 29.1. по уходу: пол 1 — муж; 2 — жен. (возраст лица, получившего документ в/н)
|
|
|
| 30. Рецептурный бланк серия и №, дата выписки: 30.1
|
| ; 30.2
|
| ;
| 30.3
|
| ; 30.4
|
| .
|
| | | | | | | | |
|