Преемственность в работе

⇐ ПредыдущаяСтр 28 из 34Следующая ⇒

Врачи женских консультаций строят свою работу в тесном контакте с сотрудниками других учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам: акушерским и гинекологическим стационарами, общей и детской поликлиниками, специализированными диспансерами (противотуберкулезными, кожно-венерологическими, онкологическим, кардиоревматологическим, врачебно-физкультурным) и др. Благодаря такой постоянной рабочей связи обеспечивается быстрое и необходимое обследование и лечение беременных и больных женщин или ведется совместное наблюдение за ними.

Наиболее тесный контакт в работе различных специалистов достигается путем объединения женской консультации и акушерско-гинекологического стационара. Женские консультации, не входящие в состав родильного дома или отделения больницы, прикрепляются к определенным акушерско-гинекологическим стационарам. В таких случаях преемственность обеспечивается правильной организацией работы.

Лучшей преемственности в работе сотрудников женской консультации и акушерско-гинекологического стационара способствует система чередования работы врачей в стационаре и поликлинике; активное участие акушеров- гинекологов в больничных, клинических, районных и городских научно- практических и клинико-анатомических конференциях; передача друг другу подробной информации о состоянии здоровья женщин при госпитализации и выписке из стационара; организация в женской консультации консультативных приемов заведующих отделениями, научных сотрудников, доцентов и профессоров кафедр медицинских и научно-исследовательских институтов.

Для взаимной информации работников женской консультации и акушерского стационара предназначена «Обменная карта», состоящая из трех отрывных талонов или страниц. В обменной карте излагаются сведения об особенностях течения беременности и в послеродовом периоде, а также сведения для врачей детской поликлиники об особенностях течения родов и состоянии здоровья ребенка при рождении и выписке из родильного дома.

Участковый врач женской консультации выдает на руки беременной после первичного обследования обменную карту, заполняя ее первый талон «Сведения женской консультации о беременной». В этот талон заносятся данные об исходах и течении прежних беременностей, родов и послеродового периода, а также об особенностях течения настоящей беременности и состояния женщины. При последующих посещениях консультации беременная женщина приносит обменную карту, в которую записывают основные результаты осмотров и данные анализов. Поступая в акушерский стационар на роды, женщина передает карту врачу, и первый талон ее хранится в истории родов.

Второй талон «Сведения родильного отделения о родильнице» заполняют в акушерском стационаре перед выпиской родильницы и выдают его женщине для передачи в женскую консультацию. Заполняя второй талон, врач подробно описывает особенности течения родов, послеродового периода и состояния родильницы, требующие специального наблюдения за ней и необходимые для предоставления послеродового отпуска.

В третий талон «Сведения родильного отделения больницы о новорожденном» врачи акушерского стационара (акушер-гинеколог и неонатолог) вносят данные об особенностях течения родов, обследовании и состоянии новорожденного. Талон заполняют в акушерском стационаре перед выпиской новорожденного и выдают матери для передачи в детскую поликлинику.

Отрывные талоны необходимо тщательно заполнять, особенно в больших городах, где много родовспомогательных учреждений, куда часто поступают на роды женщины с осложненным течением беременности. Обменная карта служит основой для быстрой ориентации дежурного врача при составлении плана и прогноза родов.

Женщинам при направлении в отделение патологии беременности (до 154 дней беременности) или в другие отделения стационара, а также для госпитализации в гинекологическое отделение выдают «Выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного», а для здоровой беременной женщине – выписку из «Индивидуальной карты беременной». Выписку результатов наблюдения и обследования беременной или больной делают дважды: в женской консультации при направлении на госпитализацию и в стационаре при выписке из него с указанием окончательного диагноза и рекомендаций по дальнейшему наблюдению и лечению беременной или больной.

Это практикуется лишь в тех случаях, когда сведениями обмениваются сотрудники различных учреждений. Из женской консультации в стационар объединенного учреждения передают историю болезни амбулаторной больной или индивидуальную карту беременной. Выписывая женщину из стационара, заключительный эпикриз заносят непосредственно в амбулаторную историю болезни или в карту беременной, после чего эти документы возвращают в женскую консультацию.

Выписки, амбулаторные истории болезни или индивидуальные карты беременных, переданные в стационар для госпитализации женщины, отправляют в женскую консультацию не позднее следующего дня после выписки из стационара, чтобы своевременно представить врачу женской консультации сведения, необходимые для продолжения лечения женщины.

Направлять женщину в родильный дом (отделение) для оказания неотложной помощи может врач станции скорой и неотложной помощи, акушер – гинеколог, врачи других специальностей, а также средние медицинские работники (акушерка, фельдшер, медицинская сестра). Женщина также может самостоятельно обратиться за помощью в родильный дом. Первую и неотложную медицинскую помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом (отделение), оказывают независимо от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения.

Планово госпитализируют беременных в родильный дом (отделение) по медицинским показаниям для обследования и лечения. Подлежат госпитализации женщины с патологических течением беременности (тяжелый гестоз первой половины беременности, угрожающий выкидыш или преждевременные роды, поздний гестоз, кровотечение из половых путей, иммунологическая несовместимость по резус-фактору и др.), с некоторыми экстрагенитальными болезнями (сердечно-сосудистая патология, диабет, анемия, пиелонефрит и др.). Практически здоровых женщин с возможными осложнениями в родах (рубец на матке, узкий таз, неправильное положение плода и др.) госпитализируют за несколько дней или недель до предполагаемого срока родов. В исключительных случаях в родильный дом (отделение) можно госпитализировать женщин – кандидаток-усыновительниц с целью сохранения тайны усыновления в установленном порядке при наличии соответствующих документов. Предусматривается также госпитализация родильниц в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часа после родов), если роды прошли вне лечебно-профилактического учреждения.

При хорошей преемственности в работе женских консультаций и акушерского стационара облегчается госпитализация женщин, не прерывается динамическое наблюдение за беременными и гинекологическими больными, обеспечивается постоянная консультативная помощь врачам женской консультации, повышается их квалификация.

Для увеличения объема, улучшения качества медицинской помощи больным беременным и более надежной антенатальной охраны плода следует шире внедрять систему диспансерного наблюдения за беременными с экстрагенитальными болезнями акушером-гинекологом вместе с терапевтом, а при необходимости – и с врачами других специальностей. Известно, что 60-80 % беременных нуждаются в наблюдении невропатолога, эндокринолога, офтальмолога и других врачей.

Обеспечив постоянную связь акушера-гинеколога с участковым терапевтом и врачом кардиоревматологического кабинета, легче своевременно выявит экстрагенитальные нарушения у беременных, всесторонне их обследовать и обеспечить квалификационное профилактическое лечение.

Участковые терапевты представляют акушерам данные о женщинах детородного возраста, страдающих экстрагенитальными болезнями. В свою очередь, врачи женской консультации должны сообщать участковым терапевтам о наступлении беременности у таких женщин или о возникновении экстрагенитальных болезней у здоровых беременных. Акушеру и терапевту легче общаться во время профилактической работы на одном участке, когда они могут обменяться информацией, обсудить сложные случаи заболевания, вместе проконсультировать беременных или гинекологических больных.

Всех беременных должен осмотреть и при необходимости санировать стоматолог в женской консультации или в общей поликлинике вне очереди или в выделенные для беременных часы и дни.

Преемственность в работе сотрудников консультаций и детских поликлиник начинается с контакта между участковым педиатром и акушером. Совместно наблюдая за беременной, они разрабатывают наиболее рациональный режим труда и отдыха, диету беременной с учетом питания плода в разные периоды его внутриутробной жизни. Путем активного дородового и послеродового патронажа врачи женской и детской консультаций подготавливают беременную к родам, кормлению и выхаживанию новорожденного. В результате тесного контакта с акушером педиатр может своевременно обнаружить патологические изменения у новорожденного или учесть возможность их появления в результате воздействия вредных факторов на плод, а также вследствие серологической несовместимости, осложнений в родах и других причин. Весьма важно совместное наблюдение за развитием девочки во все периоды ее жизни, своевременное выявление и лечение врожденных и приобретенных болезней.

Улучшению преемственности в работе акушеров-гинекологов, терапевтов и педиатров по оказанию лечебно-профилактической помощи беременной и ее будущему ребенку, снижению лечебно-диагностических и организационно-тактических ошибок способствует создание акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов. Для повышения эффективности преемственности в работе акушеров-гинекологов и врачей других специальностей целесообразно 1-2 раза в год проводить конференции, посвященные вопросам перинатальной заболеваемости и смертности, с привлечением к участию в них акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов и других специалистов.

Эффективность профилактики и лечения туберкулеза, онкологических и венерических болезней во многом определяется степенью преемственности в работе врачей женских консультаций и специализированных диспансеров.

Сотрудники женской консультации представляют в противотуберкулезный диспансер регламентированные сведения по профилактике туберкулеза и передают фтизиатрам для обследования и наблюдения женщин, у которых подозревается или явно развивается туберкулез.

Из женской консультации в венерологический диспансер сообщают обо всех случаях выявления у беременных и гинекологических больных заболеваний, передаваемых половым путем. Вполне оправдан перевод больных с выявленными гонореей, сифилисом и другое для лечения в этот диспансер, где можно провести более квалифицированный динамический лабораторный контроль и своевременно определить критерий выздоровления.

Контакт сотрудников консультации с работниками онкологического диспансера заключается в организации и проведении профилактических мероприятий по борьбе со злокачественными образованиями и воспитанию онкологической настороженности. Обычно сотрудники онкологического диспансера систематически контролируют проведение профилактических мероприятий и следят за своевременностью диагностики болезней, направления больных на лечение и сигнализации о каждом случае обнаружения злокачественной опухоли женских половых органов. Необходимо также, чтобы онкогинеколог консультировал всех больных, у которых предполагается злокачественная болезнь.

