Допустимая кровопотеря в родах, исходя, что вес роженицы 61,5кг-300мл

Методы профилактики последового и раннего послеродового кровотечения:

- выявление группы риска по кровотечению

- с целью ППК – введение Окситоцина, сразу после рождения ребенка в течение 1 минуты.

VIII. Анализ течения родов

Период раскрытия: его продолжительность составила10 часов, что соответствует варианту нормы для первородящей. Состояние женщины удовлетворительное, давление 120/80, пульс 67 в минуту. Родовая деятельность началась в 5.00. Латентная фаза протекала в течение 5 часов со скоростью 0,8 см в час, что не соответствует варианту нормы для первородящей (в норме 0,35см). Активная фаза не была эффективна, за 4 часа раскрытие маточного зева на 1 см, после подключения Окситоцина, в течение одного часа – раскрытие маточного зева до 10 см.

Время излития околоплодных вод 14.00-светлые - соответствует варианту нормы.

Положение плода продольное (ось плода совпадает с вертикальной осью матки), первая позиция (спинка плода обращена к левой стороне матки), головное предлежание, т.е над входом в полость малого таза находится головка плода, затылочное вставление. Все это соответствует варианту нормы.

Состояние плода: 5.00 – сердцебиение ясное, ритмичное 144удара в минуту. 10.00 сердцебиение 130 ударов в минуту, ритмичное, ясное.12.00 сердцебиение 130-140 ударов в минуту, ритмичное, ясное. 14.00 130 ударов в минуту, ритмичное, ясное. 15.00 130 ударов в минуту, ритмичное, ясное. Сердцебиение плода соответствует норме.

Обезболивание родов: психопрофилактическое, с эффектом.

Осложнения: Вторичная слабость родовой деятельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: I период родов, с осложнениями - вторичная слабость родовой деятельности, проводится родоусиление. Окситоцином 10ED в/в капельно.

Период изгнания: его продолжительность 30 минут что соответствует варианту нормы для первородящей. Состояние роженицы удовлетворительное.

Потуги через 3 минуты по 30-35 секунд. Состояние плода: сердцебиение: 15.20 90-100 ударов, что говорит о брадикардии, проводится вакуум экстракция плода.

Положение продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание, затылочное вставление.

Биомеханизм родов

Первый момент - сгибание головки.
Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в правом косом размере.
Второй момент - внутренний поворот головки

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из правого косого размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.
Третий момент - разгибание головки.
Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.
Четвертый момент -внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.
Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

Осложнение: Дистресс плода.

Пособие и операции – вакуум экстракция плода.

Величина кровопотери 350 мл, в норме 300 мл, исходя, что вес 61,5кг

Данные о новорожденном: мальчик, масса 3710г, рост 51 см, окружность головы 34см, окружность груди 34см.Апгар 8/9. Соответствует доношенному ребенку, родился в головном предлежании, первой позиции.

Признаки зрелости новорожденного:

• масса тела составляет 3710г, длина (рост) 51см;
• грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;
• кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;
• хрящи ушных раковин и носа упругие;
• у мальчиков яички опущены в мошонку
• новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.
• Хорошо развита подкожножировая клетчатка

Способ обработки пуповины: