III.Цели развития личности

Познание законов и закономерностей народонаселения на разных степенях человеческой истории, анализ современных проблем народонаселения, выявление путей их решения и значимость изучения демографических процессов для системы здравоохранения.

3. Mіждисциплінарна интеграция)

Содержание темы занятия.

Смертность -один из демографических показателей, который характеризует здоровье населения с точки зрения распространения наиболее трудной патологии. Смерть как физиологическое явление или результат естественного угасания жизни человека и достижение ею критического долголетия встречается не так часто в наше время. Смертность проявляется не только как биологическое явление в старости, она поражает и другие возрастные группы.

Регистрация смерти проводится органами регистрации актов общественного состояния за последним местожительством умершего, по месту наступления смерти, выявление трупа или местом погребения. Засвидетельствование смерти проводится по заявлению родственников умершего, его соседей или по сообщению администрации лечебного учреждения, где произошла смерть. Заявление о регистрации должна быть сделанная не позднее 3 суток со дня смерти или выявлении трупп, а в случае невозможности получения справки лечебного учреждения или судебно-медицинской экспертизы - не позднее пяти. Основанием для регистрации есть выданные лечебным учреждением «Врачебное свидетельство о смерти»(ф.№106/0-95) или «Фельдшерская справка о смерти» (ф.№106-1/0-95), решение суда об установлении факта смерти.

В наше время в большинстве экономически развитых стран мира не отмечается существенного снижения показателей смертности. Относительная стабилизация уровня смертности имеет место в последние 20-30 лет, которое объясняется как сокращением рождаемости, так и постарением населения за этот период (см. табл.1).

Табл.1. Показатели смертности в мире (‰).

Оценка показателя смертности по ВООЗ (ТАБЛ.2).

Табл. 2 Ориентировочная шкала оценки естественного движения населения:

В развитых странах особенно резкое расхождение в смертности представителей разных социальных групп от туберкулеза, пневмонии, язвы желудку, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Относительно основных причин смертности населения, необходимо отметить, что в последние десятилетия состоялись изменения в структуре причин смерти, которые обусловлены изменениями соотношения между инфекционными болезнями и неинфекционными хроническими болезнями. Если в начале XX столетия инфекционные болезни занимали первое место, на их судьбу приходилось до 60% от количества всех случаев смерти, то в конце ХХ столетия смертность от этих заболеваний сократилась в несколько раз, уступив первым местом неэпидемическим хроническим заболеванием. Среди последних наибольшее значение приобрели сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, травмы, на которые в экономически развитых странах приходится 70-80 % от количества всех причин смерти.

Сокращение рождаемости, уменьшение инфекционной заболеваемости приводит к уменьшению риска смерти детей. Значительное постарение населения и увеличение случаев хронических неинфекционных заболеваний ведет к увеличению основных причин смерти.

Анализ возрастно-половых показателей смертности в Украине показывает, что имеет место значительное увеличение смертности главным образом у мужчин трудоспособного возраста. Это объясняется ростом несчастных случаев, отравлений, травм, болезней системы кровообращения.

В 15-19 лет смертность мужчин превышает женскую в 1,5 раз, в возрасте 40-49 лет это превышение составляет уже 3,5 раза.

Следует отметить, что смертность в возрасте 60-64 года в 25-26 раз выше, чем в возрасте 30-34 года.

Структура причин смертности среди населения Украины довольно стабильная: первое место- болезни системы кровообращения (60,5%), на втором - злокачественные новообразования (13,5%), на третьем -несчастные случаи, отравление и травмы (9,7%).

Более быстрый рост уровня смертности в трудоспособном возрасте наблюдается среди мужнин, у которых первые два места в структуре смертности занимают болезни системы кровообращения и несчастные случаи, отравления и травмы, 3 место- онкологические болезни. А среди женщин 1 место также болезни сердечно-сосудистой системы, 2 место- онкологические болезни, 3 место- несчастные случаи, травмы.

Основная роль в структуре причин смерти населения принадлежит болезням системы кровообращения (БСК) (38% всех смертей в возрасте 25-64 лет), тогда как в странах Европейского Союза – новообразованиям. Это касается прежде всего мужчин. В настоящее время уровень сердечно-сосудистой смертности населения трудоактивного возраста в Украине в 4,6 раза превышает соответствующий показатель стран ЕС (табл. 3), а среди мужчин в возрасте 30-44 лет разрыв в показателях достигает 5,5 раза. От этих заболеваний украинцы умирают значительно раньше, чем жители развитых европейских стран; их высокая распространённость является следствием накопленного влияния различных факторов, в том числе стрессогенного влияния резких изменений социально-экономических условий и связанной с ними социально-психологической дезадаптации населения.

Таблица3. Стандартизированные показатели смертности мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет по причинам смерти в Украине и странах Европейского союза в 2005 г., на 100 тыс. населения

Источник: данные ВОЗ (HFA-MDB)

Сегодня в Украине все чаще наблюдаются в относительно молодом возрасте случаи артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. В отличие от большинства стран ЕС, где смертность от БСК за 1980–2006 гг. уменьшилась более чем на 40%, в Украине она выросла в полтора раза. Наиболее высоким оказался рост смертности от БСК в интервале 30–59 лет. В странах ЕС смертность в этой группе снизилась примерно на треть, тогда как в Украине она выросла в возрасте 30–44 лет почти вдвое, 45–59 лет – в полтора раза. При этом наблюдаются такие особенности: показатель смертности украинских мужчин от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2,7 раза превышает таковой в странах ЕС при незначительных отличиях смертности от цереброваскулярных заболеваний (ЦБЗ), украинских женщин – в 2,3 раза соответственно; доля смертей от ИБС и ЦВЗ в Украине выше (80–81% в Украине и 63-66% в ЕС), а смертей от «других» БСК значительно ниже, чем в странах ЕС, что, скорее всего, связано с несовершенством диагностики.

Тем не менее, при сравнении стандартизированных коэффициентов смертности населения в возрасте 25-64 лет, обусловленных онкологическими заболеваниями, в Украине и ЕС можно увидеть весьма неблагоприятную тенденцию: разрыв в уровнях онкологической смертности в Украине и ЕС усиливается. Если в странах Европейского Союза новообразования являются болезнью пожилых людей, в Украине стандартизированные коэффициенты онкологической смертности начинают резко возрастать уже в 30-44 года, хотя наибольшее число смертей от новообразований сконцентрировано в возрастном интервале 60-75 лет. Смертность мужчин в возрасте 25-64 лет от рака вдвое выше, чем у женщин, прежде всего, вследствие новообразований трахеи, бронхов и легких, что связано с курением.

На основе уровней смертности в возрастно-половых группах рассчитывается еще один показатель-показатель дожития до предложенных ВООЗ возрастных рубежей: до 1 года, до 15 лет, до 45 лет, до 65 лет.

В Украине до 45 лет доживает 93,8% женщин и 83,1% мужчин, до 65 лет 77% женщин и 46,7% мужчин.

В международной практике используют еще показатель потенциально утраченных лет жизни за период 0-65 лет. Он среди мужчин почти в 3 раза выше, чем среди женщин, которые умирают в значительно старшем возрасте.

Показатели смертности:

Наименьшей есть смертность в возрасте 10-14 лет, наиболее высокой до 1 года и в преклонном возрасте.

Смертность среди сельского населения в 1,5 раз выше, чем среди городского. В Украине в 2007 году общий показатель смертности составил 16,4‰.

В структуре смертности детского возраста (0-14лет.) первые места занимают несчастные случаи, травмы и отравление, на 2 месте -врожденные аномалии, далее-болезни нервной системы и органов дыхания.

В Европе средний показатель смертности до 10,0‰.

Табл. 4 Средний возраст смерти от основных классов причин в Украине в 1989, 1995, 1998 и 2006 гг., лет

Ключевым показателем здоровья является показатель средней продолжительности предстоящей жизни -это среднее число лет, которое принадлежит прожить поколению, которое родилось при условии, если на протяжении следующей жизни показатели смертности будут такими же, как и в годы, для которых делались рассчеты. На этот показатель особенно влияет увеличение смертности среди детей, молодежи и лиц трудоспособного возраста.

Средняя продолжительность предстоящей жизни в Украине- среди женщин- 75-лет, среди мужчин- 63 года.

Поскольку продолжительность жизни и социально-экономические условия тесно коррелируют, этот показатель используется для оценки уровня социального развития страны (рис. 1).

