Лабораторно-инструментальная диагностика

1. УЗИ печени (структура неоднородна, с повышенной эхогенностью, расширение просвета воротной вены).

2. Сканирование печени.

3. Пункционная биопсия печени (по морфологическим критериям различают мелкоузловой, крупноузловой и смешанный вариант) уточняют степень активности процесса, стадию фиброзирования.

4. ФЭГДС для выявления выраженности варикозного расширения вен пищевода.

5. Доплеровское УЗИ – направление кровотока в портальной и печеночных венах и их проходимость.

6. В сомнительных случаях: лапароскопия, спленопортография., ангиография, КТ.

7. Лабораторная диагностика активности синдрома цитолиза, печеночно-клеточной недостаточности (снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение билирубина, снижение белковых показателей, снижение протромбинового индекса).

Осложнения:

1. Печеночная кома.

2. Кровотечение из расширенных вен пищевода.

3. Гепатоцеллюлярная карцинома.

Тактика ведения больных: при активных циррозах печени и возникновении осложнений показано стационарное лечение:

1. Постельный режим, диета №5, обогащенная незаменимыми аминокислотами, запрещен алкоголь, гепатотоксические лекарства.

2. Переливание плазмы, альбумина, аминосола.

3. При выраженной гиперазотемии – ограничение белка и назначение лактулозы (дуфалака) по 1-3л 20% раствора per rectum или 45-120мг/сут внутрь, в сочетании с антибиотиками: неомицин, ампициллин, для обезвреживания аммиака печени применяется гепамерц 18г/сут внутрь или 40г/сут в/в, глютаминовая кислота 1% раствор 150мл в/в капельно, орнитин-аспарат или орнитин-кетоглутарт в/в капельно 20-40г/сут, орницетил 3-6г х 3 раза в сутки или в/в 2-10г/сут.

4. Массивная инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, дисоль, ацесоль, эссенциале Н.

5. При асците – мочегонные: фуросемид 40-120мг/сут в сочетании с верошпироном 100-400мг/сут.

6. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода – срочная госпитализация в хирургический стационар, гемостатическая терапия (дицинон), для снижения портального давления – сандостатин, 1% раствор нитроглицерина, β-блокаторы – карведилол 12,5мг

7. При наличии холестатического синдрома (зуд кожи, выраженная желтуха, повышение прямого билирубина) – показано назначение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (урсосан, урсофальк).

Профилактика эпидемического и сывороточного гепатита, рациональное питание, борьба с алкоголизмом, своевременно лечение хронических гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом.

Вторичная профилактика: диспансерное наблюдение 2 раза в год, диета №5, курсы витаминотерапии.

Date: 2015-09-18; view: 236; Нарушение авторских прав