Супутній___

СХЕМА ІСТОРІЇ ХВОРОБИ

Титульний лист (англ. title-page)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

______________________ державний медичний університет (інститут, академія)

Кафедра ______________________

Зав. кафедрою__________________

Викладач ______________________

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

(П.І.Б. ХВОРОГО)

Клінічний діагноз:

Основний

Ускладнення

Супутній___

Початок курації: дата

Кінець курації: дата

Куратор:

П.І.Б. студента, курс, гр упа

Місто, рік

Перша сторінка

1. Паспортна частина

П.І.Б.

Дата народження_

Вік___

Адреса (місце проживання)_

Дата і час госпіталізації_

Дата виписки_(не вказується, якщо в останній день курації хворий знаходиться у відділенні)

Проведено ліжко-днів_(при зазначеній вище умові теж не вказувати)

З якого медичного закладу, ким направлений хворий_

Діагноз:

по направленню_

в день госпіталізації_

Клінічний діагноз:

Основний _

Ускладнення _

Супутній__

На другій сторінці і далі

2. Скарги.

3. Анамнез захворювання.

Увага!!! Наприкінці розділу робиться висновок за зібраними скар­гами і анамнезом захворювання, в якому висловлюється припущення про ураження певних систем і органів, іноді з вказівкою гаданого діагнозу.

4. Анамнез життя:

а). Акушерський анамнез (з'ясовується у дітей до З років):

— від яких за рахунком вагітності і пологів дитина;

— перебіг попередніх вагітностей і пологів;

— токсикози І і II половини даної вагітності (нудота, блювання, набря­ки, гіпертонія, нефропатія, еклампсія);

— захворювання матері під час даної вагітності, проведене лікування;

— харчування матері;

— професійні шкідливості;

— загроза викидня, міри його профілактики;

— інші особливості перебігу вагітності;

— пологи: у термін, недоношена, переношена вагітність;

— період неонатальний:

• маса, довжина тіла, окружність голови і грудної клітки дитини;

• закричала відразу, після оживлення, ступінь асфіксії;

• істеричність (показники білірубіну, лікувальні заходи та ін.);

• можлива пологова травма;

• на який день виписана з пологового будинку, з якою масою;

• на який день відпав залишок пуповини, коли загоїлася пупкова ранка;

• коли дитина була прикладена до грудей;

• перенесені захворювання в цьому періоді.

Date: 2015-09-05; view: 272; Нарушение авторских прав