Вопрос № 17. Гипертоническая болезнь, патогенез, формы, стадии

Хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления.

Причина – нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса. Факторами риска являются нервно-психическое напряжение, наследственная предрасположенность, курение, алкоголизм, ожирение, избыточное потребление поваренной соли. В основе патогенеза лежит стойкое повышение тонуса артериол, что влечет за собой компенсаторное усиление функции левого желудочка сердца, нейрогуморальную гипертрофию гладкомышечных стенок артериол, их плазматическое пропитывание и гиалиноз.

Различают 3 стадии гипертонической болезни:

1) Функциональная – периодические подъемы артериального давления, связанные со спазмом артериол, во время которых они травмируются, пропитываются плазмой крови(плазморрагия), которая выходит за пределы сосудов, вызывая периваскулярный отек.

2) Стойкая гипертония и распространенное изменение артерий – гиалиноз и артериосклероз, нейро – гуморальная гипертрофия гладкомышечного слоя артериол, сужение просвета сосудов; гипертрофия левого желудочка сердца, в котором со временем развиваются дистрофические и склеротические процессы, приводящие к сердечной декомпенсации. Спазм артериол почек стимулирует выработку ренина и образование ангиотензина, а также увеличивается образование альдостерона в надпочечниках. Это способствует задержке натрия и воды и стабилизации давления на более высоком уровне.

3) Вторичные изменения органов в связи с поражением сосудов и нарушением кровообращения: острые(некрозы, кровоизлияния) и хронические(дистрофия, атрофия, склероз).

В связи с преимущественным поражением трех органов, различают следующие формы гипертонической болезни:

- Сердечная – проявляется ишемической болезнью сердца, часто осложняется инфарктом миокарда. В сердце в любой стадии возникает гипертрофия миокарда левого желудочка. В 1-й и 2-й стадиях гипертрофия компенсированная(концентрическая), а в 3-й стадии она становится декомпенсированной(эксцентричной). Полости сердца расширяются, миокард становится дряблым, глинисто-желтым(жировая дистрофия).

– Церебральная – проявляется инсультом(нарушением мозгового кровообращения), чаще геморрагическим(разрыв гиалинизированного сосуда и кровоизлияние в мозг с образованием гематомы), реже ишемическим(вследствие тромбоза или спазма суженной атеросклеротической бляшкой артерии) с образованием инфаркта. Если больной выживает, на месте кровоизлияний образуются кисты с ржавым оттенком из-за накопления гемосидерина.

– Почечная – возникает артериолосклероз, артериологиалиноз, инфаркты, атрофия и склероз паренхимы почек, развивается первично-сморщенная почка(артериосклеротический нефросклероз). Почки уменьшаются в размерах, становятся плотными из-за склероза, поверхность почек становится мелкозернистой. Больные умирают от хронической почечной недостаточности(уремии).