Ведущая роль в достижении преемственности в работе женских консультаций и других лечебно-профилактических учреждений принадлежит главным специалистам различных служб: акушерам-гинекологам, терапевтам, педиатрам, онкологам и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ Существует 15 диет, а также их разновидности. Ежедневно палатные медсестры сообщают старшей медсестре отделения сведения о наличии больных с указанием назначенных им диет (столов лечебного питания) по состоянию на определенный час. После этого старшая медсестра каждого отделения заполняет порционное требование на питание, находящихся в отделении больных на следующий день. Порционник подписывается зав. отделением и старшей медсестрой и представляется диетсестре медучреждения. На основании полученных порционников диетсестра составляет сводный порционник на всех больных. На каждое наименование блюда должна быть заранее составлена постоянная карточка-раскладка, в которой приводится перечень продуктов питания, нормы их закладки, химический состав, калорийность, а также вес (выход) готового блюда. На основании сводного порционного требования и картотеки-раскладки диетсестра при участии шеф-повара, работника бухгалтерии составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку. Диетсестра заполняет первые 5 граф меню-раскладки, а в последующих графах проставляют количество соответствующих продуктов, необходимых для приготовления одной порции каждого блюда. Это количество пишется в числителе, знаменателем же дроби работник бухгалтерии показывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда. При составлении меню-раскладки работник бухгалтерии производит подсчет дневной стоимости питания, которая не должна отличаться от предусмотренной по смете. В случае увеличения потребности в продуктах питания выписывается дополнительное требование. В случае же уменьшения потребности в продуктах избыток, остающийся в кухне, засчитывается при выписке требований на следующий день. Закладка продуктов в котел проводится на кухне в присутствии диетсестры.Продукты взвешиваются. Проверяются также вес порций приготовленных блюд.Продукты питания хранятся в специально приспособленных, помещениях - продуктовых складах, кладовых, овощехранилищах. Материальная ответственность за приемку, хранение и остаток продуктов питания возлагается на завскладом (кладовщика). Отпуск продуктов из кладовой учреждения на кухню производится через шеф-повара на основании специальных требований, по которым составляется накладная. Отпуск продуктов, предназначенных для выдачи больным в виде сухого пайка, производится лицам, на которых возложена раздача этих продуктов больным (буфетчицы, раздатчицы). Пробу готовой пищи на пищеблоке снимают дежурный врач, данные записывает в бракеражный журнал, после чего пища выдается в отделение. Доставка: на машине (автокаре) в термосах. Выдача приготовленной пищи из кухни производится по раздаточной ведомости. Пищеблок децентрализованный (с пищеблока пища поступает в отделение, где доводится до готовности). При числе коек свыше 300 - 0,5 ставки диетврача, а при числе свыше 500 - 1 ставка диетврача. На каждые 100 коек выделяется 0,5 ставки диетсестры. МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗОЖ Основной целью медико-гигиенического воспитания населения является формирование знаний и умений самостоятельно принимать решения по вопросам сохранения и укрепления здоровья. Социально-гигиеническое воспитание - часть государственной системы здравоохранения, включающая распространение медицинских и гигиенических знаний, формирование здорового образа жизни и привитие населению гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и активного долголетия. Имеется разрыв между гигиеническими знаниями и поведением людей. Поэтому назрела необходимость превращения знаний в навыки, чтобы обеспечить в труде и быту выполнение санитарных и гигиенических норм и правил совершенствования и укрепления индивидуального и общественного здоровья. Определяя направление этой работы, мы говорим не о санитарном просвещении, а о гигиеническом обучении и воспитании. Обучение означает выработку умений, навыков как предпосылок правильного гигиенического поведения. Воспитание же - это выработка убеждений, взглядов, свойств характера как действующей силы этого поведения.Конечными целями медико-гигиенического обучения и воспитания населения является улучшение здоровья населения, повышение с санитарно-эпидемиологического благополучия региона, коррекция основ факторов риска заболевания.Основными задачами медико-гигиенического обучения и воспитания населения являются: гигиеническое воспитание населения, популяризация достижений медицинской науки, пропаганда здорового образа, жизни. Принципы медико-гигиенического обучения и воспитания населения: общедоступность, массовость, научность, воспитательный характер. К основным направлениям формирования медико-гигиенической культуры населения относится формирование навыков ЗОЖ у подрастающего поколения, углубление и закрепление гигиенических знаний, убеждений, формирование ЗОЖ у населения, развитие санитарно-гигиенической активности и самодеятельности в помощь органам здравоохранения. Можно назвать три пути совершенствования медико-гигиенического воспитания населения: пропаганда и внедрение ЗОЖ, индивидуализация медико-гигиенического воспитания, методическое обеспечение медико-гигиенического обучения, лекторского мастерства, подбор и подготовка врачей-валеологов. ЗАДАЧИ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛПУ 1. Комплексное решение вопросов лечебно-диагностического процесса, ЭВН и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах. 2. Ориентация медицинской помощи на сокращение трудопотерь по временной нетрудоспособности и инвалидности. 3. Определение временной нетрудоспособности и ее сроков. 4. Дача рекомендаций о характере и условиях труда, показанных по состоянию здоровья лицам с ограничением трудоспособности, не являющимся инвалидами. 4. Выявление больных, нуждающихся в реабилитации, и ее проведение до направления на МРЭК. 5. Выявление лиц ЧДБ и проведение мероприятий по снижению их заболеваемости и профилактике инвалидности. 6. Выявление признаков инвалидности и направление больных на освидетельствование во МРЭК. 7. Изучение причин ЗВУТ и инвалидности и проведение мероприятий по их профилактике.Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и порядок их выдачи Имеются следующие формы документации: «Листок нетрудоспособности», «Книга регистрации листков нетрудоспособности», «Журнал записи заключений ВКК», «Направление на МРЭК», «Санаторно-курортная ката». Кроме справок установленного образца, в ряде случаев выдаются справки произвольной формы: при обращении в здравпункт, в ночное время, когда дежурит только средний медицинский персонал при обследовании в поликлинических условиях или в условиях стационара в рабочее время при,отсутствии у обследуемых признаков временной нетрудоспособности; при стационарном, диспансерном, поликлиническом обследовании лиц по направлению военкомата в период их призыва на военную службу; при временной нетрудоспособности лиц, уволенных с работы; лицам, перенесшим инфекционное заболевание, на период их бактериологического обследования», трудоспособным лицам, контактирующим с больными венерическими болезнями, на период их обследования и профилактического лечения в амбулаторных условиях на период проведения судебно-медицинской экспертизы и принудительного лечения по определению нарсуда или органов МВД. Выдача, продление и закрытие листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности проводится медицинскими учреждениями по месту жительства или по месту работы гражданина в установленном порядке. При наступлении временной нетрудоспособности вне места постоянного жительства листок нетрудоспособности выдается только за подписью главного врача, скрепленной печатью лечебного учреждения. Листки нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности выдаются только лечащим врачом и в специальных случаях ВКК. Продление их сверх сроков единоличной выдачи листка нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности (свыше 6 дней) проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением, а при его отсутствии - с заместителем главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе или главным врачом. Порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН определен специальной инструкцией, утвержденной приказом Министра здравоохранения Беларуси №31 от 01.02.94 г. ОБЯЗАННОСТИ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ И ЗАМЕСТИТЕЛЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ЭКСПЕРТИЗЕЛечащий врач обязан: 1. На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда решать вопрос о временной нетрудоспособности в случаях заболеваний и травм, необходимости ухода за ребенком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери, а также получения отпуска по беременности и родам. 2. Выдавать листок нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности), в пределах 6 дней единовременно или по частям.Продление листков нетрудоспособности (справок) сверх этого срока проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением, а при его отсутствии с заместителем главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности или по медицинским вопросам или по амбулаторно-поликлинической помощи, либо с главным врачом 3. Устанавливать дату явки на прием. 4. Представлять больного в любой срок временной нетрудоспособности на консультацию заведующему отделением или заместителю главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе нетрудоспособности на ВКК в неясных и конфликтных случаях. 5. Представлять совместно с заведующим отделением длительно болеющих на ВКК через один, два и три с половиной месяца от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о направлении их на освидетельствование в МРЭК. 6. Направлять совместно с заведующим отделением больных на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходимости такого направления в любой период от начала временной нетрудоспособности. 7. Изучать временную нетрудоспособность за последние 12 месяцев по данному или родственным заболеваниям. 8. Фиксировать в дневниках медицинской карты амбулаторного больного объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности (справки), назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, номер листка нетрудоспособности (справки), отметки о его продлении или закрытии. В листке учета временной нетрудоспособности медицинской карты отмечать дату выдачи листка нетрудоспособности, первичный диагноз, а при закрытии - окончательный диагноз и срок временной нетрудоспособности. 9. Организовывать контроль за соблюдением больным предписанного режима не позднее первых 3 дней с момента освобождения от работы (с привлечением участковой сестры, страхделегатов). Делать отметки в листке нетрудоспособности при нарушении больным режима, предписанного врачом. 10. Своевременно выявлять больных, нуждающихся в проведении реабилитации, и направлять их на ВКК. 11. Давать рекомендации о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании. 12. Проводить ежедневный учет количества выдаваемых листков нетрудоспособности и анализировать сроки временной нетрудоспособности при основных заболеваниях, а также структуру (причины) временной нетрудоспособности на своем участке. 13. Анализировать первичный выход на инвалидность и причины наступления стойкой утраты трудоспособности у больных участка. 14. Проводить шифровку закрытых листков нетрудоспособности. 15. Анализировать ЗВУТ и инвалидность в прикрепленных предприятиях и совместно с хозяйственными и профсоюзными органами принимать участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости иинвалидности. Заведующий отделением обязан: 1. Осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по экспертизе трудоспособности, реабилитации, профилактике заболеваемости и инвалидности. Разрабатывать мероприятия по снижению заболеваемости и инвалидности. 2. Осуществлять консультации больных в сложных в отношении определения трудоспособности случаях в первые дни заболевания. 3. Проводить ежедневный контроль за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности (справок) в первые 6 дней от начала ВН, соблюдением правил их оформления и выдачи. 4. Проводить совместно с лечащим врачом после личного осмотра больного продление временной нетрудоспособности свыше 6 дней, но не более 10 дней;при длительной временной нетрудоспособности проводить регулярные осмотры в зависимости от тяжести заболевания, но не реже 1 раза в 10 дней. 5. Выдавать совместно с лечащим врачом листок нетрудоспособности (справки) больным, находящихся в стационаре, в пределах установленных сроков, матери по уходу за больным ребенком в стационаре, отцу или другому члену семьи, при госпитализации матери, осуществляющей уход за ребенком до 3-х лет в установленном порядке. 6. Своевременно выявлять и направлять на ВКК больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, организовывать и контролировать ее проведение.7. При длительной временной нетрудоспособности совместно с лечащим врачом направлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК через один, два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности, а также осуществлять направление на МРЭК, в т.ч. из стационара не позднее установленных сроков. 8. Своевременно выявлять признаки инвалидности и направлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК с целью последующего направления на МРЭК сразу после выявления признаков инвалидности. 9. Проводить анализ качества работы врачей отделения по экспертизе трудоспособности с определением количества случаев и дней временной нетрудоспособности, средней длительности случая при различных заболеваниях(травмах). 10. Проводить экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса и реабилитации у всех больных, направленных на МРЭК для продления лечения. 11.Проводить систематический контроль и разбор наиболее часто встречающихся ошибок в выдаче, продлении и оформлении листков нетрудоспособности (справок), сроков временной нетрудоспособности, своевременности направления на МРЭК, обоснованности продления временнойнетрудоспособности с санкции МРЭК. 12.В МСЧ организовывать проведение анализа ЗВУТ и инвалидности у различных цеховых врачей и разрабатывать мероприятия по их снижению. 13.Совместно с лечащим врачом решать вопросы о необходимости санаторно-курортного лечения и выдачи санаторно-курортной карты. 14.Проводить мероприятия по повышению квалификации врачей отделения по вопросам экспертизы ВН и реабилитации. Заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизетрудоспособности обязан: 1. Организовать выдачу листков нетрудоспособности (справок) во всех медицинских подразделениях учреждения, в том числе в приемных покоях больниц, пунктах неотложной помощи, травматологических пунктах и др. в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности. 2. Консультировать сложных в отношении определения трудоспособности больных, решать все вопросы экспертизы трудоспособности с лечащим врачом, не имеющим заведующего отделением. 3. Консультировать обоснованность выдачи, продления, закрытия листков нетрудоспособности, сроков временной нетрудоспособности, используя разные формы контроля, в том числе учет ежедневно выдаваемых листков нетрудоспособности по врачам и отделениям, регулярный просмотр медицинских дел амбулаторных и стационарных больных, личный осмотр больного, планово-контрольные ВКК, проверка выполнения режима на дому. 4. Контролировать в стационаре обоснованность госпитализации с учетом состояния трудоспособности, своевременность госпитализации, активность сроков временной нетрудоспособности по госпитализации, своевременность направления длительно болеющих на ВКК стационара, в отделение реабилитации и на МРЭК, своевременность выписки больных из стационара, вынесения экспертной рекомендации выписанным больным. 5. Организовывать работу ВКК в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, являясь ее представителем, составлять график ее работы, обеспечивающий участие лечащего врача в представлении больного на ВКК. 6. Обеспечивать своевременное направление длительно болеющих в поликлинике и стационаре на ВКК и МРЭК и устанавливать сроки. 