Лечение эхинококкоза

В настоящее время только хирургическое лечение может реально обеспе-чить выздоровление больного эхинококкозом. Первые попытки воздействия на паразитарную кисту в печени предпринимались врачами древности, когда Гиппократ предлагал прожигать каленым железом брюшную стенку над кис-той с целью опорожнения последней. Первые серьезные попытки хирургичес-кого лечения эхинококкоза относятся к последней четверти прошлого века, когда Volkmann (1874г., 1876г.) осуществил двухмоментную открытую эхино-коккотомию. Вмешательство заключалось в разрезе брюшной стенки над кис-той с последующей тампонадой салфетками с 3% карболовой кислотой. После образования стойких сращений полость кисты вскрывалась во время второго этапа операции и после опорожнения заживала вторичным натяжением.

Аналогичное вмешательство одномоментно осуществил Lindeman (1871г., 1879г.), который после вскрытия и опорожнения кисты подшил края ее к кра­ям раны брюшной стенки. Thorтton (1883г.) и Konig (1890г.) произвели закры­тую операцию, которая заключалась во вскрытии, опорожнении кисты с последующим ушиванием ее стенок и наложением глухого шва брюшной стен­ки. Подобное вмешательство в то же время было сделано Billroth (1890г.), но оно почти не нашло отражения в литературе, поскольку автор наполнил по­лость кисты 10% йодоформалиноглицериновой эмульсией — и больной погиб от отравления. Особое место в лечении эхинококкоза занимают отечествен­ные хирурги А.А. Бобров и С.И.Спасокукоцкий, которые внесли большой вклад в борьбу с этим заболеванием и способствовали разработке методов оператив­ной помощи, не потерявших значения до наших дней. А.А.Бобров (1894г.) широко применял одномоментную закрытую эхинококкотомию. Для дезин­фекции полости кисты и предупреждения рецидивов после вскрытия и удале­ния содержимого ее он предлагал обрабатывать ее стенки 10% настойкой йода с последующим протиранием марлевыми салфетками. Разработка методики операции и ее хорошие результаты способствовали внедрению одномомент­ной закрытой эхинококкотомии в хирургическую практику. В принципе это вмешательство почти в неизмененном виде применяется и сейчас.

Для обеззараживания полости кисты после удаления герминативной обо­лочки и дочерних пузырей применяли также формалин (Franke, 1900г.; Deve, 1901г.; С.И.Спасокукоцкий, 1926г.) и другие вещества. Наибольшее распрост­ранение получил 9% раствор формалина, предложенный С.И.Спасокукоцким. Он же в 1926г. предложил оригинальную при этом заболевании операцию — одномоментную закрытую эхинококкотомию при нагноившейся эхинококко­вой кисте. Эту операцию автор передлагал осуществлять в случаях асептичес­кого некроза паразита, когда при наличии гноя в полости кисты отсутствуют симптомы гнойника печени. Операция С.И.Спасокукоцкого сыграла большую роль в улучшении результатов хирургического лечения эхинококкоза и сокра­щения сроков лечения больных. В.И.Разумовский (1900г.) предложил после закрытой одномоментной эхинококкотомии накладывать на края стенки кисты восьмиобразные швы, которыми последняя фиксируется к передней брюшной стенке в области операционной раны. В случае нагноения в полости кисты ее легко дренировать через рану и таким образом избежать гнойного перитонита.

Дальнейшее совершенствование операции эхинококкотомии проходило по пути более полной ликвидации остаточной полости после удаления элементом паразитарной кисты. В хирургии из многих предложений нашли широкое при­менение сшивание стенок полости кисты изнутри (капитонаж) по Delbct (1895г.) и тампонада полости кисты сальником (Р.П.Аскерханов, 1964г.;K ourias, 1968г.),

Операция одномоментной закрытой эхинококкотомии нашла широкое применение в хирургии эхинококкоза. Ю.С,Гилевич (1965г.) из 977 больных применил ее у 627 (63%). Примерно в то же время было произведено иссече-ние паразитарной кисты вместе с фиброзной капсулой (Lawson-Tait, 1887г.). Впоследствии это вмешательство пропагандировали Н.И.Напалков (1904г.) и А.В Мельников (1956г.). Но эта операция не находила применения в практике отечественных хирургов. К 1939г. В.Г.Потапов собрал сведения только о 187 вылущениях эхинококковых кист с 11,2% летальности, а В.С.Семенов увеличил это количество до 260 к 1953 году с той же летальностью. В связи с массивными кровотечениями, осложнявшими операции иссечения кист с фиб-розной капсулой, это вмешательство было оставлено большинством хирургов, тем более, что закрытая эхинококкотомия, операция несравненно более про-стая, давала не худшие отдаленные результаты.

В 1888г. Loretta впервые в мире выполнил резекцию участка печени с эхи-нококковой кистой. В России эта операция была впервые осуществлена С.П.Федоровым в 1918г. В связи с трудностями и опасностями операции на печени она нечасто применялась при эхинококкозе. Благодаря ряду исследо-ваний, главным образом отечественных хирургов, хирургия эхинококкоза до-статочно разработана и дает благоприятные результаты. Хирургическим лечением эхинококкоза широко занимается ряд клиник, которые имеют хо-рошие результаты и ведут дальнейшую разработку различных методов хирур-гического лечения этого заболевания (Ю.С.Гилевич, 1971г.; Ю.А.Волох, 1965г.; Б.В.Петровский, 1972г.; О.Б.Милонов, 1972г.; Р.П.Аскерханов, 1976г.; Б.И.Аль-перович, 1977г., 1983г., 1996г.; В.А.Журавлев, 1996г.; и др.).

Операция при эхинококкозе имеет цель удалить из организма эхинокок-ковые кисты с их содержимым и при этом не оставить в печени или где-либо в брюшной полости сколексы и дочерние пузыри эхинококка.

При решении вопроса о принципиальных сторонах вмешательства следует исходить из положения, что кнаружи от материнского пузыря никогда не встре-чаются зародышевые элементы паразита. Другое дело, что число материнских пузырей может значительно варьировать, тогда речь идет о множественном эхи-нококкозе, но и в этом случае кнаружи от каждого материнского пузыря ни-кому не удалось обнаружить зародышевые элементы. Следовательно, радикальность оперативного вмешательства при эхинококкозе зависит от пол-ноценности удаления материнских пузырей с их содержимым при предотвра-щении попадания зародышевых элементов (дочерних пузырей и сколексов) в рану и оставления их в ней. При эхинококкозе в современной хирургии осу-ществляются вмешательства, которые можно сгруппировать следующим образом:

1. Закрытая одномоментная эхинококкотомия при неосложиси или на­
гноившемся эхинококкозе (А.А.Бобров, 1897г.; С.И.Спасокукоцкий, 1926г.).

2. Открытая одномоментная эхинококкотомия (Volkman, 1874п).

3. Вылущение паразита вместе с фиброзной капсулой (А.В.Мельников,
1955г.).

4. Резекция печени.

Двухмоментные операции в современной хирургии эхинококкоза прак-тически не применяются. Исключение составляют случаи множественного по-ражения печени и других органов брюшной и грудной полостей.

Под закрытой эхинококкотомией мы понимаем удаление хитиновых обо-лочек, содержимого эхинококковых пузырей без фиброзной капсулы с после-дующим пластическим закрытием остающейся полости и глухим швом брюшной стенки.

Открытая эхинококкотомия — аналогичное вмешательство с удалением со-держимого пузырей и хитиновых оболочек их с последующим дренированием оставшейся полости и брюшной полости.

Удаление паразита с фиброзной капсулой — это вылущенные кисты вместе с окружающей его соединительнотканной капсулой и ушиванием оставшейся полости в ткани печени.

Резекция печени есть удаление части печени с эхинококковой кистой или кистами. При этом методика резекции может быть атипичной или анатоми-ческой в зависимости от характера поражения печени, объема предстоящей резекции и принципиальных установок хирурга.

Операция удаления паразита вместе с фиброзной капсулой, названная не-которыми авторами эхинококкактомией, представляет собой довольно трав-матичное вмешательство, поскольку манипуляции совершаются в зоне, лежащей кнаружи от соединительнотканной оболочки, которой организм как бы отграничивается от пузыря паразита. В этой зоне — большое количество кровеносных сосудов, поэтому операция весьма травматична и кровава. По мнению Б.И.Альперовича вылущение паразита с фиброзной капсулой долж но быть ограничено теми редкими случаями, когда киста располагается в крае печени.

При одиночных кистах, даже достигающих больших размеров, операцией выбора должна быть закрытая эхинококкотомия. Эта операция, проверенная временем, обеспечивает достаточный радикализм и стойкие результаты при тщательном выполнении и полноценной пластике остаточной полости. По объему вмешательство мало травматично (как правило, оно не связано с трав-мой жизненно важных органов, ворот печени и удалением полноценной пече-ночной паренхимы). Оно легко осуществимо не только при одиночной, но при двойной локализации кист в обеих половинах печени. Закрытая одномоментная

эхинококкотомия может быть осуществлена и при нагноившемся эхинокок-козе, но обязательным для этой операции является полное удаление парази-тарных элементов пузыря и санация остаточной полости.

В случаях, когда хирург не убежден в том, что во время операции полнос-тью удалены все паразитарные элементы, когда полость имеет ряд выростов и карманов, в которых могут остаться жизнеспособные дочерние пузыри и ско-лексы эхинококка, а также в случаях нагноения кисты с весьма вирулентной инфекцией, протекающей по типу абсцесса печени, необходимо после опо-рожнения полости кисты осуществить операцию открытой эхинококкотомии.

При множественных кистах, занимающих полностью долю или половину печени, когда хирург не может удалить паразитарные пузыри или из-за мно-жественности их нет уверенности в радикализме операции, а также при крае-вом расположении паразитарной кисты может быть предпринята резекция печени в пределах здоровых тканей, которая обеспечивает достаточный ради-кализм. Резекция печени также может быть осуществлена в случаях, когда ки-ста или кисты паразита не выходят на поверхность органа, занимая в толще печени почти всю долю или половину органа.

Техника операции по поводу эхинококкоза печени довольно проста. По вскрытии брюшной полости необходимо тщательно проревизировать всю пе-чень, чтобы выявить кисты. Эхинококковые кисты, выходящие на поверхность органа, образования округлой формы с гладкой поверхностью, выступающей над уровнем капсулы печени. Обязательный осмотр всей печени диктуется не-обходимостью выявления кист в труднодоступных осмотру местах — на купо-ле правой доли, в задних отделах. После осмотра необходимо ощупать обе половины, так как кисты, лежащие в толще органа, плотнее печеночной тка-ни. После обнаружения кисты, уточнения локализации ее тщательно отгора-живают операционное поле от остальной брюшной полости марлевыми салфетками для предупреждения обсеменения зародышевыми элементами эхи-нококка (рис. 1), накладывают две «держалки» на фиброзную капсулу кисты, стараясь не проколоть ее стенку (рис. 2). Затем осуществляют пункцию кисты: отсасывают часть жидкости и выясняют ее характер (рис. 3). Далее вводят в полость кисты 1—2 мл раствора формалина или настойки йода (В.С.Семенов, 1950г.), чтобы хотя бы частично обезвредить сколексы эхинококка, находящи-еся в эхинококковой жидкости. Этому моменту придается особое значение, поскольку при попадании содержимого пузыря, выходящего через проколi ta-ружу, сколексы током жидкости могут быть занесены в рану или различные отделы брюшной полости, что служит причиной рсцидина заболевания. YMCI g,-шению напряжения в полости кисты способствует удаление части жидкости во время пункции.

Рис. 1. Эхинококоз печени. Вид кисты па операции.

Рис. 2. Эхинококоз печени. Наложение держалок на стенки кисты.

Некоторые авторы предлагают специальные эхинококкотомы, предупреж-дающие попадание жидкости и сколексов в рану во время вскрытия пузыря (АА.Бабур, 1976г.). Обычно удается путем отсасывания содержимого шпри-цем уменьшить давление в кисте и предотвратить поступление содержимого пузыря в брюшную полость. Затем киста вскрывается в месте пункции путем рассечения фиброзной капсулы и хитиновой оболочки (рис. 4).

Рис. 4. Эхинококкоз печени. Вскрытие кисты.

Содержимое ее удаляют отсосом, окончатым зажимом убирают хитиновую оболочку материнского пузыря. Для удаления дочерних пузырей удобно ис­пользовать большую ложку (рис. 5). Киста может содержать огромное количе­ство жидкости и дочерних пузырей, до 8—12 л (И.Я.Дейнека, 1968г.; Ю.А.Волох, 1965г.; В.С.Семенов, 1950г.). После опорожнения кисты необходимо аналогич­ным образом поступить и со второй кистой, если таковая имеется.

Ри. 3. Эхинококкоз печени. Пункция кисты.

