Материалы и методы исследования

Были проанализированы результаты комплексного лечения 32 больных с механической желтухой, которые проходили лечение в клинике кафедры госпитальной хирургии № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца в 2007–2008 гг. (19 женщин, 13 мужчин). Возраст пациентов колебался от 36 до 68 лет (средний возраст 54,2 ± 3,1 года). У 24 пациентов (75 %) диагностирована желчнокаменная болезнь: калькулезный холецистит, холедохолитиаз, у 2 пациентов (6,3 %) — стенозирующий папиллит, у 6 (18,7 %) — рак головки поджелудочной железы. У всех больных с желтухой доброкачественного генеза ее появлению предшествовал болевой синдром. Злокачественная желтуха появилась на фоне симптомов общей слабости, нарастала постепенно. Все исследуемые пациенты поступили в клинику на 10–14-й день с момента появления желтухи. Причины поздней обращаемости в стационар были различными: боязнь попасть в инфекционное отделение (50 %), длительное консервативное лечение острого холецистита в амбулаторных условиях (25 %), невозможность на тот момент обратится за медицинской помощью (25 %). Все поступившие больные были либо осмотрены врачом-инфекционистом, либо переведены из инфекционного отделения после исключения вирусного характера желтухи. Предоперационная подготовка включала интенсивную дезинтоксикационную терапию, применение спазмолитиков, прокоагулянтов (викасол, этамзилат), проводилась на протяжении нескольких дней. У 14 больных (58,3 %) с желчнокаменной болезнью выполнена эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, папиллотомия, удаление конкрементов холедоха. Затем через 2–3 дня больные были оперированы лапароскопическим путем или «открытым» способом (холецистэктомия, наружное дренирование общего желчного протока). 8 больным после выполнения интраоперационной холангиографии произведена холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование общего желчного протока. У 2 пациентов с множественным холедохолитиазом холецистэктомия дополнена холедоходуоденостомией. Одному пациенту со стенозирующим папиллитом выполнена эндоскопическая папиллотомия, а другому — трансдуоденальная папиллотомия с папиллосфинктеропластикой, холецистэктомия, наружное дренирование общего желчного протока. Одной пациентке с раком головки поджелудочной железы выполнена панкреатодуоденальная резекция, остальным 5 больным — позадиободочная холецистоеюностомия с заглушкой приводящей петли по А.А. Шалимову и межкишечным (брауновским) соустьем (Т₄N₂M₁). Всем больным с билиодигестивными анастомозами операцию дополняли наружным дренированием желчевыводящих путей.

Комплексное консервативное лечение больных с печеночной недостаточностью было традиционным (дезинтоксикационная, гепатопротекторная, антиоксидантная терапия). В схеме терапии активно использовали ЭФЛ. Предпочтение отдавали препарату Энерлив (Berlin-Chemie). Форма выпуска препарата — мягкие желатиновые капсулы, содержащие 300 мг обогащенных обезжиренных соевых фосфолипидов с максимально высокой степенью очистки (концентрация фосфатидилхолина 76 %). Около 68 % остатков жирных кислот составляют линолевая и линоленовая ненасыщенные жирные кислоты. По содержанию эссенциальных фосфолипидов Энерлив аналогичен капсулированной форме эссенциале форте Н. В остальном их составы существенно отличаются. Капсула эссенциале форте Н содержит красители E 171, E 172, этанол, твердые жиры, гидрогенезированное касторовое масло, додецилсульфат натрия (детергент), этилванилинэтанол (вкусовая добавка). В состав Энерлива входит глицерол, среднецепочечные триглицериды, очищенное соевое масло, α-токоферол. Учитывая отсутствие парентеральной формы препарата, в раннем послеоперационном периоде осуществляли энтеральное капельное введение физиологического раствора хлорида натрия, предварительно растворив в нем содержимое желатиновых капсул Энерлива (суточная доза 1800 мг фосфатидилхолина). Зонд для энтерального питания устанавливали за связку Трейтца во время операции. После восстановления перистальтики Энерлив назначали в дозе 2 капсулы 3 раза в день до еды. Курс — 1–2 месяца.

Результаты исследования сравнивали с результатами лечения аналогичных по полу, возрасту, нозологии и характеру оперативного вмешательства пациентов. Этой категории больных проводилось комплексное лечение за исключением сочетанной наружно-внутренней декомпрессии желчевыводящих путей и приема ЭФЛ.