7. Курировать работу отделения реабилитации и своевременное выявление больных и инвалидов, нуждающихся в ее проведении, контролировать в процессе реабилитации сроки временной нетрудоспособности и их обоснованность, частоту и тяжесть инвалидности, эффективность реабилитационных мероприятий. 8. Организовать сбор оперативной информации о временной нетрудоспособности в амбулаторных учреждениях и стационаре с расчетом сроков временной нетрудоспособности у отдельных врачей, по специальности, при разных нозологических формах; определять должные значения показателей и их отклонения, намечать меры по устранению отклонений. 9. Организовать работу врачей и заведующих отделениями по изучению причин инвалидности у разных специалистов, проводить совместно с заведующими отделениями экспертную оценку медицинских дел всех больных, первично признанных инвалидами и направленных на МРЭК для продления. 10. Организовать работу врачей по изучению причин заболеваемости и инвалидности по предприятиям, совхозам, колхозам и совместно с руководителями указанных предприятий, профсоюзными организациями, санитарно-эпидемиологическими станциями, намечать меры по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности. 11. Обеспечивать постоянный контакт с МРЭК, участвовать в заседаниях по освидетельствованию больных в прикрепленной МРЭК в соответствии с графиком (не реже 3 раз в месяц) и выработке индивидуальной программы реабилитации инвалида. 12. Организовывать врачебные конференции (не реже 1 раза в квартал, в том числе совместно с МРЭК не реже 2 раз в год) по вопросам состояния заболеваемости с временной нетрудоспособностью и первичной инвалидности, с разбором ошибок и дефектов в вопросах ЭВН и реабилитации, расхождений в решениях ВКК и МРЭК. 13. Организовывать мероприятия по обучению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров вопросам экспертизы нетрудоспособности и медицинской реабилитации, планировать повышение квалификации заведующих отделениями, обеспечивать своевременное изучение всеми врачами лечебно-профилактического учреждения действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности, выдачи листков нетрудоспособности (справок) и реабилитации. ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И СПРАВОК ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ИНСТРУКЦИЯО ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И СПРАВОК ОВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ (в ред. постановления Минздрава, Минтруда и соцзащиты от 16.12.2005 N 57/178) Глава 1ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Настоящая Инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности (далее - Инструкция) регулирует порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временнойнетрудоспособности (далее - справка), удостоверяющих временную нетрудоспособность, беременность и роды и подтверждающих временное освобождениеграждан от работы, учебы, службы и другой трудовой деятельности, обусловленное медицинскими причинами и социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством. Листок нетрудоспособности и справка выдаются в сроки, установленные законодательством Республики Беларусь. (часть 1 пункта 1 в ред. постановления Минздрава, Минтруда и соцзащиты от16.12.2005 N 57/178) Листок нетрудоспособности, выданный и оформленный в соответствии с настоящей Инструкцией, является основанием для назначения пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам. Формы бланка листка нетрудоспособности и справки, порядок их учета и хранения утверждаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь (далее - Минздрав) по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь (далее - Минтруда и соцзащиты). 2. В соответствии с настоящей Инструкцией выдаются: 2.1. листки нетрудоспособности и справки в случаях временной утраты трудоспособности в связи с: заболеванием или травмой; санаторно-курортным лечением; уходом за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком; уходом за больным членом семьи; протезированием с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия; карантином; 2.2. листки нетрудоспособности по беременности и родам в случаях: беременности и родов; усыновления (удочерения) ребенка в возрасте до 3 месяцев или установления над ним опеки. Лицам, у которых одновременно возникли два и более случая (вида) временной нетрудоспособности, выдается только один листок нетрудоспособности. 3. Листок нетрудоспособности выдается: 3.1. работникам из числа граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, работающим в организациях независимо от их форм собственности; 3.2. лицам, занимающимся предпринимательской и иной деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в Фонд социальной защиты населения Министерстватруда и социальной защиты Республики Беларусь (далее - Фонд); 3.3. безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости, в период выполнения ими общественных работ; 3.4. работникам из числа граждан государств - участников Содружества Независимых Государств в случае возникновения у них временной нетрудоспособности в период пребывания на территории Республики Беларусь. Листки нетрудоспособности выдаются лицам, у которых временная нетрудоспособность наступила в период работы (осуществления предпринимательской и иной деятельности) и длилась после ее оставления. 4. Справка выдается: 4.1. безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости (кроме лиц, указанных в подпункте 3.3 пункта 3 настоящей Инструкции); 4.2. военнослужащим, лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, финансовых расследований, органов и подразделений почрезвычайным ситуациям в случае обращения в территориальные организации здравоохранения за скорой и неотложной медицинской помощью и определения у них временной утраты трудоспособности; 4.3. лицам, у которых длительная (более месяца) утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы наступила в течение месячного срока послеувольнения с работы; 4.4. лицам, обучающимся в общих средних, профессионально-технических, средних специальных и в высших учреждениях образования, аспирантуре, клинической ординатуре, в том числе и при выполнении ими сельскохозяйственных работ; 4.5. лицам, осуществляющим предпринимательскую и иную деятельность, не состоящим на учете в органах Фонда и не уплачивающим страховые взносы в Фонд. Справка категориям лиц, перечисленным в настоящем пункте, выдается, продлевается и оформляется в таком же порядке, как и листок нетрудоспособности. 5. Листки нетрудоспособности выдаются и продлеваются государственными организациями здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и негосударственными организациями здравоохранения, имеющими специальное разрешение (лицензию) на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности. Специальное разрешение (лицензия) выдается по совместному решению Минздрава и Фонда на срок не более пяти лет в соответствии с законодательством. 6. Листки нетрудоспособности выдаются по предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность больного, организацией здравоохранения по месту жительства, а при наличии ведомственных организаций здравоохранения - также и по месту работы, учебы, службы или по месту закрепления больного для медицинского обслуживания. В случае обращения за медицинской помощью больных, временно утративших трудоспособность, в организацию здравоохранения вне места их постоянного обслуживания, листок нетрудоспособности выдается только с разрешения главного врача (руководителя) или лица, исполняющего его обязанности. Республиканские организации здравоохранения (клиники, больницы и другие) имеют право выдавать листки нетрудоспособности гражданам, проживающим на территории Республики Беларусь, областные - гражданам, проживающим на территории области, районные - района, ведомственные - работникам соответствующихГосударственных органов или организаций. Листки нетрудоспособности указанными организациями здравоохранения выдаются без соответствующего разрешения главного врача (руководителя) организации здравоохранения. 7. Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом после личного осмотра больного, а в установленных настоящей Инструкцией случаях - врачебно-консультационной комиссией (далее - ВКК). Заведующие отделениями и заместители главного врача организации здравоохранения могут выдавать листки нетрудоспособности только в случаях, когда они исполняют обязанности лечащего врача. В организации здравоохранения, где нет врача (сельские участковые больницы, врачебные амбулатории), на фельдшерско-акушерских пунктах право выдачи листков нетрудоспособности может быть предоставлено одному из фельдшеров (акушерке).Список фельдшеров (акушерок), которым предоставляется право выдачи листков нетрудоспособности, ежегодно утверждается управлениями здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов по согласованию с областными управлениями Фонда. Студентам старших курсов высших медицинских учреждений образования и фельдшерам здравпунктов может быть предоставлено право выдачи листков нетрудоспособности в период эпидемии гриппа по специальному приказу Минздрава, согласованному с Фондом, а в случае необходимости, с согласия Минздрава и Фонда, - комитетом по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, управлениями здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов по согласованию с областными, Минским городским управлениями Фонда. В негосударственных организациях здравоохранения листки нетрудоспособности выдаются больному с момента определения у него временной утраты трудоспособности после личного осмотра больного лечащим врачом совместно с лицом, отвечающим за проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Выдача, продление и оформление листков нетрудоспособности, другие вопросы, связанные с ними, в установленном порядке фиксируются лечащим врачом (в установленных настоящей Инструкцией случаях - ВКК) в первичной медицинской документации. 8. Лицам, работающим у нескольких нанимателей, листки нетрудоспособности выдаются в количестве, необходимом для предъявления по каждому месту работы. Вверхнем правом углу дополнительно выдаваемых листков нетрудоспособности производится отметка: "Дополнительный". 9. Листок нетрудоспособности выдается, продлевается и закрывается, как правило, в одной организации здравоохранения. При необходимости с разрешения лечащего врача больной может продолжить лечение в организации здравоохранения по месту жительства или работы. При этом в строке листка нетрудоспособности "Особые отметки" указывается: "Разрешено продление лечения в (название организации здравоохранения)", ставится дата, подпись и печать лечащего врача. 10. В случае смерти больного в период временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности, оформленный на имя умершего, выдается ВКК по день его смерти члену семьи, обратившемуся за справкой о смерти. 11. Не имеют права на выдачу листков нетрудоспособности врачи областных консультативных поликлиник, диагностических центров, отделений медицинской реабилитации санаториев, санаториев-профилакториев, медико-реабилитационных экспертных комиссий (далее - МРЭК) и других врачебно-экспертных комиссий, станций скорой медицинской помощи, станций переливания крови, приемных отделений больниц, Государственной службы медицинских судебных экспертиз, центров гигиены и эпидемиологии, бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, врачебно-физкультурных диспансеров, домов-интернатов. 12. При утере больным листка нетрудоспособности ВКК организации здравоохранения выдает его дубликат по предъявлении справки с места работы о том, что пособие по данному случаю временной нетрудоспособности, беременности и родам не выплачивалось. При оформлении дубликата листка нетрудоспособности в верхней его части указывается прописью: "Дубликат, серия _____ N ____ (утерянного)", в разделе "Освобождение от работы" одной строкой указывается весь период временной нетрудоспособности, ставится подпись лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе. Одновременно вносится соответствующая запись в медицинскую документацию с указанием номера выданного листка нетрудоспособности. 13. Контроль за состоянием работы по экспертизе временной нетрудоспособности, за правильностью и обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности в организациях здравоохранения независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности осуществляется Минздравом, комитетом по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, управлениями здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов, Фондом, его Минским городским и областными управлениями, соответствующими управлениями, службами, отделами министерств, других республиканских органов государственного управления и иных государственных организаций, подчиненных Правительству Республики Беларусь, главными врачами (руководителями) организаций здравоохранения. Глава 6ПОРЯДОК ВЫДАЧИ И ОФОРМЛЕНИЯ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ 66. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женщинам: 66.1. из числа лиц, перечисленных в подпунктах 3.1 - 3.3 пункта 3 настоящей Инструкции, в том числе в период отпусков или в период временной нетрудоспособности. При этом отпуск (трудовой или социальный) прерывается, а листок нетрудоспособности, выданный в связи с временной нетрудоспособностью, закрывается; 66.2 уволившимся с работы, если отпуск по беременности и родам наступил у них в течение месячного срока со дня увольнения; 66.3. из числа военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, финансовых расследований, органов и подразделений Министерства по чрезвычайным ситуациям; 66.4. зарегистрированным в качестве безработных органами государственной службы занятости с правом получения пособия по безработице или стипендии, а также потерявшим право на стипендию или пособие по безработице в связи с окончанием установленного срока их выплаты - в течение 2 месяцев после его окончания; 66.5. обучающимся на дневных отделениях в профессионально-технических, средних специальных, высших учреждениях образования, в том числе в негосударственных, магистратуре, аспирантуре, клинической ординатуре и докторантуре, а также в течение 2 месяцев после окончания учреждения образования. 67. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом или врачом, ведущим прием беременных женщин, совместно с заведующим женской консультацией (заведующим отделением, главным врачом) с 30 недель беременности единовременно на 126 календарных дней (женщинам, проживающим, работающим, проходящим службу, обучающимся на территории радиоактивного загрязнения, - с 27 недель беременности на 146 календарных дней) независимо от того, в каком сроке беременности или после родов женщина обращается за освобождением от работы. При этом в строке листка нетрудоспособности "Вид нетрудоспособности" производится запись: "Беременность 30 (27) недель", в строке "Режим" - "Амбулаторный + стационарный". В случае осложненных родов, рождении двух и более детей ВКК организации здравоохранения, в которой родился ребенок, выдает листок нетрудоспособности сроком на 14 календарных дней как продолжение предшествующего листка нетрудоспособности, выданного в связи с беременностью и родами. В этом случае в строке листка нетрудоспособности "Вид нетрудоспособности" указывается: "Беременность и роды", в строке "Особые отметки" - "Осложненные роды (рождение двойни)". Перечень осложненных родов, при которых выдается листок нетрудоспособности на указанный период, определяется Минздравом. 68. При родах, наступивших до 30 недель беременности (до 27 недель у женщин, проживающих, работающих, проходящих службу, обучающихся на территории радиоактивного загрязнения), и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно на 140 календарных дней (женщинам, проживающим, работающим, проходящим службу, обучающимся на территории радиоактивного загрязнения, - на 160 календарных дней), а в случае рождения мертвого ребенка - на 70 календарных дней. Листок нетрудоспособности выдается ВКК организации здравоохранения, в которой произошли роды (при рождении ребенка вне организации здравоохранения - ВКК организации здравоохранения, в которой беременная женщина наблюдалась). В строке листка нетрудоспособности "Вид нетрудоспособности" производится запись: "Беременность и роды и срок беременности", в строке "Особые отметки" - "Преждевременные роды и их дата". 69. Лицам, усыновившим (удочерившим), а также назначенным опекунами ребенка в возрасте до 3 месяцев, выдается листок нетрудоспособности на 70 календарных дней со дня усыновления (удочерения) или установления опеки. Листок нетрудоспособности выдается ВКК организации здравоохранения, в которой родился ребенок, если новорожденный передается непосредственно из стационара, в остальных случаях - ВКК женской консультации по месту обслуживания. В строке листка нетрудоспособности "Вид нетрудоспособности" указывается: "Беременность и роды". 70. Женщинам, обучающимся на дневных отделениях в профессионально-технических, средних специальных, высших учреждениях образования, в том числе в негосударственных, магистратуре, аспирантуре, клинической ординатуре и докторантуре и совмещающим учебу с работой, листки нетрудоспособности в случаях беременности и родов выдаются и для представления по месту учебы и по месту работы. Женщинам, у которых право на получение листка нетрудоспособности в связи с беременностью и родами наступило в течение 2 месяцев после окончания учебного заведения и период освобождения от работы продолжается после дня, с которого они должны были приступить к работе согласно направлению, выдаются два листка нетрудоспособности: первый - по день, предшествующий дню, установленному для явки на работу (для представления по месту учебы), а второй - со дня, установленного для явки на работу (для представления по месту работы). При этом в строке "Заключение о трудоспособности" первого листка нетрудоспособности указывается: "Выдано продолжение листка нетрудоспособности по беременности и родам". Второй листок нетрудоспособности выдается как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННОЙ КОМИССИИ (ВКК) ПО ВОПРОСАМ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках научно-исследовательских институтов и др.). Состав: председатель – заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии заместитель главного врача по поликлинике, по медицинской части или главный врач; члены - заведующий соответствующего отделения и лечащий врач. При необходимости на заседании ВКК могут привлекаться врачи-специалисты данного или других лечебных учреждений, сотрудники кафедр медицинских вузов. Основные функции ВКК. 1. Консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы нетрудоспособности. ВКК принимает решения только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии. ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и работоспособности. При необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или в реабилитационные отделения. 2. Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки (одномоментно - контрольные ВКК, выборочное освидетельствование и др.).3. Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки один, два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременного использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, определение трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК. 4. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий. 5. Формированиеиндивидуальной программы оздоровления больных, не являющихся инвалидами: лицам с частичной временной нетрудоспособностью;лицам с незначительной стойкой утратой трудоспособности, не нуждающимся в направлении на МРЭК; длительно и часто болеющим. 6. Выдача и продление листка нетрудоспособности: для специального лечения в другом городе; для отпуска на санаторно-курортное лечение;доплатного листка нетрудоспособности при частичной временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального заболевания; продление листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении по уходу за больным ребенком свыше 10 дней и в исключительных случаях за взрослым свыше 3-х дней; обмен в установленном порядке справок и заключений о ВН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявлении оснований для обмена. 7. Направление на освидетельствование на МРЭК в следующих случаях: 7.1. Длительно болеющих - не позднее 4 месяцев со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и не позднее 8 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом. 7.2. Работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогноз). 7.3.Больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности. 7.4.Инвалидов для очередного переосвидетельствования. 7.5. Больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья, связанного с работой.7.6.Инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спец. И автотранспортом. 7.7. Лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональных заболеваний при необходимости возмещения ущерба. 7.8. Для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов. 8. Выдача заключений ВКК о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ; об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев (приказ Министерства образования и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.04.92 № 90/69); о наличии права на представление дополнительной или отдельной площади (приказ Министерства здравоохранения БССР и Министерства жилищно-коммунального хозяйства БССР № 118/105 от 24.07.79 г., приказ Министерства здравоохранения БССР № 60 от 26.03.1984 г.) и других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч. ф. № 035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА СТОЙКОЙ УТРАТЫ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ. Направление на МРЭК производится ВКК по месту жительства или лечения больного. Лечебное учреждение заполняет "Направление на МРЭК" (ф. № 088/у) установленной формы и пересылает его во МРЭК. "Направление на МРЭК" подписывается ВКК, т.е. лечащим врачом, заведующим соответствующего отделения и заместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и реабилитации (или главным врачом). В случае если для определения степени утраты трудоспособности медицинских данных недостаточно, МРЭК направляет больного на консультацию в специальное ЛПУ или помещает в стационар для уточнения диагноза. После вынесения решения МРЭК отрывной корешок "Направления" с заключением отсылается в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного. Осмотр осуществляется, как правило, по месту жительства, т.е. территориально. Проводятся также выездные заседания. Данные экспертизы и решение комиссии заносятся в протокол заседания и акт осмотра МРЭК. Датой установления инвалидности считается день поступления документов во МРЭК.Справки с решением МРЭК о группе, причине инвалидности, сроке повторного осмотра направляются в отделы пенсионного обеспечения, областной военкомат, УВД, УГБ, а также по месту работы. В настоящее время пенсионный возраст по старости установлен для рабочих, служащих и колхозников: мужчины -60 лет, женщины - 55 лет. Рабочие и служащие, занятые на подземных работах, в горячих цехах, а также на других работах с тяжелыми условиями труда, получают пенсию на 5-10 лет раньше.Снижение пенсионного возраста распространяется также и на другие группы населения. Основные критерии установления инвалидности, сроки повторного осмотра ипорядок обжалования решений комиссии. I группа инвалидности - нетрудоспособен и нуждается в постороннем уходе. II группа инвалидности - нетрудоспособен, но не нуждается в постороннемуходе. III группа инвалидности - нетрудоспособен по своей профессии, но работает по другой специальности, более низкооплачиваемой. Инвалиды I группы осматриваются один раз в 2 года, инвалиды II и III групп - один раз в год. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который намечен очередной повторный осмотр.Без указания срока переосвидетельствования группы инвалидностиустанавливаются инвалидам: инвалидам с необратимыми хроническими заболеваниями и анатомическими дефектами, предусмотренные перечнем заболеваний, мужчинам по достижении 55 пет и женщинам по достижении 50 лет и более. В последних случаях экспертиза может быть проведена по заявлению этих лиц. Без указания срока повторного осмотра группа инвалидности устанавливается также при устойчивых необратимых морфологических изменениях, невозможности улучшения состояния здоровья и социальной адаптации.