Основные кодеинсодержащие лекарственные препараты в безрецептурном отпуске

Как сходит с ума Россия

Часть 11. Правда о дезоморфине

Августа 2015 г.: Н. В. Каклюгин, кандидат медицинских наук

Всем пострадавшим от наркомании посвящается…

В данном материале на основании изучения сведений из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников, публикаций в интернете специалистов и самих потребителей описаны психосоциальные последствия высокотоксичного наркотика дезоморфина, изготавливаемого из комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств.

Между тем, к 2007-му году сотрудникам ФСКН России, как и практикующим врачам психиатрам-наркологам стало очевидно: Россия получила в масштабе всей страны сразу две новых формы наркомании – аптечно-кодеиновую и дезоморфиновую, и два новых вида наркоманов – зависимых от комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств и дезоморфиновых. Все они отпускались без рецепта или по упрощенной форме №107у, наличие которой, как правило, аптечные работники никогда не спрашивали. Основной производитель наркотиков из аптеки – ООО «Фармстандарт». Выручка за 2009 год этой компании, заработанная на горе и здоровье российской молодежи и их родственников, составила более 4,5 миллиардов рублей. ФСКН России подготовил свою, более содержательную информационную таблицу.

Основные кодеинсодержащие лекарственные препараты в безрецептурном отпуске

(на декабрь 2009 года)

По итогам расчетов получилось, что 60% аптечного наркорынка кодеинсодержащих препаратов обеспечивает ООО «Фармстандарт». На тот момент это предприятие стало одним из лидеров фармацевтической промышленности. Нетрудно догадаться, за чей счет. Журнал «Деньги», в №44(600) от 06.11.2006 года, в своей статье «“Фармстандарт” выходит на биржу» приводит следующие цифры: «Согласно исследованию Citigroup, в ближайшие три года “Фармстандарт” намерен серьезно улучшить свои финансовые показатели. Если в 2005 году оборот компании вместе с фармпроизводителем “Мастерлек” (приобретен “Фармстандартом” в начале осени этого года) составил $201 млн, EBITDA - $61 млн, чистая прибыль $32 млн, то по итогам 2006 года выручка составит уже $302 млн, EBITDA - $123 млн, чистая прибыль - $75 млн, а в 2007 году - $415 млн, $175 млн и $105 млн соответственно. Стоимость “Фармстандарта” в Citigroup тогда оценивали в $1,504-2,102 млрд долларов США».

Компания пошла дальше. Для расширения производства безрецептурных «аптечных наркотиков» в ноябре 2006 года была завершена модернизация производственного оборудования «Фармстандарт – Лексредства» (г. Курск), что позволило увеличить мощности по выпуску сразу 4-х наименований кодеинсодержащих препаратов («Терпинкод», «Коделак», «Пенталгин-Н», «Пенталгин ICN») и довести их до 5 000 000 упаковок в месяц и более, то есть свыше 60 000 000 упаковок в год! Как сообщал в своей статье журналист Курского регионального выпуска издания «Фармацевтический вестник» Д. Пронин: «Один из крупнейших и старейших российских заводов “Фармстандарт-Лексредства” в Курске за период с 2004 по 2006 годы затратил на модернизацию и расширение производства более 1 млрд руб. В результате предприятие владеет большинством технологий по производству современных лекарственных форм… После того как завод вошёл в группу “Фармстандарт”, увеличились инвестиции в производство, а ассортимент выпускаемых препаратов заметно расширился. Сейчас ОАО “Фармстандарт-Лексредства” производит более 90 наименований субстанций и лекарственных средств различных фармакологических групп, а также широкий спектр наркотических анальгетиков и кодеинсодержащих препаратов». Можно предположить, кто являлся конечным получателем этого «широкого спектра».

За один год, с сентября 2005 года по сентябрь 2006-го, два комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средства производства ООО «Фармстандарт» – «Терпинкод» и «Пенталгин ICN» – резко взлетели в хитах продаж в аптеках, попав в TOP-10, «лучшую десятку» 2006 года: «Терпинкод» с 12-й позиции занял 5-ю, «Пенталгин-ICN» сменил 10-ю позицию на 4-ю.

Страна больше болеть вроде бы не начала, откуда такие возросшие потребности в кодеиновых таблетках?! Научно-методический отдел Душепопечительского центра святого праведного Иоанна Кронштадтского в июне 2007 года провел собственное расследование и, используя неопровержимые доказательства, смог подтвердить, что кодеинсодержащие препараты продаются совсем не нуждающимся в них кашляющим людям, а в первую очередь наркоманам.

Был проведен обзор ситуации на российском фармацевтическом рынке за 2006 год, сравнивающий объем и сезонность продаж производных опия в сравнении с таковым у ненаркотических противокашлевых препаратов, а также анализ причин столь небывалого роста данного показателя. В итоге были получены неопровержимые данные, подтверждающие тот факт, что противокашлевые медицинские препараты, содержащие кодеин или его соли, ежегодно выбрасываются в огромных количествах в свободную продажу через аптечную сеть, главным образом, фармацевтической компанией «Фармстандарт» и употребляются населением вне зависимости от сезонных эпидемических вспышек заболеваний верхних дыхательных путей, то есть исключительно с целью наркотизации.

При подготовке доказательной базы использовались следующие источники данных:

- база данных «DSM» (выборка по России составила 1000 аптек, экстраполирована на все аптеки РФ, большая часть аптек – сетевые, киоски и небольшие аптеки представлены слабо, экстраполяция на РФ дает, вероятно, завышенные данные;

- база данных «ФАРМЭКСПЕРТ» (выборка по России – 4500 аптек, экстраполирована на все аптеки РФ, выборка равномерно распределена по регионам и типам аптек, репрезентативность выборки выше, чем у “DSM”, экстраполяция на РФ, вероятно, дает более точные данные).

Объёмы продаж указаны в упаковках и USD (долларах США) – это закупочные объемы аптечных учреждений по товарно-транспортным накладным.

Учитывались следующие противокашлевые кодеинсодержащие препараты: препараты: «Терпинкод» (РФ, ООО «ФАРМСТАНДАРТ»), «Коделак» (РФ, ООО «ФАРМСТАНДАРТ»), «Теркодин» (РФ, ОАО «Интерхим»), «Кодипронт» («PFIZER»), «Туссамаг» с кодеином («RATIOPHARM INTERNATIONAL GMBH»), «Нео-Кодион» для детей («LABORATORIES BOUCHARA-RECORDATI») и некоторые другие наименования лекарственных средств, содержащих в малых дозах кодеин или его соли. Использовать по нецелевому назначению рецептурные средства значительно сложнее, поэтому из противокашлевых рассматривались только препараты, отпускаемые без рецепта врача.

В качестве группы сравнения были взяты следующие противокашлевые препараты, не содержащие опийных веществ: «Бронхолитин» («SOPHARMA AD»), «Либексин» («SANOFI-AVENTIS»), «Синекод» («NOVARTIS»).

Далее были просчитаны и сравнены между собой показатели объёмов продаж этих двух групп противокашлевых препаратов в зависимости от сезона. Поскольку объёмы продаж наркосодержащих противокашлевых препаратов и не содержащих опийные производные лекарственных средств отличались почти на порядок (кодеиновые популярнее), для сравнения сезонности этот показатель рассматривался в процентном соотношении от максимального месячного объема продаж за 2006 год.

Естественно, пик продаж противокашлевых препаратов должен приходиться на весну и осень, когда простудные заболевания становятся чрезвычайно распространены среди населения. Март и октябрь в этом отношении самые проблемные месяцы – инфекции верхних дыхательных путей наиболее часто возникают у людей именно в этот период. Соответственно, и закупки аптечными учреждениями на оптовых базах такого рода препаратов должны быть примерно одинаковыми. Но анализ показал – это абсолютно не соотносимые величины. Для противокашлевых средств, не содержащих опий, сезонность, действительно, ярко выражена – объёмы продаж в июле составляли 29% от максимальных объёмов в октябре. Для комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств сезонность практически не наблюдается. Сезонное снижение объёмов для опийсодержащих средств составляет около 18% против 71% для несодержащих кодеин или его соли. Если предположить, что при целевом использовании (против кашля) сезонность должна быть примерно одинаковой, то разница в 53% показала объём противокашлевых средств с производным опия кодеином, которые используются не по назначению. Это составляет около 29 миллионов долларов за 2006 год. При этом речь шла лишь о части возможного объёма «легального» рынка опийных наркотиков, так как кодеин и другие производные опия входят во многие анальгезирующие средства, но в этом случае нет столь ярко выраженной сезонности. Таким образом, стало очевидным, что эти миллионы долларов дохода давали не кашляющие простуженные люди, как на протяжении многих лет пытались доказать не раз упомянутые в предыдущих частях данного материала чиновники Минздравсоцразвития России, а российские наркоманы.

Еще более наглядно этот факт подтверждает размещенный ниже график. Он построен по результатам того же сравнительного аналитического исследования сотрудников научно-методического отдела Душепопечительского центра святого праведного Иоанна Кронштадтского.

«Бромгексин» – давно проверенный временем эффективный муколитик – препарат, способствующий разжижению и выведению мокроты из верхних дыхательных путей, которому доверяют врачи и рекомендуют его при любых жалобах на кашель, поэтому его часто приобретают уже без рекомендации врача сами потребители при первых симптомах заболевания верхних дыхательных путей. На графике видно, что для «Бромгексина» сезонность выражена очень ярко (продажи в июле 2006 года составили 38% от октябрьских – перед осенним пиком простуд в ноябре). Сезонность для «Шалфея» несколько смазана, так как шалфей продается как антисептическое средство природного происхождения и помимо простуд широко используется для наружного применения (например, обработка кожи при подростковых угрях), а также зачастую принимается профилактически. Несмотря на это, сезонность продаж средств под брэндом «Шалфей» более выражена, чем у «Терпинкода» и «Коделака», что указывает на нецелевое использование последних. Заметная же разница в объемах продаж «Терпинкода» еще раз подчеркивает значимость его не для больных простудными заболеваниями, а для больных наркоманией.