Рис. 1. Средняя продолжительность предстоящей жизни в ряде стран — членов Совета Европы

Как правило, в странах северной, западной и южной Европы люди живут дольше. Рекордная средняя продолжительность предстоящей жизни мужчин была зафиксирована в Исландии в 2000 г. (около 78 лет), высокая отмечается в Сан-Марино (2001 г. — 77,8 лет), Швейцарии (2002 г. — 77,8 лет) и Швеции (2002 г. — 77,7 лет). В остальных западных странах этот показатель составляет 75–77 лет. Напротив, наиболее низкие показатели средней продолжительности предстоящей жизни мужчин при рождении характерны для Беларуси (62,3 года) и Украины (62,4 года).

Средняя продолжительность предстоящей жизни женщин больше таковой мужчин и в большинстве европейских стран превышает 80 лет — это касается стран западной Европы и Словении (единственной страны с переходной экономикой, вошедшей в данную группу). В Европе средняя продолжительность жизни среди женщин 78-79 лет: в Швеции,-81,8г., Греции- 80,5 г., Финляндии- 80,5 г., Англии- 79,5 г. Среди мужчин этот показатель равняется 68,4 лет: в Швеции- 76,3 г., Греции- 75,2 г. Наибольшее влияние на эти показатели служит причиной смертности от болезней сердечно-сосудистой системы, новообразований, внешних причин (травмы, несчастные случаи). Так уровень смертности от больной сердечно-сосудистой системы в Украине в 2 раза высший, чем в Европе, в 3, 6раз от внешних причин высший.

Россия характеризуется наиболее значительным различием показателей средней продолжительности жизни мужчин и женщин — более 13 лет; в странах Балтии, в Украине и Беларуси это различие составляет более 11 лет.

В арабских странах продолжительность жизни среди мужчин-женщин самая низкая в Сомали (45,4-48,6), в Судане (49,6-52,4), в Йемене (54,9-55,9), ОАЭ (72,9-75,3). В Египте уже выше (62,4-62,8), в Иордании (66,2-69,8), а Саудовской Аравии (68,4-71,4), в США-(75-82), в Западной Европе –(76-85-86)

Сочетание снижения рождаемости и увеличения средней продолжительности предстоящей жизни способствует повышению в структуре населения доли лиц пожилого возраста (старше 65 лет) — так называемый феномен постарения. Тяжелейший урон, нанесенный Второй мировой войной, сегодня проявляется в значительном уменьшении количества мужчин пожилого возраста и жителей Европы обоих полов в возрасте 60 лет и чуть старше. В целом, структура населения Европы подвержена влиянию феномена постарения, хотя в 2002 г. доля людей пожилого возраста (около 14% всего населения) была по-прежнему меньше таковой в возрасте до 15 лет (16,8%). Практически во всей Европе отмечается постарение населения, хотя в разных странах его степень различна. Наибольшая доля лиц пожилого возраста — в Италии (18,2%), Германии (17,5%), Греции (17,3%), Швеции (17,2%) и Испании (17,1%), причем их больше, чем жителей в возрасте до 15 лет (как и в Болгарии, Сан-Марино, Португалии). В очень немногих странах — Турции, Армении, Азербайджане, Албании, Боснии и Герцеговине, Молдове — лица старшего возраста составляют менее 10% общего числа жителей. В большинстве европейских стран этот показатель составляет 12–17%.

К так называемым «демографически эталонным» странам по показателям смертности относят: Японию, Бельгию, Нидерланды, Люксембург (5‰).

Материнская смертность-это статистическое понятие, связанное со смертью женщины во время беременности или на протяжении 42 суток после ее истечения, независимо от продолжительности и локализации беременности, от любой причины, связанной с беременностью или отягощенной ею, или ее ведением, но не от несчастного случая или других случайных причин.

Ранняя материнская смертность до 42 суток. Поздняя материнская смертность связана со смертью женщины от прямых или косвенных акушерских причин, позднее чем через 42 сутки, но прежде года после истечения беременности.

Случаи материнской смертности разделяют на 2 группы:

1.Непосредственно связанные с акушерскими причинами-это случаи, которые являются результатом акушерских осложнений.

2. Опосредованно связанные с акушерскими причины-случаи, которые являются следствием какой-то болезни, которая была у женщины раньше или началась во время беременности, которая не была вызвана непосредственно акушерскими причинами, но была осложнена физиологическим влиянием беременности.

Уровень материнской смертности в Европе 5-10 на 100.000 рождений, в арабских странах- 75 на 100.000 рождений. До 5 на 100.000 является низким показателем.

VІ. План и организационная структура занятия