Авр-усил отв от прав руки, авл-левая рука,авф-левая нога. Усил рег разность патенц между точками

31. Грудные однополюсные отведения и их значение в диагностике?

· V1 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в правой части грудины; изменения в правом желудочке и зад стенке лев жел

· V2 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в левой части грудины; изменения в межжелуд перегородке

· V3 (переходное грудное отведение)- посредине между V2 и V4; тоже

· V4 (переходное грудное отведение)- пятое межреберье по среднеключичной линии; изменения в обл верхушки

· V5 (левое грудное отведение)- по левой передней подмышечной линии на уровне V4 по горизонтали; измен в переднебоковой стенке лж

· V6 (левое грудное отведение)- по левой среднеподмышечной линии на уровне V4 по горизонтали. тоже

32. Электрическая ось сердца, методы ее определения и диагностическое значение?

Норма R2>R1>R3 Вертик R2=R3/ R2=R3>R1\RaVL>SaVL/ ГОРИЗОНТ R1>R2>R3/RaVF>SaVF ВЛЕВО R1>R2>R3\SaVF>RaVF ВПРАВО 3>2>3\ S1>R ] SaVL>RaVL

Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Визуальное определение электрической оси сердца

В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием «определяющий зубец» комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S.

33. Назовите признаки гипертрофии левого предсердия и диагностическое значение ее выявления? Раздвоение зубца Р в отведения I,II, aVL, V5, V6, увеличение продолжительности зубца Р в отведении V1

34. Назовите признаки гипертрофии правого предсердия и диагностическое значение ее выявления? Наличие высокоамплитудных, заостренных зубцов Р в отведениях II, III, aVF, низкоамплитудный Р в отведениях I,II, V5, V6

35. Назовите диагностические признаки гипертрофии левого желудочка и причины ее возникновения?

Диагноз гипертрофии левого желудочка в основном ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях. Для гипертрофии левого желудочка характерен высокий зубец R в отведениях V5, V6. Зубец RV5, V6 должен быть высоким и больше по амплитуде, чем RV4. Вторым характерным признаком гипертрофии левого желудочка является глубокий зубец S большой амплитуды в отведениях V1, V2.

RV6 большой амплитуды и RV6> RV5> RV4 являются четким признаком гипертрофии левого желудочка. При умеренной гипертрофии левого желудочка может регистрироваться высокий RV когда RV5 = RV4. Более четко на гипертрофию левого желудочка указывает регистрация высокого RV5, когда RV5> RV4. В этих случаях RV6<RV4.

ЭКГ в отведениях V5, V6 при гипертрофии левого желудочка обычно имеет вид qR или изредка qRs (рис. Амплитуда зубца qV5, V6 обычно несколько увеличена, но он должен быть меньше по амплитуде ¼ высоты зубца R в этих отведениях и не превышать 0,03 с. Амплитуда qV5, V6 может уменьшаться при нарушении проводимости в системе левой ножки пучка Гиса или при наличии рубцовых изменений в межжелудочковой перегородке. Зубец RV5, V6 высокий и несколько уширенный. Ширина комплекса QRS может быть несколько увеличена до 0,10–0,11 с или изредка несколько больше. Зубец sV5, V6 обычно отсутствует. Изредка регистрируется зубец sV5, V6 малой амплитуды. Время активации левого желудочка в левых грудных отведениях часто увеличено и превышает 0,04 с.

Сегмент STV5, V6 часто расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху. Следовательно, выпуклость сегмента ST обращена в сторону, противоположную его смещению. Зубец Т в отведениях V5, V6 часто отрицательный асимметричный с наибольшим снижением у конца зубца Т. В начальных стадиях гипертрофии левого желудочка изменения сегмента ST и зубца Т могут отсутствовать. Затем наблюдается увеличение амплитуды положительного зубца Т в отведениях V5, V6. На следующем этапе последовательного развития гипертрофии левого желудочка происходит постепенное уплощение зубца Т, к нему присоединяется умеренное снижение сегмента ST. Наконец, при выраженной гипертрофии левого желудочка отмечается значительное снижение сегмента ST и появляется отрицательный асимметричный зубец Т.

Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V5, V6 свидетельствуют о развитии дистрофических и склеротических процессов в миокарде левого желудочка. Эти изменения нередко наблюдаются также при дилатации левого желудочка. Обычно, чем больше высота зубца RV5, V6, тем больше выражено снижение сегмента ST и негативность зубца Т в этих отведениях. Иногда снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т наблюдаются не только в отведениях V5, V6, но и с V3 по V6, однако в этих случаях клинически надо исключить коронарную недостаточность.

36. Назовите диагностические признаки гипертрофии правого желудочка и причины ее возникновения?

Характерные особенности ЭКГ при резко выраженной гипертрофии правого желудочка, когда его масса больше массы левого желудочка:

· в отведении V1 комплекс QRS имеет вид qR или R - зубец q связан с возбуждением гипертрофированной правой половины межжелудочковой перегородки; зубец R - с возбуждением гипертрофированного правого желудочка;

· в отведении V6 комплекс QRS имеет вид rS, RS (реже Rs) - зубец r(R) связан с возбуждением правой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением левого желудочка; зубец S(s) - с деполяризацией гипертрофированного правого желудочка;

· чем больше гипертрофирован правый желудочек, тем выше R_V1 и глубже S_V6;

· сегмент ST_V1 расположен ниже изолинии, зубец T_V1 отрицательный ассиметричный;

· сегмент ST_V6 расположен выше изолинии, зубец T_V6 положительный.

Характерные особенности ЭКГ при гипертрофии правого желудочка, когда его масса меньше массы левого желудочка, но возбуждение в нем течет замедленно:

· в отведении V1 комплекс QRS имеет вид rsR' или rSR' - зубец r связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением правого желудочка; зубец S(s) обусловлен возбуждением левого желудочка; высокий зубец R регистрируется во время конечного возбуждения правого желудочка;

· в отведении V6 комплекс QRS имеет вид qRS - зубец q связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец R обусловлен возбуждением левого желудочка; высокий зубец S регистрируется во время конечного возбуждения правого желудочка;

· чем больше гипертрофия правого желудочка, тем выше R_V1, глубже S_V6 и меньше амплитуды s_V1, R_V6.

Характерные особенности ЭКГ при умеренно выраженной гипертрофии левого желудочка, когда правый желудочек значительно меньше левого:

· в отведении V1 комплекс QRS имеет вид rS, RS или Rs (R_V1>S_V1; R_V1=S_V1 или r_V1<S_V1): зубец r(R) связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением правого желудочка (высота его больше чем в норме); зубец S(s) обусловлен возбуждением левого желудочка (амплитуда его меньше нормы);

· в отведении V6 комплекс QRS имеет вид qR - зубец q связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец R обусловлен возбуждением левого желудочка (его высота меньше нормы);

· чем больше гипертрофия правого желудочка, тем выше R_V1, и меньше амплитуды s_V1, R_V6.

37. Назовите ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии?

1. Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS
2. Значительное расширение (до 0,12 сек. и больше) и деформация экстра­систолического комплекса QRS
3. Расположение сегмента RS — Г и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS
4. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р
5. Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы