Этиология. Патология послеродового периода

Патология послеродового периода

Послеродовая инфекция — любой инфекционный процесс, возникший в родовых путях и молочных железах в течение послеродового периода, сопровождающаяся повышением температуры тела по крайней мере в течение 2 суток из первых 10 дней после родов, за исключением первых 24 часов (образованная в мышцах во время потуг молочная кислота может обусловить повышение температуры тела).

Группа высокого риска развития послеродовой инфекции:

- операция кесарева сечения,

- длительной безводном промежуток,

-затяжные роды с многократными влагалищными исследованиями (5 и более)

-ручное обследование полости матки

-выскабливание полости матки в послеродовом периоде

- разрывы промежности II и III степени и глубокие разрывы влагалища

-роженицы и родильницы при безводном промежутке более 12 часов

-беременные с длительным подтеканием вод при наличии латентной инфекции

-патологическая кровопотеря при оперативных вмешательствах.

Предрасполагающими моментами являются осложнения беременности: анемия, гестоз, пиелонефрит, предлежание плаценты и развитие иммунодефицита к концу беременности.

Этиология

Возбудителями могут быть микроорганизмы, входящие в состав условно- патогенной микрофлоры половых путей, передающиеся половым путём (гонококки, хламидии),

Очаги инфекции в почечных лоханках, ротовой полости, придатках матки могут служить источником эндогенной инфекции в послеродовом периоде;

Основными источниками экзогенной инфекции являются загрязнённый воздух, недостаточно стерильные руки персонала, инструменты, материал, а также заболевания персонала, передающиеся воздушно- капельным путём.

Чаще инфекция обусловлена несколькими видами микроорганизмов, причём преобладают (в-гемолитические стрептококки групп А и D, кишечная палочка, анаэробные грамположительные палочки, хламидии, микоплазмы половых путей, грибы. Золотистый стафилококк вызывает раневую инфекцию, мастит, внутриутробную инфекцию плода; септицемию -чаще Е. colli

Этапы развития (классификация). Послеродовая инфекция имеет чёткую стадийность развития — от местных к генерализованным формам. При наличии клинических проявлений генерализованной формы без предшествующих местных признаков воспаления следует считать, что локальный процесс быстро перешёл в системный.

• I этап — инфекция ограничена областью родовой раны. К этим инфекциям относят послеродовую язву на промежности, стенках влагалища и шейке матки,

• II этап — инфекция распространяется за пределы родовой раны, но локализована. К инфекциям этого этапа развития относят эндометрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит (метрофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит нижних конечностей), аднексит, пельвиоперитонит.,

• III этап — дальнейшее распространение инфекции. Представлен разлитым послеродовым перитонитом, инфекционно-токсическим шоком (септическим), прогрессирующим тромбофлебитом.

• IV этап — генерализация инфекции, представленная двумя клиническими формами: сепсисом без метастазов и сепсисом с метастазами, септический шок.