Осложнения

- печеночная кома;

- кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка;

- переход асцита в перитонит;

- тромбоз воротной вены;

- развитие рака печени;

- печеночная недостаточность;

- печеночно-почечная недостаточность (гепато-ренальный синдром).

Наиболее важными являются печеночная недостаточность, портальная гипертензия и печеночноклеточный рак.

В результате печеночной недостаточности наблюдается снижение синтеза альбуминов, факторов свертывания крови и других белков крови, нарушается разрушение эндогенных продуктов, таких как гормоны, азотсодержащие вещества и т.д. Развивается энцефалопатия в результате нарушения детоксикации азотсодержащих веществ, синтезируемых бактериями в просвете кишечника; эти вещества действуют как медиаторы («ложные нейротрансмиттеры») в ЦНС; часто развивается печеночно-почечная недостаточность (гепато-ренальный синдром).

В результате нарушения разрушения стероидных гормонов развивается вторичный альдостеронизм, который проявляется задержкой жидкости и ионов натрия, а у мужчин исчезают вторичные половые признаки, и развивается гинекомастия в результате гиперэстрогении. Также в результате гиперэстрогении развиваются «сосудистые звездочки» на коже.

Цирроз печени является наиболее распространенной причиной портальной гипертензии. При циррозе портальная гипертензия (>7 мм рт.ст.) возникает в результате комбинации следующих факторов: повышенного кровотока в портальной вене, повышенного сопротивления в сосудах печени, внутрипеченочного артерио-венозного шунтирования. В результате портальной гипертензии развивается варикозное расширение вен пищевода и геморроидальных вен, а также развивается асцит. Варикозное расширение вен пищевода является наиболее опасным осложнением, т.к. тонкие вены пищевода легко разрываются, в результате чего развивается порой фатальное кровотечение. Также характерно расширение вен на передней брюшной стенке в виде «головы медузы Горгоны». Еще одним грозным осложнением портальной гипертензии является тромбоз портальной вены.

Цирроз печени является предопухолевым состоянием; при нем повышается риск развития печеночноклеточного рака. Опухоль часто является мультифокальной.

МАКРОПРЕПАРАТ «ПОЛИКИСТОЗ ПЕЧЕНИ». Печень увеличена в размерах на разрезе в ткани печени определяются множественные тонкостенные кисты различных размеров, заполненные желтоватым прозрачным содержимым.

Основные диагностические критерии хронических заболеваний печени

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС

Реферативные доклады по темам:

1. «Лекарственные поражения печени».

2. «Фетальный гепатит».

3. «Портальная гипертензия».

4. «Синдром Рейе».

ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции.

2. А.И. Струков, В.В. Серов. Патологическая анатомия. Москва. «Медицина». - 1995.

3. Морфологическая диагностика заболеваний печени. /Под ред. Серова В.В., Лапиша К. - М.,Медицина. - 1989.

4. Попов М.С., Попова И.В. Первичный билиарный цирроз печени. // Архив патологии. - № 5. - Т. 48. - 1986.

5.Лекции по патологической анатомии: Учеб. пособие /Е.Д.Черствый [и др.]; под ред. Е.Д.Черствого, М.К.Недзьведя. - Мн.: «АСАР», 2006.- 464с.

Дополнительная литература.

1. С.Д. Подымов. Болезни печени. Москва. «Медицина». - 1993.

2. А.Г. Рахманова, А.А. Яковлев и др. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации и регистрации). // Архив патологии. - № 4. - 1996.

3. О.В. Молочкова, Е.Б. Баранова. Современные аспекты диагностики вирусного гепатита С. // Архив патологии. - № 3. - 1998.

4. А.И. Хазанов. Первичный рак и цирроз печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - № 1. - 1999.