На основании приведенных данных, авторы исследования сделали однозначный вывод – комбинированные кодеинсодержащие лекарственные средства, многие годы по согласованию с Минздравсоцразвития отпускаемые населению совершенно свободно, без рецептов и каких бы то ни было ограничений, производились именно для немедицинских целей. Наркоманы в данном случае являлись главными покупателями данной группы медицинских препаратов, из которых с 2007 года они научились добывать и вводить инъекционным путем дезоморфин. Более подробно о перипетиях взаимоотношений общественных и религиозных организаций, депутатского корпуса и ФСКН России с представителями Минздравсоцразвития России того времени читатели могут узнать из сборника статей «Легальная наркоагрессия в России. Хроники необъявленной войны», выпущенного издательством Душепопечительского православного центра во имя святого праведного Иоанна Кронштадтского в 2008-м году в Москве [1].

К 2010 году дезоморфин появился на всей территории Российской Федерации и окончательно перестал быть латентным, скрытым от глаз общественности, социальным явлением. С каждым годом ситуация с распространением дезоморфина в среде наркозависимых и начинающих «любителей кайфа» продолжала осложняться. Для сравнения: в 2007 году его употребляли в 19 регионах, в 2009 – уже в 60-ти. Все потому, что его прекурсоры продолжали отпускаться населению без рецепта.

Началась самая настоящая дезоморфиновая эпидемия, которую уже никто не мог остановить. Было слишком поздно. Так, по информации наркологов города Норильска в 2010 году на дезоморфин приходилось 71,2% всех случаев впервые выявленной наркотической зависимости и 48,9% среди общего числа наркоманов [3]. Согласно данным губернатора Ханты-Мансийского округа Натальи Комаровой, озвученным на выездном совещании Государственного антинаркотического комитета 1 декабря 2010 года, за предыдущие 6 месяцев в ее регионе было продано 600 000 упаковок кодеинсодержащего препарата, используемого как основной ингредиент «крокодила». То есть, по пачке на каждого второго жителя ХМАО. Причем наблюдения сотрудников наркологических учреждений показали – в случае с «крокодилом» уже не срабатывает обычная схема социологов, считающих, что употреблению опийных наркотиков предшествуют так называемые «легкие». В медицинские учреждения всё чаще стали попадать молодые люди с осложнениями после потребления дезоморфина, не имевшие ранее в анамнезе зависимости от каких бы то ни было наркотических средств и психотропных препаратов [14]. При подсчётах средний возраст современных дезоморфиновых наркоманов составил 27-28 лет [19].

ФСКН России, в отличие от Минздравсоцразвития, сообщал свои цифры статистики – по информации Госнаркоконтроля того времени за период с 2006 по 2010 годы сформировалась устойчивая тенденция роста потребления данных препаратов не по терапевтическим показаниям, а с целью получения наркотического опьянения. Препараты принимались как самостоятельно в дозах, значительно превышающих терапевтические – до 120 таблеток в течение дня, так и для кустарного изготовления с советского времени запрещенного у нас наркотического средства дезоморфин.

По фармакологическому действию это вещество является наркотическим анальгетиком (обезболивающим средством), в чём схож с морфином. Его дейст­вие наступает быстрее, чем у морфина, но продолжительность психотропного эффекта короче и менее выражен седативный (успокаивающий) эффект. Продолжительность наркотического опьянения составляет 2-4 часа. Обезболивающая активность в десять раз превышает аналогичную активность морфина.

Синтез наркотического средства не требует сложного оборудования и специальных познаний в области химического синтеза. Домашние лаборатории по изготовлению дезоморфина очень быстро превращаются в настоящие притоны, в которых наркотик и продается, и потребляется, чаще всего коллективно [19]. В большинстве случаев используются промышленные, а не реактивные (без примесей) вышеприведенные химические соединения. Так, в технической соляной кислоте содержатся хлориды двух- и трехвалентного железа; в технической щелочи – продукты тех производств, побочным продуктом которых она является; в бензине, продающемся на бензоколонке, содержатся тяжелые органические масла, которые не могут быть удалены даже путем «перегонки». Таким образом, все названные вещества могут содержаться в конечном продукте и они чрезвычайно токсичны.

Этим и опасен этот наркотик. Среди наркоманов он получил название «крокодил» из-за чешуйчатого ороговения кожи конечностей в местах инъекций, куда вводился препарат.

По своему составу «крокодил» токсичнее любой гремучей смеси. Его изготавливают из бензина, ядовитых химических соединений и соляной кислоты. И дальше, после изготовления, этот смертоносный «коктейль» вводится внутривенно! Неминуемо начинается поражение венозной и сердечно-сосудистой систем, гнойно-септические поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки и внутренних органов, обширные гнойные абсцессы. Дезоморфиновый наркоман начинает в прямом смысле гнить изнутри и с каждым новым уколом – всё быстрее. В итоге – гангрена конечностей, ампутация, разрушенные печень, почки и селезенка, атрофированный мозг. «Крокодил» также быстро убивает и нервную систему, и, психику, что приводит к полной деградации личности. В финале – неминуемая смерть.

Толерантность (привыкание) определяется количеством таблеток, содержащих соли кодеина. Начинающий наркоман в среднем потребляет от 20 до 40 таблеток в сутки, что составляет от 2-х до 3-х «варок» (процесса изготовления наркотика).

Максимальная средняя суточная доза составляет 300 таблеток, в этом случае инъекции делаются каждые 3-4 часа, что составляет до 7-8 инъекций в сутки. На жаргоне наркомана это звучит «от варки до варки». Так и протекает их жизнь, точнее, существование – от варки до варки. Добыть деньги на несколько пачек кодеинсодержащих препаратов, найти место, где «сварить» дезоморфин и больше никаких смыслов в жизни. Стремительный бег в Пустоту, по сути своей сознательное самоубийство. Потребители дезоморфина практически не выходят из дома, лишь в случае необходимости докупить в аптеке кодеинсодержащие таблетки и другие ингредиенты для изготовления наркотика. Пища для них вторична и не особо необходима. Аппетит дезоморфин убивает так же, как и их.

Пути введения наркотика: внутривенный, внутримышечный – как правило, вынужденно (причина – местные осложнения в виде абсцессов и флегмон вследствие агрессивности вводимого раствора), курение марихуаны, обработанной раствором дезоморфина.

Динамика синдрома отмены, абстиненции описана в научных публикациях и была представлена на некоторых наркологических конференциях. Она выглядит следующим образом [10]:

· Через 2-4 часа: страх ломки, беспокойство, отсутствие или снижение аппетита, общий дискомфорт;

· 4-6 часов воздержания: непреодолимое влечение к приему наркотика, раздражительность, боли в конечностях, туловище, насморк, слезотечение;

· Через 12 часов: снижение настроения, субдепрессия, суицидальные тенденции. Жалобы на «полную безысходность», «ненужность», «отсутствие желания жить» доминируют и отодвигают на второй план болевой синдром;

· Через 24 часа: присоединяется тошнота, дискомфорт в области живота.

Потребление дезоморфина, как правило, носит групповой характер: потребители собираются в группы или «семьи» по 3-5 человек, изготавливая и потребляя наркотик в домашних условиях. Решение об обращении за медицинской помощью принимается также группой. Группирование является дополнительным препятствием для реабилитации, они психологически зависят друг от друга. И если забирают кого-то из них на реабилитацию, остальные «жители» притона стараются поехать с ними. Как правило, долго в реабилитационных центрах они не задерживаются, если только не имеют тяжелых телесных последствий от приема дезоморфина. А они, как мы уже описали, чрезвычайно тяжелые.

Типичный вид потребителя «крокодила» – жуткие язвы, покрывающие все тело, дыры в желтых гниющих остатках зубов и дыры в челюсти там, где зубы выпали.

Необратимые изменения в организме дезоморфинового наркомана могут начаться уже через 2-3 недели после начала потребления. У потребляющих наркотик внутривенно, как правило, менее чем через 3 месяца начинаются гниение и кровоточивость вен, после чего наступает переход на внутримышечное введение наркотика, что еще более вероятность общего инфицирования организма через место инъекции препарата [18].

Более страшного по своим последствиям для организма потребителя наркотика Россия еще не знала. Разве что антидепрессант «Коаксил» французской фармацевтической фирмы «Servier» может сравниться с ним в этом смысле [2, 7, 9, 15, 17, 20, 22]. Таблетки препарата наркоманы толкли, заливали водой, кипятили, полученный раствор фильтровали, вводили внутривенно и получали эффект, подобный героину и амфетамину вместе взятым, только более короткого действия.

Инъекционные потребители «Коаксила» в 2007-2008 годах сотнями становились пациентами хирургических стационаров и глазных клиник. Они теряли руки и ноги вследствие развивающихся в местах инъекций некроза и гангрен, слепли из-за массивных кровоизлияний на глазном дне. Врачи в бессилии разводили руками – изменения были необратимыми…

Наркоманы погибали сотнями и тысячами до тех пор пока «Коаксил» не внесли в перечень медицинских препаратов, подлежащих предметно-количественному учету. После этого Росздравнадзор совместно с сотрудниками Госнаркоконтроля начал регулярно проводить совместные рейды по аптекам, выявляя допускаемые ими нелегальные продажи и подвергая административным санкциям нарушителей, вплоть до закрытия неоднократно нарушающих предписания аптечных учреждений. В результате приобрести «Коаксил» без рецепта стало практически невозможно. Проблема была решена, но со значительным опозданием. Но чиновников Минздравсоцразвития это ничему не научило – совсем скоро в аптеках в практически свободной продаже, также, как это было в начале истории с «Коаксилом», появились таблетки, из которых российские наркоманы научились изготавливать и потреблять с целью достижения наркотического опьянения ядовитый дезоморфин, и в случае с ним становясь через небольшой промежуток времени на всю оставшуюся жизнь инвалидами.

Список последствий потребления этого наркотика для организма потребителя содержит массу серьёзнейших осложнений, многие из которых несовместимы с жизнью. К наиболее опасным специалисты относят: инфекционно-токсический шок, обширные тромбофлебиты (воспаления стенок вен), СПИД-ассоциированный комплекс (генерализованный туберкулез, кандидоз, пневмоцистная пневмония, кахексия, нефропатия, менингоэнцефалит, герпес), хронические абсцессы с локализацией в легких, печеночно-клеточную недостаточность, прогрессирующую сердечно-лёгочную недостаточность, энцефалопатию (токсические поражения вещества головного мозга), криптогенный сепсис, заражение крови, сопровождающееся чрезвычайно высоким уровнем смертности.

Злоупотребление дезоморфином характеризуется значительно более высокой, в сравнении с потреблением героина, других опиатов, аптечных «Трамала», «Залдиара» и «Коаксила», кратностью инъекционного введения, более ранним формированием выраженных токсических и постинъекционных осложнений, молниеносным формированием грубых изменений личности, чрезвычайно быстрым развитием социальной дезадаптации, практически безремиссионным течением и крайне неблагоприятным прогнозом [3].

Жажда потребления дезоморфина, на жаргоне наркоманов именуемая «тягой», настолько высока, что её не останавливает даже угроза тюремного заключения. В этом смысле показателен пример с наркоманами – содержателями притона в городе Иркутске, где изготавливали дезоморфин. В 2012 году в Госнаркоконтроль поступила жалоба от жителей дома, которым надоели запах бензина и йода, проникающий в их квартиры, и коричневый налет в подъезде от испаряющихся при варке зелья ядовитых ингредиентов. Дезоморфин готовился по ночам, и на его «дегустацию» к двум содержателям наркопритона являлось до 20 наркоманов. Во время обыска наркополицейские застали компанию в составе пяти человек и изъяли 8,5 грамма дезоморфина, что является особо крупным размером. С тех пор прошло больше года. Содержатели дезоморфинового притона предстали за это время перед судом и выслушали обвинительный приговор. Им было назначено условное наказание без отправки в места заключения. Приговор был выслушан, они отправились домой… снова варить дезоморфин. И опять жители подъезда стали писать жалобы в Госнаркоконтроль. Закрыть наркопритон удалось лишь с помощью уголовно-исполнительной инспекции, по ходатайству которой суд отменил преступникам условный срок, заменив его реальным лишением свободы. Сегодня наркоманы снова находятся под следствием – второй раз по обвинению в организации и содержании наркопритона [7]. Эта история подтверждает факт социальной опасности и психической неадекватности любителей «крокодила» и наглядно демонстрирует степень воздействия дезоморфина на личностный статус потребителя.

2007, 2008, 2009, 2010 годы… С каждым годом ситуация с масштабом распространения дезоморфиновой наркомании ухудшалась. О росте количества дезоморфиновых наркоманов косвенно свидетельствовал и резкий рост продаж кодеиносодержащих препаратов. По данным территориальных органов ФСКН России Уральского федерального округа, в 2007 году аптечными учреждениями округа было реализовано 4,2 млн. упаковок кодеиносодержащих препаратов, в 2008 году – 4,9 млн. упаковок (+18%), в 2009 году – 6,7 млн. упаковок (+36%), в 2010 году – 12 млн. упаковок (+79%). Итого за период с 2007 по 2010 год продажи кодеиносодержащих препаратов выросли почти в 3 раза!

\

Тем не менее, на протяжении длительного времени ФСКН России не удавалось включить препараты с малым содержанием кодеина и их солей (до 15 мг), которые являются сырьем для изготовления дезоморфина, в список препаратов, отпускаемых строго по рецепту. Снова, как и в ряде подобных случаев, описанных выше, сопротивлялось Министерство здравоохранения и социального развития. Было написано не одно обращение на имя руководителей министерства.

В сентябре 2007 года Татьяна Голикова была назначена министром здравоохранения и социального развития, заняв эту должность после отправленного в отставку Михаила Зурабова. На имя нового министра от ряда руководителей российских регионов, представителей общественных и религиозных организаций, встревоженных нарастанием проблемы, начали поступать аналогичные обращения. В частности, в мае 2010 года депутаты Государственной Думы Астраханской области направили письмо с просьбой включить кодеиносодержащие препараты в перечень лекарственных средств, подлежащих учету в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях. В средствах массовой информации все эти годы шла широкомасштабная информационная кампания, направленная на убеждение чиновников российского минздрава внести эту группу препаратов на строгий рецептурный учёт.

22 апреля 2010 года ФСКН России организовала и провела расширенное заседание Коллегии «Об организации работы по противодействию распространения наркотического средства дезоморфин», результатом проведения которого стало предложение председателя Государственного антинаркотического комитета, директора ФСКН России В.П. Иванова реализовывать кодеинсодержащие препараты населению по рецептам строгой отчетной формы во избежание дальнейшего роста наркозависимых, употребляющих дезоморфин.

Тогда же он сообщил, что дезоморфиновой эпидемией охвачена практически вся Россия. По его словам, если в 2007 году дезоморфин эпизодически потребляли в 19 субъектах Российской Федерации, то в 2009 году его потребление стало регулярным уже в 60 регионах. Количество возбужденных уголовных дел в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре только за 2009 год выросло в 67 раз, в Республике Коми – в 19 раз, в Ямало-Ненецком автономном округе и Архангельской области – в 8 раз. Объёмы изъятий дезоморфина за 2009 год возросли в 7 раз, составив 112 миллионов разовых доз, а только за I квартал 2010 года возросли в 30 раз по сравнению с I кварталом 2009 года, и уже составили 150 миллионов разовых доз.

Присутствовавшим на коллегии был продемонстрирован документальный фильм «Полуфабрикаты смерти» (см. здесь: http://www.youtube.com/watch?v=61pHZUhxXDY). В нем без лишних эмоций, тихим голосом диктора повествовалось о дезоморфине, масштабах его распространения на территории Российской Федерации и последствиях применения для наркоманов и общества. Корреспондент Российского информационного агентства «Новости», присутствовавший на коллегии, констатировал, что спокойно смотреть фильм не могли даже видавшие виды оперативники ФСКН, а присутствовавшие женщины просто отворачивались или закрывали глаза [16]. Дезоморфин – это на самом деле страшно. Страшнее лишь хладнокровие и равнодушие чиновников.

В Коллегии ФСКН России 22 апреля 2010 года приняли участие на тот момент заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ныне министр Вероника Игоревна Скворцова, ряд руководителей регионов и их заместителей, региональные министры здравоохранения, члены Общественной палаты Российской Федерации, ведущие специалисты-наркологи, представители науки, духовенства, общественности и средств массовой информации.

Выступившие на заседании руководители регионов подчеркнули, что рост дезоморфиновой наркомании напрямую связан с ростом продаж кодеиносодержащих лекарственных препаратов. Участники заседания обратили внимание на появление принципиально новой угрозы российскому обществу – лекарственно-аптечной наркомании.

Доктор медицинских наук, профессор Татьяна Валентиновна Клименко – на тот момент главный специалист Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, ныне помощник министра здравоохранения Российской Федерации – по итогам насыщенного эмоциями обсуждения проблемы сообщила участникам расширенного заседания коллегии следующее: «Ограничительные меры абсолютно оправданы, так как если ситуация выйдет из-под контроля, кодеиносодержащие анальгетики будут просто запрещены».

«Необходимо принять решительные шаги по замещению кодеиносодержащих препаратов на их безопасные аналоги и начать разработку новых. Также нужно разработать комплексный план против распространения дезоморфина и ограничить рекламу данных препаратов», - так заявил в апреле 2010 года директор ФСКН России В.П. Иванов. «Задача сложная, но ее надо решать. Повышенная токсичность этого препарата дает быстрое привыкание. В организме начинаются необратимые химические изменения. Проблема очень острая и требует незамедлительного решения», - заключил, выступая на коллегии, глава ведомства.

На последующем после расширенного заседания коллегии ФСКН России заседании Государственного антинаркотического комитета был окончательно утвержден вектор на ужесточение законодательства в сфере незаконного потребления дезоморфина.

К факторам, способствующим распространению злоупотребления дезоморфином, были отнесены следующие: безрецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов, доступность прекурсоров, низкая цена (при ежедневном потреблении дезоморфина, изготовленного из 60 таблеток одного из наиболее популярных в среде наркоманов препарата «Седал-М», стоимость наркодозы составляла всего 555 руб.), легкость изготовления наркотиков в домашних условиях (производство не требует сложного оборудования и специальных познаний в области химического синтеза), высокая наркогенность, трудность уголовного преследования, которое возникает лишь при наличии доказательств изготовления данного наркотика [3].

К сожалению, по независящим от ФСКН России обстоятельствам решение этой проблемы потребовало более 2-х лет. Еще 2 года дезоморфин уничтожал выживших после героиновой эпидемии 2000-х наркоманов и тех, кто пришел вслед за ними – молодежь! Все это время дезоморфиновые наркоманы беспрепятственно убивали себя, приобретая необходимые им для изготовления наркотика препараты в аптеке без особых проблем.

Фармацевтическое нарколобби существует и агрессивно лоббирует свои интересы, как все мы прекрасно понимаем, и на высоком правительственном уровне. Ситуация с сохранением комбинированных кодеинсодержащих препаратов на протяжении этого времени в безрецептурном отпуске – очередное тому подтверждение. Осознали это и в российском правительстве.

18 апреля 2011 года в Иркутске на заседании Президиума Государственного Совета «О мерах по усилению противодействия потреблению наркотиков среди молодежи» Президент Российской Федерации Дмитрий Медведев озвучил правительственную позицию: «Мы понимаем, что введение рецептурного отпуска для значительной части наших людей с учетом нашей неорганизованности, коррумпированности целого ряда структур может создать проблемы. С другой стороны, очевидно, что у нас нет такого количества людей, которые потребляют все кодеиновые препараты в соответствии с назначениями. Очевидно, что значительная их часть идет на изготовление наркотиков. Это абсолютно точно, и нужно смотреть правде в глаза». Тогда же глава государства поручил Правительству проработать вопрос о введении запрета на свободную продажу в аптеках препаратов, которые содержат кодеин. Для этого была создана специальная комиссия. Однако, даже после этих слов и данного на высшем правительственном уровне поручения сроки введения строгой рецептурной продажи кодеинсодержащих лекарственных средств постоянно переносились Министерством здравоохранения Российской Федерации по необъяснимым причинам.

Сначала введение рецептурного отпуска кодеиносодержащих препаратов на всей территории России планировалось в мае 2011 года. Затем мера была отложена до осени 2011 года, а несколько позже – до июня 2012 года.

Согласно пояснениям представителей Минздравсоцразвития, эти отсрочки были связаны с необходимостью создания особой системы ускоренного рецептурного отпуска лекарств, которые пользуются большой популярностью среди жителей Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 июля 2011 г. №599 «О мерах контроля в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» установлено, что в отношении препаратов с малым количеством наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров применяются те же меры, что и к обороту содержащихся в них наркотических (психотропных) веществ или их прекурсоров.

В соответствии с данным постановлением, Минздравсоцразвития России разработал и согласовал с ФСКН России приказ от 17.05.2012 года №562н «Об утверждении Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества» [13]. 1 июня 2012 года приказ вступил в силу.

8 лет напряжённой работы огромного количества организаций, государственных учреждений, министерств и ведомств, политических, общественных и религиозных деятелей потребовалось для того, чтобы комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин или его соли в малых количествах (до 20 мг в 1 таблетке) стали отпускаться населению только при предъявлении бланка строгой отчетности формы №148-1/у-88. Бланки данной формы имеют серию и номер, а также графы, в которые вносятся адрес и номер карты амбулаторного больного. Медицинское учреждение заверяет рецепт печатью «Для рецептов». Срок действия рецепта данной формы 10 дней. При этом в каждом рецепте может быть не более 1 наименования лекарства, а предельно допустимое количество выписки лекарственного препарата на один рецепт составляет до 0,2 г. После приобретения препарата рецепт остается в аптеке, где хранится в течение 3-х лет, затем уничтожается комиссионно с составлением соответствующего акта [7].

Лишь благодаря окончательному принятию на правительственном уровне решения о выдаче кодеинсодержащих препаратов по этому бланку удалось остановить лавинообразный рост потребления дезоморфина, о чем свидетельствует сокращение выявленных дезоморфиновых наркопритонов. Так, в Архангельской области за 9 месяцев 2013 года таковых было выявлено и ликвидировано семь, за аналогичный период 2012 года – 21.

По данным ФСКН России, после введения строго рецептурного отпуска кодеинсодержащих препаратов на территории России незаконный оборот дезоморфина сократился в разы. Количество изъятий по стране сведено до минимума. Снизилось и количество скупаемых населением кодеинсодержащих препаратов. Так, в Костромской области после их постановки с 1 июня 2012 года на строгий учет продажа таблеток для изготовления наркотика в аптеках региона по сравнению с первым полугодием 2012 года снизилась почти в десять раз – с 60 тысяч упаковок до 7 тысяч. Аптечные работники перестали продавать наркоманам так нужный им товар. Дезоморфин стало не из чего изготавливать, а так желаемый для усиления его наркотического эффекта «Тропикамид» стало трудно приобрести – аптечным работникам и их руководителям стало невыгодно за свою распущенность получать жёсткие штрафные санкции, вплоть до уголовной ответственности.

Однако, наркопотребители все равно стремятся получить кодеинсодержащие препараты для изготовления дезоморфина, в том числе подделывая рецептурные бланки. Не гнушаются и аптечные работники нарушать закон, поддерживаемые своими руководителями продавая дозу скорой смерти запутавшихся в сетях наркотической зависимости людей.

На чужой беде, несмотря на введение комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств в строгий рецептурный учет, продолжают наживаться продавцы этих препаратов, которые в курсе, из каких ингредиентов варят смертоносного «крокодила». В отдельных аптеках в ожидании любителей этого ядовитого препарата под прилавком по-прежнему аккуратно упакованы готовые наборы для приготовления гремучей смеси химикатов типа дезоморфина, продолжающей уничтожать и без того скудеющий и деградирующий генофонд нации. Сколько могил на кладбище и какого количества инвалидов, личных и семейных трагедий можно было бы избежать, если бы чиновники Министерства здравоохранения, начиная с 2002 года, со времен трамаловой эпидемии, научились бы слышать «глас народа», общественников, священников и депутатов, а Правительство и Президент научили их отвечать за свои слова и действия (или бездействие) по всей справедливости и строгости закона. Или хотя бы помогали им досрочно, без возможности когда-либо снова трудоустроиться на госслужбу, раз и навсегда покидать свои посты, не позволяя своей бесчеловечностью, алчностью и антигуманностью губить жизни и души наших молодых и не очень соотечественников, ломать судьбы их родственников.

Окончание следует…

Список литературы (к частям 10 и 11):

1. Берестов А.И., Каклюгин Н.В. Легальная наркоагрессия в России (Хроники необъявленной войны). М., 2008. – 400 с.

2. Богинская Д.Д., Мохначев С.О. Зависимость от тианептина (коаксила). // Наркология. – 2012. – №3. - С. 32-41

3. Демидова О.В., Мохначев С.О. Предварительное сообщение о 68 случаях злоупотребления дезоморфином // Наркология. – 2011. - №11. – С. 96-97

4. Демина М.В. Особенности клиники и терапии кодеиновой зависимости. // Вопросы наркологии. – 2005. – № 4-5,– С. 76-79

5. Каклюгин Н.В. Круглый стол «Легальный наркорынок» в Российской Федерации // Наркология. – 2007. – №4. – С. 16-20

6. Кодеиносодержащие препараты в России по-прежнему продаются по рецептам. [Электронный ресурс]. URL: http://www.interfax.ru/russia/news/350574

7. «Крокодил» в городе. [Электронный ресурс]. URL: http://www.vsp.ru/durman/2014/01/21/539243?call_context=embed

8. Кузина А. Смерть по рецепту. // Московский комсомолец. - №263 (24921). – 25. 11.2008 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.mk.ru/blogs/MK/2008/11/25/society/382827/

9. Мохначев С.О., Рохлина М.Л., Богинская Д.Д. Анализ 40 случаев злоупотребления тианептином (коаксилом) // Вопросы наркологии. – 2008. – №5. – С. 105-108

10. Мохначев С.О., Демидова О.В. Злоупотребление дезоморфином. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование организации и оказания наркологической помощи населению». - 20.10.2011 г., г. Москва

11. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 октября 2012 г. №1002 «Об утверждении значительного, крупного и особо крупного размеров наркотических средств и психотропных веществ, а также значительного, крупного и особо крупного размеров для растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, для целей статей 228, 2281, 229 и 2291 Уголовного кодекса Российской Федерации». [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2012/10/09/drugs-amount-site-dok.html

12. Постановление Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2013 г. №1159 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам, связанным с оборотом наркотических средств и психотропных веществ». [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2013/12/18/narkotiki-site-dok.html

13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 17 мая 2012 г. №562н «Об утверждении Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества». [Электронный ресурс]. URL: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc16911.html

14. Российские наркополицейские объявили войну «аптечной наркомании». [Электронный ресурс]. URL: http://ria.ru/society/20100422/225583266.html

15. Рябцева А.А., Бардеева Ю.Н. Токсическое поражение органа зрения у инъекционных потребителей «Коаксила» (тианептина). // Наркология. – 2008. – №1. – С. 49-54

16. Сафонов О.А., Дмитриева Т.Б., Клименко Т.В., Козлов А.А. Каннабиноиды: история потребления, контроль за оборотом, динамика злоупотребления за последние 20 лет // Наркология. – 2011. – №3. – С. 22-27

17. Ступин В.А., Абрамов И.С., Горюнов С.В., Майтесян Д.А., Васильков Д.В., Каклюгин Н.В. Гнойно-некротические и сосудистые осложнения после парентерального введения «Коаксила» (тианептина) у больных с наркотической зависимостью // Наркология. – 2008. – №3. – С. 49-56

18. Тропик мрака. Корреспондент «Русской планеты» выяснил, чем в Москве наркозависимые компенсируют нехватку героина. [Электронный ресурс]. URL: http://rusplt.ru/society/tropik-mraka.html

19. Улезко Т.А. Дезоморфиновая наркомания // Наркология. – 2011. - №10. – С. 54-57

20. Холодов В.С., Иутин В.Г., Каштанова Н.В., Спильный А.В., Шашкова Т.Ю., Ларионова О.О. Злоупотребление «Коаксилом» (тианептином) в качестве заместительного средства больными с героиновой зависимостью. // Материалы Научно-практической конференции «Актуальные проблемы наркоманий», 29-30.03.2007 г., Наркологическая клиническая больница №17, г. Москва // Легальная наркоагрессия в России (Хроники необъявленной войны). М., 2008. – С. 215-221

21. Шевцова Ю.Б. О зависимости от лекарственных средств, содержащих кодеин // Наркология. – 2007. – №6. – С. 68-70

22. Шевцова Ю.Б. Синдром зависимости от тианептина (коаксила) // Наркология. – 2008. – №2. – С. 56-59

Статья (без раздела о прекурсорах дезоморфина, кодеинсодержащих препаратах) опубликована в журнале РАМН «Психическое здоровье», №4, 2014 г., с. 57-72

P.S. Автор выражает благодарность издательству журнала «Психическое здоровье» за публикацию статьи, возможность передачи информации специалистам психиатрам, наркологам и психологам на его страницах, а также предоставленные для дальнейшего тиражирования материалы, которые позволяют более объективно и внимательно взглянуть на проблему потребления наркотических средств и психотропных веществ в России как с точки зрения доказательства нанесения вреда любым наркотиком личности потребителя, так и с точки зрения вероятности развития масштабных социальных катаклизмов в случае принятия набирающей вес во всём мире политики легализации наркопотребления.

Текст для интернет-аудитории незначительно отличается от оригинального и является версией, адаптированной к пониманию широким кругом читателей, не владеющим в полном объеме специализированной научной терминологией.

Date: 2015-09-18; view: 906; Нарушение авторских прав