Организация функционирования дневного стационара

Основными задачами деятельности дневного стационара в Гродненской области являются следующие:

1. оказания лечебно-диагностической помощи беременным и гинекологическим больным, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении.

2. для оказания реабилитационной помощи гинекологическим больным.

3. для расширения объема оказываемых платных услуг населению

Непосредственное руководство работой дневного стационара осуществляется заведующим ЖК.

Размещение дневного стационара определяется его функциями, характером и объемом проводимых лечебно-диагностических процедур, манипуляций и должно обеспечивать соблюдение действующих санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и норм.

В структуру дневного стационара включаются:

1. палаты с кроватями и кушетками для больных;

2. кабинет врача;

3. процедурный кабинет;

4. хирургический кабинет (малая операционная).

Показатель числа койко-дней дневного стационара определяется, исходя из количества коек и больных, находящихся в дневном стационаре в течение дня.

Организационно-методическая и лечебно-консультационная помощь больным дневного стационара оказывается главными штатными и внештатными специалистами органов здравоохранения, при необходимости с выездами на места.

Порядок госпитализации: госпитализация осуществляется врачами акушерами-гинекологами амбулаторных и специализированных приемов по согласованию с заведующим ЖК и записью в амбулаторной карте.

Анализ заболеваемости следует сопровождать письменным объяснением причин роста количества случаев, дней, средней длительности лечения по отдельным нозологическим формам. Ежеквартальный анализ необходимо визировать непосредственно исполнителю и руководителю ЛПО.

Разработаны следующие общие противопоказания к направлению в дневной стационар:

1. Заболевания, требующие круглосуточного медицинского наблюдения.

2. Резко ограниченные возможности самостоятельного передвижения пациентов.

3. Острые инфекционные заболевания.

4. Активный туберкулезный процесс.

5. Лихорадочные состояния, гипертермический синдром.

6. Онкологические заболевания.

7. Выраженные психические заболевания.

8. Судорожный синдром.

9. Впервые выявленные заболевания, требующие стационарного обследования и лечения.

10. Значительное ухудшение состояния здоровья больного при амбулаторном лечении.

Учетная документация в дневном стационаре ведется в следующем порядке:

1. Регистрация больных, поступающих в дневной стационар, производится в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» (ф 001/у) на основании направления врачей акушеров-гинекологов амбулаторных и специализированных приемов с занесением записи в «Медицинскую карту амбулаторного больного».

2. Заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф 025/у), а также «Листок назначений». При дневниковых записях в медицинской карточке амбулаторного больного, а также в листке назначений проставляется штамп-клише «Дневной стационар».

3. При назначении больному лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения, иглорефлексотерапии т.п. составляются соответствующие медицинские карты, на которых проставляется штамп-клише «Дневной стационар».

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ РОДИЛЬНЫМ ДОМОМ. МЕРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ. САНИТАРНО- ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ

Под ВБИ понимают все ГСЗ, возникающие у беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и медицинского персонала в процессе их пребывания в акушерском стационаре. В последнее время начался новый период нарастания инфекционной заболеваемости. В доли ВБИ увеличился удельный вес условно-патогенных микробов, спектр возбудителей ВБИ значительно расширился, к ним стали относить такие виды бактерий, которые раньше считались непатогенными. Широкое распространение в стационарах особых штаммов возбудителей среди условно-патогенных микробов, резистентных к антибиотикам, высоковирулентных госпитальных штаммов способствовало увеличению уровня ВБИ в родовспомогательных и других лечебных учреждениях.

Заражаются госпитальными штаммами микроорганизмов в основном экзогенно в результате медицинских вмешательств (прием родов, уход за родильницами и новорожденными, проведение хирургических методов родоразрешения и лечения и различных манипуляций: инъекций, переливания крови, катетеризации и др.). Заболевание чаще возникает вследствие попадания инфекции в матку в процессе родов или в послеродовом периоде с последующим распространением за ее пределы. Этому способствуют хронические и острые экстрагенитальные воспалительные заболевания во время беременности и родов, инфицирование в процессе родового акта (затяжные роды, длительный безводный период, частые влагалищные исследования, родовой травматизм, задержка частей последа в матке). Инфекция проникает в матку с наружных половых органов и из влагалища. В матки может возникнуть воспаление децидуальной ткани и ее некроз. Определенную роль играет инфицирование остатков плацентарной ткани и сгустков крови, которые при отсутствии кровоснабжения и температуре около 37 градусов создают в матке благоприятные условия для размножения бактериальной флоры. При длительном течении заболевания и неэффективности лечения иммунологическая резистентность организма снижается и вероятность накопления бактерий и их токсинов в организме родильницы возрастает, что может привести к переходу локальной формы заболевания в его генерализованную форму.

Эндогенное инфицирование имеет второстепенное значение. Оно обычно развивается при высокой степени заселения микробами мест вмешательства или повреждения, при длительном нахождении в стационаре и у женщин с пониженной реактивностью в результате активации аутофлоры, приобретающей патогенные свойства. К группе риска в отношении развития эндогенной инфекции относят женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, гестозами второй половины беременности, выраженной анемией.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и развития ВБИ, выявления источника инфекции и воздействие на него, устранение путей распространения микроорганизмов в стационаре, разработку и осуществление мер, позволяющих повысит общую реактивность организма:

1. При проектировании родильных домов необходимо предусмотреть достаточное количество вспомогательных помещений. Акушерское отделение должно иметь 10% резервных коек, не входящих в штатные, для соблюдения принципа цикличности. В проектах родового отделения необходимо предусматривать родовые и предродовые палаты на 1-2 койки, в послеродовом отделение палаты на 1-2 койки для совместного пребывания матери и ребенка. Система самостоятельных родовых блоков и палат для совместного пребывания матери и ребенка обеспечивает оптимальные условия для соблюдения принципа в работе, что имеет большое значение в борьбе против ВБИ. Палаты для обсервационного отделения и отделения для новорожденных должны иметь максимальное количество боксов и полубоксов. В клинических родовспомогательных учреждениях необходимо предусматривать специальные помещения для проведения занятий, а также вспомогательные комнаты (гардероб, помещения для санитарной обработки и санации студентов, комнаты личной гигиены) для студентов, преподавателей и учебно-вспомогательного персонала. Строительство новых роддомов и реконструкцию старых необходимо проводить на основе современных требований к осуществлению санитарно – эпидемиологического режима.

2. Дальнейшее развитие и совершенствование специализированной акушерско-гинекологической помощи. Особое внимание должно быть обращено на открытие так называемых обсервационных родильных домов (отделений) и специализированных отделений для лечения ВБИ и ГСО у родильниц и новорожденных, что даст возможность выполнить основной принцип профилактики ВБИ – изоляцию заболевших матерей и детей.

3. Повышение индекса здоровья женщин путем пропаганды ЗОЖ, борьбы с вредными привычками и токсикоманией. Выявление до и во время беременности экстрагенитальной патологии с необходимой коррекцией функции отдельных органов и систем способствует подготовке организма к беременности, а беременных к родам. Во время беременности следует рекомендовать рациональное питание, занятие физкультурой и спортом. Для беременных важное значение имеет раннее выявление эндогенных очагов инфекции, полноценная их санация с бактериологическим контролем эффективности лечения. Проведение физиопсихопрофилактической подготовки к родам и хирургическим вмешательствам, широкое использование санаторно-курортного лечения и физиотерапии повышают резистентность организма, что имеет большое значение к подготовке к оперативному вмешательству и родам. Диспансеризация беременных дает возможность на ранних этапах сформировать группы повышенного риска по развитию инфекционных осложнений в послеродовом и послеоперационном периодах и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

4. Рациональное ведение родов с целью минимального инфицирования рожениц, родильниц и новорожденных способствует предупреждению развития ВБИ. Необходимо своевременно госпитализировать женщин по профилю отделения, не допускать затяжных родов, длительного безводного периода, частых и необоснованных влагалищных исследований, травмирования мягких родовых путей, оперативных вмешательств, большой кровопотери. Кесарево сечение следует проводить преимущественно в плановом порядке (70-80%) с соответствующей подготовкой и санацией половых путей. Необходимо сокращать сроки пребывания женщин в стационаре как за счет предоперационной подготовки беременных и рожениц в условиях женской консультации, так и за счет ранней выписки родильниц из стационара на 5-6-е сутки послеродового периода, если к этому нет противопоказаний. Активное ведение послеродового и послеоперационного периодов с ранним вставанием и максимальным самообслуживанием не только позволяет повысить иммунную резистентность организма и предотвратить ряд осложнений, но и способствует более быстрой и полноценной реабилитации больных.

5. Строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима и правил асептики и антисептики, касающееся прежде всего проведения тщательной санитарной обработки беременных в приемном покое; строгое соблюдение личной гигиены как пациентками, так и обслуживающим персоналом; раннее выявление заболевших и бациллоносителей среди беременных женщин и медицинского персонала, изоляция их и проведение полноценной санации с учетом эпидемиологической значимости. Периодическая дезинфекция помещений, предметов ухода, изделий медицинского назначения, мягкого инвентаря, мебели, стерилизация инструментов, мытье и обработка рук обслуживающего персонала, дыхательной и другой аппаратуры, пастеризация молока, правильное его хранение и использование, приготовление и стерилизация жидких лекарственных форм и т.д. позволяют снизить интенсивность распространения условно-патогенных микроорганизмов в окружающей среде стационара. В этом плане большое значение приобретает использо