При обжаловании решений нижестоящих МРЭК областная комиссия осуществляет повторный осмотр в течение одного месяца. Положение о Гродненской городской медико-реабилитационной экспертнойкомиссии 1. Общие положения 1.1. Гродненская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия в соответствии с законодательством Республики Беларусь проводит экспертизу нарушения жизнедеятельности граждан, а также составляет индивидуальные программы реабилитации и осуществляетконтроль за их выполнением. 1.2. Гродненская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия создается, реорганизуется и ликвидируется исполкомом городского Гродненского Совета народных депутатов. 1.3. Гродненская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия находится в подчинении управления здравоохранения Гродненского городского Совета народных депутатов. 1.4 Гродненская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия является самостоятельным учреждением, обладает правами юридического лица, имеет печать с изображением Государственного герба Республики Беларусь и штамп со своим наименованием. 1.5. Руководит Гродненской городской медико-реабилитационной экспертной комиссией главный врач, который подчиняется непосредственно начальнику управления здравоохранения Гродненского городского Совета народных депутатов и пользуется правом приема и увольнения работников ГрМРЭК и применения к ним мер дисциплинарного взыскания. 1.6. Финансирование расходов на содержание Гродненской городской медико-реабилитационной экспертной комиссии осуществляется за счет ассигнований, предусмотренных на здравоохранение г. Гродно. Распорядителем кредитов является главный врач ГрМРЭК. 1.7. Формирование сети Гродненской городской медико-реабилитационной экспертной комиссии осуществляется в зависимости от количества обслуживаемого населения. 1.8. Структуру и состав Гродненской городской медико-реабилитационной экспертной комиссии определяет управление здравоохранения в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 декабря 1992 г. № 801 "Об утверждении Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях". 1.9. В структуру Гродненской городской медико-реабилитационной экспертной комиссии входят следующие подразделения: межрайонные медико-реабилитационные экспертные комиссии; специализированная психиатрическая медико-реабилитационная экспертная комиссия; специализированные ортопедо-травматологические медико-реабилитационные экспертные комиссии; специализированная фтизио-пульмонологическая медико-реабилитационная экспертная комиссия; профпатологическая медико-реабилитационная экспертная комиссия; педиатрическая медико-реабилитационная экспертная комиссия. 1.10. Председатели центральных межрайонных и специализированных медико-реабилитационных экспертных комиссий назначаются на должность и освобождаются главным врачом ГрМРЭК по согласованию с управлением здравоохранения. На должность председателя комиссии назначается один из врачей, входящий в состав комиссии и имеющий соответствующий стаж и опыт работы по экспертизе нетрудоспособности и медицинской реабилитации. Председатель комиссии организует работу комиссии и несет персональную ответственность за ее деятельность. 2. Права и обязанности комиссии 2.1. Гродненская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия: 2.1.1. анализирует состояние медико-социальной экспертизы и реабилитационной работы в г. Гродно и причины инвалидности, взаимодействует с соответствующими органами при разработке мероприятий по профилактике инвалидности и социальной защитеинвалидов, принимает участие в создании специализированных рабочих мест для инвалидов; 2.1.2. проводит ежеквартальный анализ своей деятельности и представляет отчеты в управление здравоохранения; 2.1.3. внедряет в практику работы комиссий научные принципы и методы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов; 2.1.4. принимает меры по повышению квалификации врачей-реабилитологов-экспертов на базе института усовершенствования врачей; 2.1.5. проводит конференции, семинары по вопросам профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов; 2.1.6. принимает участие в семинарах, конференциях, проводимых органами и учреждениями здравоохранения; 2.1.7. разрабатывает совместно с главными специалистами управления здравоохранения мероприятия по реабилитации и снижению инвалидности. 2.2. Центральная городская, межрайонные и специализированные медико-реабилитационные экспертные комиссии в порядке и сроки, установленные постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 декабря 1992 г. № 801, проводят: 2.2.1. центральная городская медико-реабилитационная экспертная комиссия: -проводит повторное освидетельствование лиц по направлению межрайонных и специализированных МРЭК, а также лиц, которые обжаловали решения указанных комиссий, а в случае необоснованности этих решений отменяет их; -в сложных случаях направляют больных и инвалидов в Республиканский научно-практический центр экспертизы и реабилитации инвалидов, на Республиканский межведомственный экспертный совет по установлению причинной связи заболевания с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС или на Республиканскую межведомственную комиссию по определению причинной связи инвалидности с нахождением на фронте участников Великой Отечественной войны; -проводят освидетельствование инвалидов с целью определения их потребности в специальных транспортных средствах; 2.2.2. межрайонные и специализированные МРЭК: -устанавливают степень ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности; -определяют степень потери профессиональной трудоспособности (в процентах) лицами, которые получили травму или иное повреждение здоровья, связанное с выполнением ими трудовых обязанностей, а также потребности их в дополнительных видах помощи; -устанавливают причинную связь смерти инвалида с производственной травмой, профессиональным заболеванием, ранением на фронте и другими обстоятельствами для решения вопроса о назначениипенсии и компенсации ущерба членам семьи умершего; -составляют индивидуальные программы реабилитации с указанием объема, порядка и последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации и контролируют их выполнение; -направляют лиц, которые проходят освидетельствование, в лечебно-профилактические учреждения города для уточнения диагноза и восстановительного лечения; -оказывают консультационную помощь лечебно-профилактическим учреждениям города в решении вопросов медико-социальной экспертизы,контролируют проведение экспертиз временной нетрудоспособности и медицинской реабилитации; -выдают удостоверение инвалида при установлении впервые группы инвалидности; -заполняют соответствующие графы удостоверения при продлении срока инвалидности или изменении группы (причины инвалидности). 2.3. Комиссии имеют право: 2.3.1. привлекать при проведении медико-социальной экспертизы консультантов по медицинским и другим вопросам с почасовой оплатой труда, при необходимости представителей общественных организаций; 2.3.2. получать от органов и учреждений здравоохранения, администрации предприятий, учреждений, организаций и иных субъектов хозяйствования сведения, необходимые для работы комиссий, в том числе данные о характере и условиях труда лиц, которые проходят освидетельствование. 2.3.3. посещать в установленном порядке предприятия, учреждения, организации и иные субъекты хозяйствования, обследовать места производства, производственные и служебные помещения, знакомиться с отчетами, статистическими и другими материалами по вопросам деятельности комиссий. 2.ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ И ДЕФЕКТОВ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА ЗА 2 ГОДА

⇐ Предыдущая 23 24 25 26 272829 30 31 32 Следующая ⇒

Date: 2015-09-17; view: 2869; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.01 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию