Объективное обследование

Перед осмотром создать оптимальные условия, руки должны быть чистыми, теплыми, установить с ребенком хороший контакт. Садиться необходимо справа от больного. Обязательно раздеть ребенка, сразу или последовательно.

Общее состояние ребенка (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, терминальное), положение тела, тип конституции, выражение лица, глаз, оценка поведения.

Кожные покровы: цвет, чистота (сыпи, шелушение, рубцы, след от БЦЖ-вакцинации, пигментация и пр.), степень влажности (потливость и ее локализация), температура на ощупь, эластичность, состояние придатков кожи (волосы, ногти), дермографизм.

Слизистые (носа, рта, зева, наружных половых органов): цвет, чистота, степень влажности. Состояние миндалин: размеры (по отношению к половине корня языка), цвет, чистота, выраженность и содержимое лакун, отношение к дужкам, наличие спаек.

Подкожная клетчатка: симметричность развития, выраженность над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, толщина складки на груди, животе, бедрах, выраженность жировых комочков на лице. Тургор мягких тканей. Отеки, их интенсивность и локализация.

Периферические лимфатические узлы (затылочные, околоушные, передние и задние шейные, подчелюстные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, грудные, паховые, подколенные): количество, величина, консистенция, подвижность, спаянность между собой и с окружающими тканями, болезненность (рис. 1).

Рис. 1. Периферические лимфатические узлы (схема):

1 — затылочные; 2 — в области сосцевидного отростка; 3 — подбородочные; 4 — подчелюстные; 5 — переднешейные; 6 — заднешейные; 7 — надключичные; 8 — подключичные; 9 — подмышечные; 10 — торакальные; 11 — локтевые; 12 — паховые; 13 — бедренные, 14 - подколенные.

Мышечная система: степень и симметричность развития, тонус симметричных мышц, сила, объем и характер движений.

Костная система: размеры и форма головы, пропорциональность туловища и конечностей. Соотношение мозгового и лицевого черепа. Большой родничок: размеры (в сантиметрах), напряжение, отношение к уровню костей черепа (рис. 2). Состояние затылочной кости (уплощение, размягчение). Выраженность лобных, теменных и затылочного бугров.

Рис. 2. Измерение большого родничка: сплошная линия — правильное

Зубы (количество, состояние). Для обозначения состояния зубов используют клиническую формулу

для молочных зубов V IV III II I I II III IV V,

V IV III II I I II III IV V;

для постоянных зубов 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8,

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8.

Например, кариес медиального молочного премоляра на нижней челюсти слева обозначается IV кариес, постоянного правого клыка на верхней челюсти — 3 кариес.

Грудная клетка: форма, направление ребер, состояние грудины, деформация («куриная грудь», «грудь сапожника», воронкообразная грудь и т. д.), наличие реберных четок, гаррисоновой борозды.

Лопатки: уровень, симметричность расположения, отношение к грудной клетке (крыловидные).

Позвоночник: наличие и выраженность физиологических изгибов и патологических деформаций (кифоз, лордоз, сколиоз). Симметричность стояния надплечий. Симметричность треугольников талии.

Состояние конечностей: наличие искривлений (О- и Х-образные ноги), утолщений в области эпифизов и фаланг. Суставы: их форма, подвижность, болезненность, наличие припухлости, хруста. Состояние продольных и поперечных сводов стоп, наличие стигм диспластичности.

Органы дыхания. Крик и голос ребенка. Кашель и его свойства (характер, время суток, частота кашлевых приступов, выделение мокроты и др.). Число дыханий, ритм дыхания, тип дыхания. Симметричное участие грудной клетки в акте дыхания. Соотношения дыхания и пульса. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания (крылья носа, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, межреберные мышцы).

Состояние носовых ходов, наличие и характер выделений, характер носового дыхания.

Проведение голосового дрожания или крика ребенка. Резистентность грудной клетки, пальпация межреберных промежутков, толщина кожной складки на симметричных участках грудной клетки. Болезненность. Перкуссия: сравнительная перкуссия грудной клетки. Топографическая перкуссия: границы легких (рис. 3; табл. 1), подвижность легочных краев, границы очагов укороченного или тупого звука.

	Верхняя доля   Средняя доля   Нижняя доля   Граница легких
Слева Сзади Справа

Рис. 3. Схема определения линий границ легких

Перкуссия остистых отростков позвонков (симптом Кораньи). Симптом Филатова.

Аускультация: характер дыхания (везикулярное, пуэрильное, бронхиальное), локализация патологического дыхания. Наличие хрипов и их характеристика (влажные, сухие, крепитирующие, звучность, локализация, калибр, зависимость от фаз дыхания и кашля). Шум трения плевры. Определение характера бронхофонии (у детей раннего возраста более информативно, чем голосовое дрожание).

Таблица 1