Метгемоглобинообразователи

Наиболее доступным метгемоглобинообразователем является нитрит натрия (NaNO₂). Водные растворы препарата готовятся ex tempore, так как при хранении они нестойки. При оказании помощи отравленным нитрит натрия вводят внутривенно (медленно) в виде 1-2% раствора в объеме 10-20 мл.

Амилнитрит предназначен для оказания первой медицинской помощи. Ампулу с амилнитритом, которая находится в ватно-марлевой обертке, следует раздавить и заложить под маску противогаза. При необходимости его можно применять повторно.

Антициан (диэтиламинофенол) является еще одним веществом, которое можно использовать в качестве антидота. При отравлении синильной кислотой первое введение антициана в виде 20% раствора производится в объеме 1,0 мл в/м или 0,75 мл в/в. При необходимости через 30 мин антидот может быть введен повторно в дозе 1,0 мл, но только в/м. Еще через 30 мин можно провести третье введение в той же дозе, если к тому есть показания.

Частичным метгемоглобинообразующим действием обладает метиленовый синий. Основное же действие этого препарата заключается в его способности активировать тканевое дыхание. Препарат вводят внутривенно в виде 1% раствора в 25% растворе глюкозы (хромосмон) по 50 мл.

Тиосульфат натрия (Na₂S₂O₃). Как уже указывалось, одним из путей превращений цианидов в организме является образование роданистых соединений при взаимодействии с эндогенными серосодержащими веществами. Образующиеся роданиды, выделяющиеся из организма с мочой, примерно в 300 раз менее токсичны, чем цианиды.

Препарат вводят внутривенно в виде 30% раствора по 50 мл. Тиосульфат натрия потенцирует действие других антидотов. Оказание неотложной помощи целесообразно начинать с метгемоглобинообразователей, а затем переходить на введение других препаратов.

Глюкоза. Антидотный эффект препарата связывают со способностью веществ, содержащих альдегидную группу в молекуле, образовывать с синильной кислотой стойкие малотоксичные соединения – циангидрины.

Вещество вводят внутривенно в количестве 20 - 25 мл 25 - 40% раствора.

Помимо способности связывать токсикант, глюкоза оказывает благоприятное действие на дыхание, функцию сердца и увеличивает диурез.

Препараты, содержащие кобальт.

- гидроксикобаламин (витамина В₁₂)

- кобальтовая соль этилендиаминтетраацетата (ЭДТА)

В процессе оказания помощи отравленным предусматривается применение и других средств патогенетической и симптоматической терапии. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация пораженных.

Тесты:

1. Действие химического вещества на организм, сопровождающееся повреждением биологических механизмов энергетического обеспечения процессов жизнедеятельности, называется:

а) удушающим;

б) цитотоксическим;

в) общеядовитым;

г) раздражающим.

2. Общеядовитые вещества могут оказывать токсическое действие, нарушая механизмы:

а) транспорта кислорода кровью;

б) сопровождения биологического окисления и синтеза АТФ;

в) биологического окисления.

г) все перечисленное.

3. Особенностями токсического процесса при отравлениями веществами общеядовитого действия являются:

а) первоочередное вовлечение в патологический процесс органов и систем с интенсивным энергообменом, отсутствие грубых структурно-морфологических изменений в тканях, быстрота развития острой интоксикации,

б) быстрое снижение температуры тела, быстрота развития острой интоксикации, развитие токсического отека легких.

4. В классификации токсикантов общеядовитого действия выделяют вещества, нарушающее:

а) синтез белка и клеточное деление; утилизацию оксидов углерода,

б) кислородтранспортные функции крови; тканевые процессы биоэнергетики.

5. Укажите ОВТВ, нарушающие тканевые процессы биоэнергетики:

а) ингибиторы цепи дыхательных ферментов, разобщители дыхания и фосфорилирования, ингибиторы ферментов цикла Кребса;

б) ингибиторы холинэстеразы, метгемоглобинообразователи, ингибиторы холинэстеразы, метгемоглобинообразователи.

6. Мышьяковистый водород относится к группе:

а) разобщителем процессов окислительного фосфорилирования;

б) ингибиторов ферментов цикла Кребса;

в) веществ, образующих карбоксигемоглобин;

г) метгемоглобинообразователей;

д) гемолитиков.

7. К ОВТВ, образующим карбоксигемоглабин, относятся:

а) диоксид углерода, оксид азота;

б) оксид углерода, карбонилы металлов.

8. Оксид углерода относится к веществам:

а) пульмонотоксического действия;

б) общеядовитого действия;

в) раздражающего действия;

г) психотомимического действия;

д) нервно-паралитического действия.

9. Скорость насыщения крови оксидом углерода увеличивается:

а) при уменьшении порциального давления оксида углерода во вдыхаемом воздухе;

б) при усилении легочного кровотока, при повышении концентрации оксида углерода во вдыхаемом воздухе, при гипервентиляции,

в) при увеличении парциального давления кислорода и углекислоты в альвеолярном воздухе.

10. Укажите пути поступления оксида углерода в организм:

а) перкутанный;

б) пероральный;

в) ингаляционный;

г) через раневые и ожоговые поверхности.

11. Оксид углерода из организма выделяется:

а) в неизмененном состоянии через легкие;

б) через почки и ЖКТ;

в) в неизмененном виде через потовые и сальные железы.

12. Оксид углерода обладает раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей:

а) да;

б) нет.

13. Первые достоверные признаки отравления оксидом углерода у человека появляются при его концентрации в воздухе:

а) 0,05 об.%;

б) 0,1 об.%;

в) 0,3 об.%.

14. Абсорбция оксида углерода при дыхании:

а) идет с постоянной скоростью;

б) по мери насыщения крови ее скорость повышается;

в) прекращается при выравнивании парциального давления оксида углерода в воздухе и артериальной крови.

15. Легкая степень тяжести отравления оксидом углерода характеризуется:

а) сильной головной болью, ощущением «пульсации височных артерий»; головокружением;

б) нарушением сознания, тахикардией, аритмиями, тахикардией, аритмиями,

тахикардией, аритмиями, нарушением координации движения.

16. При отравлении оксидом углерода кожные покровы и слизистые оболочки приобретают:

а) синюшный цвет;

б) красный цвет;

в) розовый цвет;

г) желтушный оттенок.

17. При отравлении оксидом углерода первично развивается следующий тип гипоксии:

а) гемическая;

б) тканевая;

в) циркуляторная;

г) гипоксическая;

д) смешанная.

18. Для синкопальной формы интоксикации оксидом углеродом характерно:

а) резкое повышение артериального давления;

б) резкое снижение артериального давления с развитием каллапса, быстрая утрата сознания;

в) ярко розовое окрашивание слизистых оболочек и кожных покровов;

г) психоматорное возбуждение.

19. Синкопальная форма отравления оксидом углерода имеет еще название:

а) синяя гипоксия;

б) белая асфиксия;

в) эйфорическая форма;

г) аппоплексическа форма

20. Комплекс оксида углерода с гемоглобином называется:

а) оксигемоглабином;

б) карбоксигемоглабаном;

в) карбогемоглабином;

г) метгемоглабином.

21. Скорость диссоциации карбоксигемоглобина по сравнению с оксигемоглобином:

а) в 3600 раз выше;

б) в 3600 раз ниже.

22. Степень сродства гемоглобина к оксиду углерода:

а) в 220-300 раз больше, чем к кислороду;

б) в 100 раз меньше, чем к кислороду.

23. Интоксикация средней степени тяжести развивается при содержании у пострадавшего в крови карбоксигемоглабина около:

а) 5-10 %;

б) 20-25 %;

в) 30-50 %;

г) 60-70 5;

д) 80 % и выше.

24. Для защиты личного состава в зонах химического заражения карбонилами металлов необходимо использовать:

а) средства защиты органов дыхания;

б) средства защиты кожных покровов;

в) средства защиты органов дыхания и кожных покровов.

25. Укажите антидоты при отравлении оксидом углерода:

а) противодымная смесь;

б) атропина сульфат, преднизалон

в) кислород, ацизол;

д) преднизалон;

е) отсутствует.

26. Показаниями к проведению гипербарической оксигенации при отравлении оксидом углерода является:

а) бессознательное состояние, содержание карбоксигемоглобина в крови выше 60 %;

б) розовая окраска слизистых оболочек и кожных покровов;

г) глубокая гипоксия и дыхательная недостаточность.

27. Механизм антидотного действия ацизола опосредован:

а) прямым связыванием оксида углерода;

б) уменьшением сродства гемоглобина к оксиду углерода;

в) ускорением связывания оксида углерода с миоглобином.

28. Использование активированного угля в качестве сорбента в противогазах позволяет защитить личный состав от токсического воздействия оксида углерода:

а) да;

б) нет.

29.Токсиканты, взаимодействующие с гемоглобином и нарушающее его функцию:

а) меняют кислородтранспортные функции крови; вызывают развитие гемической гипоксии; резко нарушают кислородную емкость крови,

б) нарушают протонный градиент в митохондриях;

в) ингибируют микросомальное окисление.

30. Попав в организм метгемоглобинобразаватели могут:

а) непосредственно окислять железо в молекуле гемоглобина, прямо связываться с белковой частью гемоглобина; вызывать конгломерацию и оседание эритроцитов,

б) подвергаться метаболизму с образованием веществ, окисляющих гемоглобин; непосредственно окислять железо в молекуле гемоглобина; взаимодействовать с гемоглобинов с образованием не обратимого деривата сульфгемоглобина.

31. Тяжесть интоксикации метгемоглобинобразователями зависит от:

а) степени метгемоглобинобразования, глубины гемической гипоксии;

б) окраски кожных покровов и слизистых оболочек; содержания карбоксигемоглобина.

32. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек проявляется при содержании метгемоглобина в крови:

а) 1%;

б) более 15%;

в) более 50%.

33. Отравление нитритом натрия вызывает в крови:

а) быстрое нарастание количества карбоксигемоглобина;

б) медленное нарастание количества метгемоглобина;

в) быстрое нарастание количества метгемоглобина;

г) медленное нарастание количества карбоксигемоглобина.