Эпикриз

Больной Денисов А.Г.. 55 лет поступил 13.04.2006г. в неврологическое отделение больницы ОКБ№1 с диагнозом: ЦВБ, ОНМК по ишемическому типу в корковых ветвях левой СМА с элементами моторной афазии, пирамидной дисфункции, парез лицевого нерва справа по периферическому типу. ИБС, кардиосклероз. ГБII, риск IV. Предъявлял жалобы на нечеткость речи, её смазанность, невозможность правильно составить предложение, неподвижность правой половины лица, пошатывание при ходьбе, легкую слабость в левой стопе и левой руке, изменение почерка, головную боль, «мушки» перед глазами, шум в ушах, головокружение. Считает себя больным со 02.04.2006г., когда среди полного благополучия остро с утра появилась сильная головная боль, нечеткость речи, слабость в левой руке и стопе. Больной был госпитализирован в Каменскую ЦРБ, оттуда в 0КБ№1. В 0КБ№1 больному был поставлен диагноз: ЦВБ, НМК, ишемический инсульт в вертебро - базиллярном бассейне с левосторонним гемипарезом, периферическим парезом лицевого нерва справа (синдром Мийара - Гублера), периферическим парезом подъязычного нерва слева, умеренной мозжечковой атаксией. ИБС, кардиосклероз. ГБII, риск IV. На момент пребывания в стационаре состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание жесткое, хрипов нет. АД 150/100 мм. рт.ст. Пульс 76 уд./мин., ритмичный. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Печеночная тупость сохранена, границы печени не

изменены. Селезёнка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный. Щитовидная железа мягкой

консистенции, подвижная, безболезненная. Во время пребывания больного в стационаре были проведены следующие

исследования: 1) Общий анализ крови от 14.04.2006г.: НЬ - 143 г/л Лейкоциты-7,5x10 л Эритроциты-4,5x10 л Цветной показатель-0,96 СОЭ 15 мм/ч Нейтрофилы: 54% Эозинофилы - 2% Лимфоциты - 38% Моноциты - 6%

2) Биохимический анализ крови 3.02.2006г.: AC AT - 57 нмоль/л АЛАТ -148 мкмоль/л Билирубин свободный 11,6 Холестерин общий 5,8 ммоль/л АЧТВ 33 сек Тромбиновое время 14 сек Протромбиновый индекс 100% Глюкоза: 3,9 ммоль/л Фибриноген 2,9 г/л RW отриц.

3) Общий анализ мочи 14.04.2006г.: Цвет - светло- желтый Плотность 1019 Реакция - кислая Белок - нет Глюкоза - нет кетоновые тела отсутствуют Эпителий плоский - единичн. Переходный - 1-2 Лейкоциты - 0-1 Эритроциты - нет

4) ЭКГ: Ритм синусовый. ЭОС не отклонена. ЧСС 80 уд. в мин. Рубцовые изменения передне - перегородочной и верхушечной областей.

Прогноз: сомнительный. Полное восстановление невозможно, несмотря на проводящееся лечение.

Рекомендации: продолжать разработку, тренировку скелетных мышц, направленную на восстановление в них силы. Проводить ежедневно контроль артериального давления, если необходимо, медикаментозная коррекция его. Отказаться от курения. Соблюдать диету с невысоким содержанием холестерина в пище. Следить за уровнем сахара крови, при необходимости провести его медикаментозную коррекцию.

Список литературы

Гусев. Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия: Учебник.- М.: Медицина, 2000.-656 с.

Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Лекции по нейрохирургии.- СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. -336с.

Герасимова М.М. Нервные болезни. Учебник для студентов медицинских вузов и врачей - неврологов. 2-е изд., доп. - Тверь: ООО «Издательство Триада», 2003. - 512с.

Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Учебное пособие. - 11-е изд. -М.: МЕДпресс, 2000. -304с.

Лялякин П.В. Лекарства которые вы выбираете. Москва, ТФ «МИР», 2004. -1566с.