Рис. 5. Эхинококкоз печени. Удаление хитиновой оболочки,

Ч

В случае близкого расположения кист друг к другу удобно вскрыть полость второй кисты не со стороны поверхности печени, а со стороны просвета пер-вого удаленного пузыря через фиброзную капсулу паразита (рис. 6). Это пре-дотвращает попадание зародышевых элементов в свободную брюшную полость. После опорожнения кисты и удаления хитиновых оболочек и дочерних пузы-рей эхинококка следует обработать полость дезинфицирующим раствором, убивающим сколексы эхинококка, если они остались в полости кисты. Для этой цели Deve (1937г.), А.А.Бобров (1894г.) и другие исследователи пользова-лись растворами формалина. В.С.Семенов (1950г.) обрабатывал полость кис-ты настойкой йода и полагал, что действие ее достаточно эффективно.

Рис. 6. Эхинококкоз печени. Вскрытие второго пузыря через стенку опорожненного.

Значительное место отводится дальнейшей методике обработки оставшейся полости, которая в ряде случаев имеет большие размеры. А.А.Бобров и С.И.Спасокукоцкий предлагали заполнять оставшуюся полость физиологи-ческим раствором и зашивать ее. Однако отдаленные наблюдения за больны-ми показали, что такая методика нередко ведет к образованию непаразитарных кист печени, а также может послужить благоприятным моментом для разви-тия гнойника в месте удаления кисты. Описаны также кровотечения еx vacuo в ушитую полость кисты из разорвавшихся тонкостенных вен, проходящих вбли-зи от фиброзной капсулы ее. Поэтому большинство хирургов стремятся к зак-рытию оставшейся полости после эхинококкотомии. Большинство ученых пользуются ушиванием полости несколькими кисетными или узловыми кет-гутовыми швами, предложенными Delbet и Posadas (1940г.) (рис. 7). Можно ушивать стенки полости в несколько этажей, вворачивая ее края в просвет с помощью инструмента. А.А.Вишневский (1965г.) предлагал частично резеци-ровать избыточные края полости, превращая ее в корытообразную.

Рис. 7. Эхинококкоз печени. Ушивание полости после эхинококкотомии.

Этот прием применим, когда киста лежит близко к краю печени. Кourias (1951г.) и Р.П. Аскерханов (1976г.) заполняют полость кисты сальником на нож-ке, ликвидируя таким образом остающуюся полость (рис. 8). Методика очень удобна, но неприменима при очень больших размерах кист или Рубцовых смор-щиваниях сальника. С появлением современных биологических клеев посту-пили предложения по клеевому закрытию полостей после удаления эхинококковых кист в печени (А.А.Бабур, 1976г.). Эта методика также заслу-живает внимания, поскольку позволяет ликвидировать оставшуюся полость в печени. После закрытой эхинококкотомии брюшная полость может быть ушита наглухо. При соответствующем положении кист фиксируют линию швов на печени к линии швов брюшины. Этот прием необязателен, но в случае нагно-ения в остающейся полости дает возможность легко дренировать ее путем раз-ведения нескольких швов.

Закрытая одномоментная эхинококкотомия — довольно распространенная операция. Многие хирурги считают ее операцией выбора при эхинококкозе печени. В случае, когда хирург во время операции сталкивается с большой ки-стой с множеством бухт и выростов и к моменту завершения операции не уве-рен в полном удалении зародышевых элементов паразита, а также в случаях, когда имеется нагноение кисты, протекающее по типу абсцесса печени со зна-чительной общей воспалительной реакцией, следует осуществить открытую одномоментную эхинококкотомию.

После удаления хитиновых оболочек, содержимого кисты и обработки по-лости ее края подшивают к краям раны. При этом следует учитывать два мо-мента: место фиксации стенки кисты к брюшной стенке должно соответствовать примерно ее расположению и не представлять затруднений для оттока содержимого (рис. 9).

Рис. 9. Эхинококки печени. Открытая эхинококкотомия.

Разрез стенки фиброзной капсулы не должен быть слишком мал. Малые разрезы стенки кисты не обеспечивают достаточного оттока, ведут к задержке содержимого в полости и неудовлетворительному течению послеоперацион-ного периода. Полость кисты после открытой эхинококкотомии должна за-живать вторичным натяжением со дна. Поэтому после фиксации к брюшине краев стенки кисты полость заполняется марлевыми тампонами. Дренирова-ние кисты трубками может применяться при условии проведения в послеопе-рационном периоде активной аспирации в течение всего времени суток.

При множественной локализации кист, занимающих доли или половину печени, и при краевом расположении единичных кист предпринимается ре-зекция печени с паразитарными кистами.

Некоторые авторы (В.С.Шапкин, Г.И.Веронский) признают целесообраз-ным при эхинококкозе осуществлять анатомическую резекцию печени. Б.И.Альперович операцией выбора считает атипичную резекцию, за исклю-чением тех случаев, когда патологический процесс занимает всю долю или половину органа. Основанием к такому заключению служат следующие сооб-ражения. Вне фиброзной капсулы паразита не бывает зародышевых элемен-тов эхинококка, следовательно, нет необходимости проводить резекцию вдали от края кисты. Непораженная часть печени обычно изменена незначительно и атипичная резекция позволит убрать только измененные отделы печеноч-ной ткани.

При гидатидном эхинококкозе не следует расширять показаний к резек-ции печени, так как значительно более простая и несравненно более безопас-ная одномоментная закрытая эхинококкотомия обеспечивает радикализм вмешательства и его стойкий эффект.

Типовые операции дают возможность излечить больного с эхинококкозом печени. При некоторых осложнениях его характер вмешательств может ме-няться. К этим случаям относятся нагноения кисты, прорывы в брюшную и плевральную полости и желчно-бронхиальные свищи.

При нагноении кисты, протекающем по типу абсцесса печени, больной нуждается в срочном оперативном вмешательстве, которое заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании полости кисты. В данном случае опе-рация производится по типу открытой эхинококкотомии.

При прорыве кисты в желчные пути больному показано срочное оператив-ное вмешательство. Характер его определяется характером поражения желч-ных путей, размерами и локализацией кисты в печени и состоянием больного. Последнее является нередко решающим в определении объема предстоящей операции. При тяжелом состоянии больного операция ограничивается холс-дохотомией с наружным дренированием желчных путей, чтобы обеспечить отток желчи и получить возможность отмыть желчные пути от остатков НИТИ-новых оболочек паразита, не удаленных но время операции. Некоторые анто ры предлагают в аналогичной ситуации дренировать протоки через некрытую эхинококковую кисту, полагая, что эффект этой операции аналогичен эффекту предыдущей.

В случаях, когда состояние больного позволяет расчленить вмешательство на два этапа, следует произвести описанную выше операцию закрытой эхино-коккотомии и после холсдохотомии убрать оболочки и дочерние пузыри из

чных путей с последующим дренированием их. Это вмешательство по объему является радикальным. Прорыв эхинококковой кисты в желчные пути — опас-ное осложнение. Летальность при этом осложнении зависит от гнойного холангита, желчного перитонита, кровотечений и составляет 25-47% (Б.К.Финкельштейн, 1936г.; С-В.Гейнац, 1956г.; И.Я.Дейнека, 1968г.).

Прорыв эхинококковой кисты в плевральную или брюшную полость так-же требует срочного оперативного вмешательства, заключающегося в тора-колапаротомии или лапаротомии и тщательном туалете соответствующей полости с промыванием ее раствором антисептиков, удалением дочерних кист и эхинококкового песка и дренированием полости плевры или брюшной по-лости. Прорвавшаяся киста в печени обрабатывается по ранее описанным правилам.

Наличие желчно-бронхиального свища таюке является абсолютным пока-занием к операции, но она, как правило, не производится экстренно. Возмо-жен короткий период подготовки больного. Подход к свищу целесообразнее использовать трансторакальный, что позволяет предотвратить ряд осложне-ний (асфиксия и т.д.). Такой подход рекомендуют А.В.Овчинников (1963г.), Л.И.Алексеева(1965г.) и Б.И.АЛЬперович (1977г.). Характер предпринимаемого вмешательства также различен- Л.И.Алексеева (1965г.), И.Я.Дейнека (1968г.), В.М.Людкова (1970г.), А.В.Овчинников (1963г.) придерживаются радикальной тактики и стремятся к резекции пораженного отдела легкого и радикальной операции на печени. Р.А.Варшавер (1938г.), Л.Г.Смоляк (1959г.) ограничива-ются только ушиванием свища и тампонадой раны. Ю.М.Емельянова (1959г.), Р.В.Кузнецов (1964г.), С.Д.Попов, Н.Н.Гурин (1964г.) проводили только вскры-тие и тампонаду гнойной полости. Б.И.Альперович считает недостаточным простое разобщение свища, без ушивания отверстия в бронхе или резекции легкого. Оно обычно приводит к рецидиву. Он считает операцией выбора уши-вание свища или резекцию легкого и эхинококкотомию кисты в печени. Эта операция дает положительные результаты.

Применение криохирургической техники открыло новые перспективы в хирургическом лечении эхивококкоза. Стали возможными операции крио-резекции печени. Обработка криодеструктором полостей после эхинокок-котомии дала также положительные результаты. Обработка полости паразита во время эхинококкотомий криодеструктором надежно предупреждает рецидивы, а тампонада сальником способствует быстрому заживлению по-лости (рис. 10, 11). Предложенная Б.И.Альперовичем техника криохирурги-ческой обработки полостей паразита с последующей тампонадой сальником позволила получить положительные результаты у всех оперированных больных.

Рис. 10. Эхинококкоз печени. Криодеструкция стенки кисты после эхинококкотомий.

Рис. 11. Эхинококкоз печени.

Тампонада сальником полости кисты после криодеструкции.

Исходы лечения. Радикальные операции при эхинококкозе раньше давали значительную летальность. По Becker (1963г.) она составляла 30%. С совершен-ствованием обезболивания и оперативной техники летальность значительно сни-зилась. По В.С.Семенову (1950г.) она составила 15,5%, по Ю.А.Волоху (1965г.) -9%, по Р.П.Аскерханову (1954г.) — 5,8%. По данным И.Я.Дсйнски (1968г.), летальность после операций при эхинококкозе составила 4,6%, а О.Б.Милонов (1972г.) указывает цифры от 1 до 3%. При этом все авторы отмечают, что ИСХОДЫ резекций печени и закрытых эхинококкотомий значительно лучше, чем опера ций с наружным дренированием кист. Это вполне объяснимо, поскольку в на стоящее время операции с дренированием кист ПРОИЗВОДЯТСЯ, как правило, при осложненных формах заболевания с нарушенной функцией печени.

•7

Отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза хорошие. После радикальных операций большинство больных возвращается к труду. Но заболевание дает рецидивы, частота которых колеблется в значительных пре-делах. И.Д.Даниляк (1936г.), С.А.Масумов (1955г.) частоту рецидивов опреде-ляют в 2-3%, а Г.А.Дудкевич (1958г.), В.Г.Потапов (1939г.), Н.Г.Назаревскйй (1956г.) - в 10-25%.

Рецидивы могут возникать как в первые годы после операции, так и через 3—5 и даже 10 лет после нее. И.Я.Дейнека считает, что рецидивы являются след-ствием: 1) неполного удаления дочерних пузырей из полости фиброзной капсулы; 2) оставления незамеченных во время операции кист; 3) обсеменения брюшной полости и операционной раны при разрыве кисты; 4) повторной ин-вазии зародышами паразита, если больной находится в неблагоприятных эпи-демиологических условиях; 5) технических погрешностей операции. Анализируя все перечисленные варианты, можно прийти к заключению, что ни в одном из них не имеет места истинный рецидив заболевания. Все, что относится к реци-дивам эхинококкоза, не что иное, как следствие либо неполноценной ревизии печени (оставление кист), либо реинвазии эхинококком больного.

Радикальное удаление материнского пузыря эхинококка с соблюдением всех предосторожностей против диссеминации процесса или оставления не-удаленных пузырей гарантирует успех операции.

Нехирургическое лечение эхинококкоза длительное время привлекает вни-мание исследователей. Реальные результаты получены только в последние годы. В 1951г. Cuervo применил тимол для больных эхинококкозом и получил ободря-ющие результаты. Этотметод применен Thiodet, Bolard (1964г.), Liscia (1956г.) и другими авторами, которые оценили его положительно. В 1959г. в Центральном институте медицинской паразитологии синтезирован препарат ТЭПАЛЬ — ти-моловый эфир пальмитиновой кислоты (В.И.Ставровская). Препарат приме-нялся для лечения больных эхинококкозом. По мнению Н.Н.Плотникова, Н.Н.Озерецковской, Л.И.Шильникова, А.М.Шабанова метод дает временный эффект. Б.И.Альперович и Ю.М.Дедерер использовали растворы трипафлави-на, также без желаемого эффекта. В последние десятилетия для консервативно-го лечения эхинококкоза стали использовать мебендазол (вермокс). Препарат употребляется в виде трехдневного курса с дозировкой 0,1 два раза в день. Пока убедительных данных о положительном эффекте без оперативного лечения в литературе не встречается. Проведение широких профилактических мероприя-тий по предупреждению заболеваний эхинококкозом, а также соблюдение мер личной гигиены в сочетании с санитарной пропагандой привели к значитель-ному снижению заболеваемости эхинококкозом в нашей стране, Италии, Гре-ции и других странах. Хирургическое лечение при своевременном выявлении болезни, как правило, бывает успешным.