Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Отчет субъекта здравоохранения о проведенном периодическомМедицинском осмотре за _______ квартал 20__ года
Руководитель субъекта здравоохранения __________________________ Ф.И.О. Подпись
Приложение 3 к Правилам проведения обязательных медицинских осмотров
Форма
Министерство здравоохранения РК ___________________________ (субъект здравоохранения) ___________________________ Медицинская карта предварительных, периодических и Дополнительных медицинских осмотров № _____________ 1. Фамилия ______________________________________________________________________________ 2. Имя ___________________________________________________________________________________ 3. Отчество ______________________________________________________________________________ 4. Пол: М Ж (нужное подчеркнуть) 5. Дата рождения _____________________________________________ (число, месяц, год) 6. Адрес постоянного места жительства: область ______________________________________ район ________________________________________ населенный пункт _____________________________ улица _________________________ дом _____ корпус _______ 7. Адрес регистрации по месту пребывания: область _____________ район ________________________________________ населенный пункт _____________________________ улица _________________________ дом _____ корпус _______ квартира ___________________ 8. Дата проведения медицинского осмотра ______________________ 9. Вид медицинского осмотра: предварительный, периодический (очередной, внеочередной) (нужное подчеркнуть) 10. Место работы: 10.1 Отрасль промышленности ______________________________________________________________ 10.2 Предприятие _________________________________________________________________________ 10.3 Цех, участок _________________________________________________________________________ 11. Профессия или должность в настоящее время ______________________________________________ 12. Общий стаж работы____________________________________________________________________ (указывается число лет) 13. Стаж работы в профессии _______________________________________________________________ (указывается число лет) 14. Условия труда в настоящее время
15. Профессиональный маршрут до начала работы в данной профессии
16. Дата последнего медосмотра (обследования) ______________________________________ 17. Заболевания, выявленные с момента последнего медосмотра (указать диагнозы заболеваний, в т.ч. профессиональных, в соответствии с амбулаторной картой работника) _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 18. Результаты осмотра врачей специалистов в соответствии с Перечнем вредных производственных факторов, профессий при которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры (данные осмотра врачей специалистов по определенной схеме в виде вкладышей вклеиваются в Карту) 18.1 Осмотр терапевта _________________________________________ 18.2 Осмотр невропатолога _________________________________________________________________ 18.3 Осмотр дерматовенеролога _____________________________________________________________ 18.4 Осмотр хирурга ______________________________________________________________________ 18.5 Осмотр офтальмолога _________________________________________________________________ 18.6 Осмотр оториноларинголога ___________________________________________________________ 18.7 Осмотр аллерголога ___________________________________________________________________ 18.9 Осмотр гинеколола ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 18.10 Осмотр профпатолога ________________________________________________________________ 18.11 Осмотр других специалистов __________________________________________________________ 19. Результаты лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с Перечнем вредных производственных факторов, профессий при которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры Анализы крови ___________________________________________________________________________ Анализы мочи ____________________________________________________________________________ Рентгеновские исследования ________________________________________________________________ Спирография _____________________________________________________________________________ Динамометрия ___________________________________________________________________________ Паллестезиометрия _______________________________________________________________________ Исследования вестибулярного аппарата ______________________________________________________ Аудиометрия _____________________________________________________________________________ ЭКГ ____________________________________________________________________________________ РВГ _____________________________________________________________________________________ Холодовая проба _________________________________________________________________________ Другие исследования ______________________________________________________________________ 20. Заключение: 20.1 Диагнозы заболеваний, в т.ч. предварительные диагнозы профессиональных: _______________________________________________________________________ 20.2 Заключение о трудоспособности: при предварительном медосмотре: годен, не годен (нужное подчеркнуть) при периодическом медосмотре: трудоспособен в своей профессии, временный перевод на другую работу сроком на ____ мес., постоянный перевод на другую работу (нужное подчеркнуть) 21. Рекомендации: обследование и лечение в поликлинике; обследование и лечение в стационаре; направить в медицинскую организацию, оказывающую высокоспециализированную медицинскую помощь; направление на санаторно-курортное лечение (нужное подчеркнуть)
Дата выдачи ______________ Подпись председателя комиссии _______________________
|