Лицензия

ЛИЦЕНЗИЯ

на пользование недрами

серия номер вид лицензии

Выдана______________ Обществу с ограниченной ответственностью ___________________

(субъект предпринимательской деятельности, получивший

__________________________________ «НЕФТЕГАЗТОМСК» _______________________________

данную лицензию)

__________________________________________________________________________________________

в лице _________________ директора ________________________________________________________

(ф.и.о. лица, представляющего субъект предпринимательской

_____________________________ Крохта Ксении Владимировны ______________________________

деятельности)

с целевым назначением и видами работ ____ добыча подземных вод ______________________

___________________ для хозяйственно-питьевых и технических нужд _________________

__________________________________ населения поселка _________________________________

Участок недр расположен _________ в п. Нефтяной ______________________________________

(наименование населенного пункта, района,

___________ г. Томск Томской области РФ __________________________________________________

области, края, республики)

Описание границ участка недр,координаты угловых точек, копии топопланов, разрезов и др. приводятся в приложении ____ 2, 3, 4 ______________________

(N прилож.)

Право на пользование земельными участками получено от ____________________________________

____________________________ Губернатора г.Томска _________________________________________

________________ Постановление от 20.09.2011 г. № 555 _____________________________________

Участок недр имеет статус ___________ горного отвода ___________________________________

(геологического или горного отвода)

Дата окончания действия лицензии _______ 21 декабря 2031 г. __________________________

(число, месяц, год)

Место штампа

государственной регистрации

Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются следующие документы:

1. Распоряжение Министерства управления по недропользованию по Томской области, Постановление Губернатора г.Томска о выдаче лицензии – 2 л. _________

2. Лицензионное соглашение об условиях пользования участками недр, включающими водозаборные скважины, принадлежащие ООО «Нефтегазтомск» в п. Нефтяной – 10 л. _______________________________________________________

3. Заявочные и регистрационные документы – 16 л. ____________________________

4. Материалы по отводу земельного участка – 10 л. ____________________________

5. Материалы согласований – 5 л. ___________________________________________

6. Графические приложения – 5 л. __________________________________________

7. Протоколы исследований состава питьевых вод – 6 л. ________________________

8. Справка о регистрации водозаборных скважин в Томском территориальном геологическом фонде – 1 л. ________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Руководитель предприятия, получающего лицензию

Крохта Ксения Владимировна ____

Подпись ________________________________

М.п. дата _______________________________