Назовите особенности болевого синдрома при инфаркте миокарда

Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии.

Характеризуется ощущением сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной. Боль иррадиирует в левую лопатку, в шею. Болевой приступ продолжается более 1, но не более 15 мин. Боль связана с физическими или эмоциональными нагрузками. Начало внезапное. Прекращается после уменьшения или прекращения физ нагрузки или после приема нитроглицерина.

Назовите особенности болевого синдрома при инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда в 43% случаев возникает внезапно, в остальных случаях его развитию предшествует более или менее длительный период стенокардии. По данным произведенного нами анализа болевой синдром наблюдается не менее чем у 70% больных. При повторном инфаркте он отмечается приблизительно так же часто, как и при инфаркте первичном. Жестокие боли могут начаться в любое время суток, но чаще всего они возникают в ранние утренние часы.
Боль появляется обычно среди относительно благополучного состояния и вскоре начинает доминировать в клинической картине болезни. Появление болей часто сопровождается страхом приближения смерти. Мужчины обычно стараются скрыть это чувство страха. В начале болезни это им иногда удается. Пытаясь уменьшить боли, они часто меняют положение в постели или ходят по комнате и безуспешно пробуют снять любыми способами нарастающее чувство сдавления груди. На высоте не очень тяжелого приступа больной обычно лежит в постели, нетерпеливо меняя положение, и жалуется на боль. Возбуждение продолжается иногда несколько часов и заканчивается появлением чувства резкой слабости и упадка сил.
Боли при инфаркте чаще всего носят характер давящих или сжимающих. В редких случаях нам встречались разрывающие и режущие боли. В самом начале болезни они в большинстве случаев не отличаются большой интенсивностью. После одноминутного приступа обычно наступает кратковременное облегчение, за которым следует новый приступ болей, значительно интенсивнее предыдущих. С каждым приступом интенсивность болей нарастает. Приблизительно через полчаса они достигают максимума и становятся невыносимыми. Больной уже не может сдерживаться. Он начинает стонать и взывать о помощи. К этому времени появляется испарина и резкий упадок сил.
Волнообразно усиливаясь и ослабевая, боль держится несколько часов. В дальнейшем в более благоприятно протекающих случаях промежутки между приступами начинают постепенно удлиняться, а интенсивность боли во время приступа уменьшается. Общая длительность болей при неосложненном инфаркте обычно не превышает суток. Иногда боли становятся нестерпимыми с самого начала болезни, и даже внутривенные инъекции таких мощных обезболивающих средств, как морфин, фентанил или дропериодол, не могут их эффективно купировать. Инфаркт миокарда в подобных случаях вскоре осложняется шоком.
Максимум болей при инфаркте миокарда почти всегда локализуется в предсердечной области. В легких случаях боли обычно локализуются за грудиной, в более тяжелых случаях носят разлитой характер, распространяясь на плечо, верхние конечности, шею, нижние челюсти и даже в межлопаточное пространство.

3. Перечислите характерные «маски» лица больного при заболеваниях сердца.

Митральное лицо – бледное с ярким багрово-цианотическим румянцем в виде бабочки, выражен цианоз губ. при декопресированных митральных пороках сердца

Лицо Корвизара – обрюзгшее, сонное лицо с цианотичными губами, полуоткрытым ртом, которым больной ловит воздух. у больных с выраженной сердечной недостаточностью

Лицо больного с затяжным септическим эндокардитом - желто-серое лицо (кофе с молоком).

4. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? влево? вверх?

Расширение сердца вправо (увеличение правой границы относительной тупости сердца) наиболее часто наблюдается при расширении правого предсердия и (или) правого желудочка, смещающего вправо правое предсердие. Это может иметь место при недостаточности трехстворчатого клапана, сужения устья легочной артерии, поздних стадиях недостаточности митрального клапана, а также в случаях легочной гипертензии.

Расширение сердца влево (увеличение относительной тупости влево) происходит при дилатации и гипертрофии левого желудочка. Это встречается при стойком повышении артериального давления в большом круге кровообращения (например, при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях), при аортальных пороках сердца, начальных стадиях недостаточности митрального клапана, аневризме передней стенки левого желудочка и восходящей части аорты.

Расширение сердца вверх (увеличение относительной тупости сердца вверх) обусловлено, в основном, значительным расширением левого предсердия. Это встречается при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), а также в случаях недостаточности митрального клапана.