СЕМЕЙ. Жалпы дәрігерлік тәжірибе (ЖДТ) каз

МӘСК бойынша мүгедектікті мойындаудң басты белгісі қандай

А) Науқастың жасы

В) Ем кезіндегі дефект орындары

С) Науқас жұмыс істейтін мекеменің сұранысы

+D) Қолайсыз еңбектік болжам

Е) Науқастың диагнозы

Жұмыс істейтін 3-топтағы мүгедек, диагнозы: постинфаркті кардиосклерозбен жағдайының төмендеуімен дәрігерге келді. ЭКГ-де: қарыншалық экстрасистолия. Осындай жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздық парағы беріледі:

А) 1 ай

В) 2 ай

С) 3 ай

D) 4 ай

+Е) Болжамға байланысты мерзімге дейін

Қазақстан Республиксы азаматтарына мүгедектік топты бекіту үшін, медико-әлеуметтік экспертиза ережелеріне сәйкес үкіметпен бекітілген және науқастар мүгедектікке құжат тапсыру құқығына және тиісті барлық жеңілдіктерге ие бола алады. Осы құжатттың уақыты мен күнін көрсетіңіз?

+А) 2005 жылдың 20 шілде № 750 Үкіметтік бекітілім

В) 2005 жылдың 10 шілде № 751 Үкіметтік бекітілім

С) 2005 жылдың 15 шілде № 755 Үкіметтік бекітілім

D) 2005 жылдың 25 шілде № 756 Үкіметтік бекітілім

Е) 2005 жылдың 05 шілде№ 758 Үкіметтік бекітілім

Отбасылық дәрігер қабылдауына жанұя қаралды, бұл жанұяда бір уақытта екі бала ауырған. Екі баланың күтімі бойынша беріледі.

+А) Уақытша еңбекке жарамсыздығының бір парағы

В) Отбасының бір мүшесіне жеке уақытша еңбекке жарамсыздық парағы

С) Отбасы мүшесінің әрбіреуіне екі уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы

D) Сырқат бала күтімі жайлы анықтама

Е) Уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы бала күтімі бойынша берілмейді

3- топтағы мүгедек, аптасына 2-3 рет болатын тұншығуға шағымданады, жеңіл жұмыс істейді, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін уақытша еңбекке жарамсыз болды. Осы науқастың аурухана парағында жұмыссыздықтың қай түрі көрсетілуі керектігін көрсетіңіз?

+А) Жалпы ауру.

В) Кәсіби ауру

С) Кәсіби жарақат

D) Тұрмыстық жарақат

Е) Карантин

Науқас И., ЖРВИ диагнозымен уақытша еңбекке жарамсыздық парағы 18.10 нен 20.10 күнге дейін берілген, онда 20.10. күні дәрігер қабылдауына келуі көрсетілген. Ал науқас 25.10күні жағдайының нашарлауымен дәрігерге келді. Ол қала сыртына шығып кеткен. R- граммада оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация ошағы анықталды. Осы науқасты жүргізу әрнекеті және аурухана парағын қалай толтырады?

А) 21.10 бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем.

В) 25.10 - нен ұзарту, ауруханаға жатқызу.

С) 25.10-нен бастап жаңа ауруханалық парақ ашу, амбулаторлы ем

+D) 25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем.

Е) 25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсетпеу), амбулаторлы ем.

Тақырыпша «Госпитализацияға дейінгі этапта жедел медициналық жәрдем беру»_02

ЭКГ-мониторингінде бақылаудағы науқаста кекнеттен естен тану болды. Қарашығы кеғейген.Тері жабындылары бозғылт – сұр түсті.Ұйқы артериясында пульс анықталмайды,тыныс жоқ. ЭКГ- да ретсіз, сирек, күрт деформацияланған, әр түрлі биіктіктегі, көлемдегі толқындар, жиілігі минутына 600-ге дейін жететін жоғары амплитудалы. Науқаста бірінші кезекте қандай себептер дамуы мүмкін?

+A) Қарыншалар фибрилляциясы

B) Қарыншалар тыпыры

C) Қарыншалық аритмия

D) Қарыншалық тахикардия

E) Жыпылық аритмиясы

Науқас 23 жаста, кафеде тамақтанғаннан кейін 1,5-2,0 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, ішінде ауырсыну, диарея басталған. Түскі ас кезінде қуырылған ет, тәтті бәліш, шоколад жеген, кофе ішкен.Науқаста осы жағдайды қандай микроорганизм шақыруы мүмкін?

А) Eschechia coli

B) Proteus mirabilis

+C) Salmonella typhimurium

D) Staphilococcus aureus

E) Streptococcus faecalis

Қарау кезінде: науқаста тері жабындылары бозғылт,тер басқан. Мойын көк тамыры ісінген. АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ ЖСЖ 90 рет 1 минутта, пульс асимметриялы. Тамыр шоғырының кеңеюуі анықталады. Қолқа жолында систолалық шуыл естіледі. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мезогастрида пульсация беретін түзіліс анықталады. Экспресс-тест тропонинмен (-). ЭКГ- да тәждік жеткіліксіздік белгілері, миокардта ошақты өзгерістер, сол қарынша гипертрофиясы анықталды.Науқастағы симптомокомплекстің мүмкін болатын себебін көрсетіңіз.

A) Гипертониялық ауру

B) Тұрақсыз стенокардия

C) ӨАТЭ

+D) Қолқаның жайылған аневризмасы

E) Гипертониялық криз

Науқас 42жаста, бірнеше жыл бронх демікпесімен сырқаттанған.Аптасына бірнеше рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамасы бір ай көлемінде мазаламаған. Бірақ қ абылдауға келер алдында беротекпен басылмайтын жөтел мен ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған.Қарау кезінде: науқас мәжбүрлік қалыпта,айқын ентігу, алыстан сырылдар естіледі.Осы жағдайда қандай ем тағайындау тиімді?

A) Фенотерол, оттегі

B) Вентолин небулайзер арқылы,оттегі

C) Преднизолон 30-60 мг в/і, оттегі

D) Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, оттегі

+E) Преднизолон 30 мг в/і, эуфиллин в/і, оттегі

Науқас 25 жаста,қабылдау бөлімінде анамнезінде жатыр қосалқыларының кистасы мен қабынуы диагностикаланғаны анықталды. Науқас жүрегінің айнуына, құсуға, ішінің кебуіне нәжісінің шықпауына, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, ол ауырсыну ұстама тәрізді,шап аралығына,санға және белге берілетіндігіне шағымданады. Дене қызуы – 38 град. Іші қатайған, пальпация кезінде ауырсынады.

Щеткин - Блюмберг симптомы (+). Науқаста қандай диагноз?

А) Жыныс ағзаларының ісігі.

B) Аналық без апоплексиясы

C) Жатыр трубаларының жыртылуы

D) Жатырдан тыс жүктілік.

+E) Киста аяқшаларының айналуы.

Науқас 55жаста, кенеттен дамыған ентігуге шағымданады. Анамнезінде аяқтарында тромбофлебит болған. Қарау кезінде: бетінде және кудесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Мойын көк тамыры ісінген, пульсация сезіледі.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, шектелген аймақта ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ – 25рет минутына. Жүрек шекарасы оңға қарай ығысқан. Дем алу кезінде күшейетін эпигастри маңайында і пульсация анықталады. Аускультация кезінде өкпе артериясында 2 тон акцентi естіледі.АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖСЖ 100рет минутына. Осы жағдайда ЭКГ- да мүмкін болатын өзгерісті көрсетіңіз:

A) Патологиялық тісше Q, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесінің инверсиясы

+B) S₁, Q_III, T_III. оң жақ бөліктеріне күш түсу белгілері.

C) ST сегментінің бірнеше бөліктерде көтерілуі

D) ЖЭО солға ауытқуы, сол қарынша гипертрофиясы

E) ST сегментінің төмендеуі

2.Науқас 42 жаста,төс арты мен эпигастри амймағындағы қарқынды батып ауыратын ауырсынуға шағымданады. ЭКГ да: R_II,III,AVF, тісшесінің төмен вольтажы депрессия интервалы ST_{II, III, AVF}. Қандай тексерулерді бірінші деңгейде қолдану керек?

A) Жалпы қан анализі

B) Қандағы холестерин, триглицеридтер

+C) Кардиоспецификалық ферменттер (тропонин немесе МВ-КФК)

D) ЭКГ холтерлі мониторингі

E) ЭхоКГ

Жедел аппендициттің, атипиялық көрінісінің сипаты құрт тәрізді өсіндінің ретроцекальді орналасуына байланысты диагностика кезінде қиындық тудырады. Неліктен бұл жағдайда науқастарда іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюуы болмайды?

+А) Себебі,қабыну үрдісі ұзақ уақыт бойы париетальді іш қуысына жайылмайды.

B) Себебі, паранефральді қабатта флегмона немесе абсцесс дамиды.

C) Себебі,ағзаның айқын интоксикациялануы болады

D) Себебі,ағзаның сусыздануы болады.

E) Себебі,ішек салдануы болады.

Науқас 62жаста, кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма?

A) Жоқ,себебі бұл егде жастағы науқас

B) Жоқ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді

C) Жоқ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі

+D) Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді

E) Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды

Науқас 72 жаста,омарташы болып істеген, сырқаттануын ара ұясын қысқа дайындап, шөппен жапқаннан кейін жедел ауырып қалған. Бұл науқасқа пневмония диагнозы қойылып, пенициллин тағайындалған. Емдеу кезінде жағдайы нашарлаған: қарқынды ентігу дамыған, тыныс алу жоғарлағанда жөтелу күшейе түскен, әлсіздік пен шаршағыштық пайда болған.Тыныс алу жоғарлағанда өкпеде крепитация естіледі,ол жөтелу кезінде өзгермеген. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалды және біртіндеп мөлшерін 10 мг азайтумен. Қандай емдеу тиімді?

A) Делагил тағайыедау

B) Преднизолон беруді тоқтату

C) Физиоем тағайындау

D) Преднизолон мөлшерін 90 мг дейін жоғарлату

+E) Преднизолонды қабылдауды сол мөлшерде қалдыру.

Науқас әйел қабылдау бөліміне жүрек айну мен қан құсуға шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?

А) Жалпы жағдайының жақсаруы.

В) Қан кетудің мүлдем тоқтауы

+С) Қан кетудің уақытша тоқтауы

D) Болатын асқынудың алдын алу

Е) Гемодинамиканың қалпына келуі.

Науқас қабылдау бөліміне жүрек айнуы мен қан құсуына шағымданып келген. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз,, пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?

А) Жалпы жағдайының жақсаруы.

В) Қан кетудің мүлдем тоқтауы

+С) Қан кетудің уақытша тоқтауы

D) Болатын асқынудың алдын алу

Е) Гемодинамиканың қалпына келуі.

БМСҚО жағдайында балалар аурулары

2,5 жастағы балаға шақыру жасалды. Қарағанда оралды сырылдар естіліп тұр, тыныс шығару қиындаған, ТАЖ минутына 38 рет. Өкпесінде қорап сияқты реңді дыбыс, аускультативті өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты қатқыл тыныс және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:

А) Жедел пневмония

+В) Жедел бронхит

С) Жедел бронхиолит

D) Жедел қарапайым бронхит

Е) Жедел обструктивті бронхит

12 жастағы бала. Өршу кезеңінде шырышты және шырышты-іріңді қақырық бөлінумен өнімді жөтелге шағымданады. Ауырғанына 2-3 жыл болған, өршуі жылына 2-3 рет. Өкпесінде қатқыл тыныс фонында тұрақты ылғалды әр түрлі калибрлі сырылдар екі жағынан да естіледі, бұл сырылдар бірнеше ай бойы сақталады. Өкпе рентгенографиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:

+А) Созылмалы бронхит

В) Рецидивирлеуші бронхит

С) Созылмалы пневмония

D) Созылмалы облитерирлеуші бронхиолит

Е) Созылмалы обструктивті өкпе ауруы

6 жастағы бала, 5 жыл бойы пневмонияға байланысты антибактериалды ем қабылдауда. Баланың жалпы жағдайы нашарлаған, интоксикация симптомы жоғарлаған, жөтелі көлемді іріңді қақырық бөлумен, бала селқос, анорексия. Объективті: дене қызуы 39,6º, тері жабындылары боз жер түсті реңмен, жөтел кезінде оң жақ бүйірінде ауырсыну байқалады. Оң жақ жауырын астында тимпаникалық реңмен өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады, аускультативті амфорикалық тыныс, металликалық реңмен дыбысты ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:

А) Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымы, асқынбаған

+В) Ауруханадан тыс ошақты пневмония, жедел ағымы, өкпе абсцессімен асқынған

С) Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, плевра эмпиемасымен асқынған

D) Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, инфекциялық токсикалық шокпен асқынған

Е) Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, пиоторокспен асқынған

10 жастағы бала, кезеңді түрде тыныстың қиындауына шағымданады. Анамнезінен: тыныстың қиындау ұстамалары соңғы 1,5 жыл бойы мазалайды, жылына 3-4 рет қайталанады, өздігінен басылады, түнгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит. Кеуде клеткасын объективті қарауда және рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ. Спирография ПСВ мағлұматтары бойынша -85%. Диагноз қойыңыз:

+А) Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта

В) Интермиттирлеуші бронх демікпесі,орташа дәрежелі ауырлықта

С) Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта

D) Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта

Е) Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта

3 апталық ұл бала. 40 апталық гестация мерзімінде туылды, салмағы 4000 г. Қарағанда: селқос, ұйқышыл, беті мен тұлғасының ісінгені байқалады. Тілі үлкен, дауысы қарлыққан, қас аралығы кең. Соруы әлсіз. Өмірінің 3-ші күні терісі сарғыш реңге боялды, сарғыштық 2 апта бойы сақталуда. Қандай зертханалық тексерулерді бірінші кезекте диагнозды нақтылау үшін жасалуы керек:

А) Қанда қант деңгейін анықтау

+В) Қанда тиреоидты гормондар деңгейін анықтау

С) Кариотипті зерттеу

D) Жалпы билирубинді анықтау

Е) Жалпы қан талдауы

4 жастағы қыз бала, өте ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылды. Ауруханаға жатпас бұрын 10 күн бұрын жедел бронхитті басынан өткерді. Қарау кезінде тері жабындылары боз-сұр, цианоз, беті ісінген, ентігуі минутына 60 рет. Жүрек шекарасы көлденең кенейген, әсіресе солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті, топтық экстрасистолалар естіледі. Жүрек ұшында және V нүктеде I тонға ұқсас реңде систолалық шу орташа қарқындылықта естіледі. Өкпесінде әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз.

А) Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н₁ «А»

В) Ревматизм, белсенді фазасы, кардит, Н₁ «А»

+С) Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н₂ «Б»

D) Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н₂ «Б»

Е) Ревматикалық емес кардит, бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жеделдеу ағымы, ауыр түрі, Н₂ «Б»

4 айлық бала. Туылғаннан бастап аз салмақ қосады, омырау емген кезде тез шаршап қалады, жиі тұмаумен ауырады. Объективті: мұрын-ауыз ұшбұрышында шамалы цианоз. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, шу естілмейді. Рентгенограммада үлкен шар тәрізді жүрек анықталды. Болжам диагноз:

А) ТЖА (ВПС). Ашық батал өзегі

В) ТЖА (ВПС). Фалло тетрадасы.

+С) ТЖА (ВПС). Эндокард фиброэластоз ы.

D) ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы.

Е) ТЖА (ВПС). Жүрекше аралық перде ақауы.

008

ЖТД қабылдауында 4 айлық бала. Жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С дейін жоғарылаған, селқостық, тәбетінің төмендеуі, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаралды өзгерістер, тұмау, жөтел пайда болған. Омырау емеді, дамуы жағынан артта қалу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз және екпеден медициналық әкету рәсімдеңіз:

A) Гипертермия, мед. әкету 1 аптаға

B) Катаралды баспа, мед. әкету 2 аптаға

C) ЖРА, жеңіл дәрежелі, мед. әкету 1 аптаға

+D) ЖРА, орташа дәрежелі, медотвод на 2 недели

E) ЖРА, ауыр дәрежелі, медотвод на 4 недели

009

ЖТД нәресте өмірінің 5-ші күні патронаж жасау кезінде анықтады: іштің төменгі жағында, аяқ-қолдарда көпіршіктерді байқады, қатпарларда әр түрлі даму кезеңдеріндегі (0,5 см-ден 1,5 см-ге дейінгі диаметрде, іші серозды-іріңді сұйықтықпен толған, көпіршік негізінде эритематозды дақ фонында инфильтрат анықталады). Никольский симптомы теріс. Көпіршікті ашқаннан соң эрозия анықталды. Бұрынғы көпіршік орнында қабыршақ түзілмейді. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене қызуы субфебрилді. Сіздің диагнозыңыз:

Туа біткен буллезді эпидермолиз

Туа біткен мерез

Лайел синдромы

Эксфолиативті Риттер дерматиті

+Пемфигус (нәресте көпіршігі)

010

ЖТД қабылдауында 6 айлық бала, жүйке-психикалық дамуы 1 эпикризді мерзімге қалыс қалған, анамнезінде ОЖЖ перинаталды зақымдалуы. Денсаулық тобы мен ДТКБ белгілері қандай (денсаулық тобын кешенді бағалау), қайсысы сәйкес келеді:

I топ, 1-ші критерий

I топ, 2-ші критерий

II А топ, 1-ші критерий

II А топ, 2-ші критерий

+II Б топ,1-ші критерий

011

3,5 айлық бала соңғы жылдары 6 рет ЖРА ауырған. Бұл балада инфекционды индекс неге тең?

A) 1,3

B) 1,5

+C) 1,7

D) 1,9

E) 2,1

494

12 жастағы балада үш апта бойы интоксикация фонында жөтел мазалайды. Туберкулезді ерте анықтау үшін, ЖТД нені тағайындаған дұрыс?

Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгенографиясы

Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгеноскопиясы

+Манту сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы

Пирке сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы

Кох сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы