Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Александр Иванович. имя, отчество (полное наименование юридического лица))
|
|
имя, отчество (полное наименование юридического лица))
Адрес Ленинградская обл., г. Луга, ул. Светлая д.9
11. Водитель ТС Сорокин Александр Иванович
| Дата рождения | . | . |
день, месяц, год
Адрес Ленинградская обл., г. Луга, ул. Светлая д.9
| Телефон | + |
| Водительское удостоверение | |||||||||||
| серия | номер |
| Категория | А.ВС | м | а | я | ||||||||
| A B C D E | дата выдачи |
Документ на право владения, пользования, распоряжения ТС ПТС
(доверенность, договор аренды, путевой лист и т.п.)
12. Страховщик
ООО «Союз»
(наименование страховщика, застраховавшего ответственность)
| Страховой полис | С | С | С | |||||||||||
| серия | номер |
| Действителен до | .0 |
день, месяц, год
| ТС застраховано от ущерба | * | Нет | Да |
13. Место первоначального удара
Указать стрелкой (®)
 |
14. Характер и перечень видимых поврежденных деталей и элементов
Деформация переднего левого крыла и передней левой двери.
15. Замечания не имею
Подпись водителя ТС "В"** Сорокин
** Составляется водителем транспортного
средства "В" в отношении своего ТС
.
| 1. Транспортное средство | * | "А" | "В" |
нужное отметить
2. Обстоятельства ДТП:
Автомобиль ВАЗ 21110 государственный регистрационный знак Ф 468 СН/178 в нарушение пункта 11.4 ПДД РФ, выехал на полосу встречного движения при обгоне транспортного средства на нерегулируемом перекрестке, при движении по дороге не являющейся главной, где совершил столкновение с автомобилем ЗАЗ 968М государственный регистрационный знак 12-55 ЛАГ.
| 3. ТС находилось под управлением | * | собственника ТС |
| иного лица, допущенного к управлению ТС |
4. В случае, если в ДТП участвовало более 2-х ТС, указать сведения об этих ТС
Нет
(марка, модель ТС, государственный регистрационный знак;
наименование страховой организации, серия, номер страхового полиса)
5. Повреждения иного имущества, чем ТС
Наименование нет
(наименование поврежденного имущества)
Кому принадлежит
(заполняется при наличии сведений)
| 6. Может ли ТС передвигаться своим ходом? | * | Да | Нет |
если "Нет", то где сейчас находится ТС
7. Примечание:
| “ | ” | 12 июня | г. | Дмитриев | ( | Дмитриев Н.И. | ) | |||
| (дата заполнения) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
| С приложением |
*** ДТП без участия сотрудников ГИБДД может оформляться в случае одновременно следующих обстоятельств:
- в результате дорожно-транспортного происшествия вред причинен только имуществу;
- дорожно-транспортное происшествие произошло с участием двух транспортных средств, гражданская ответственность владельцев которых застрахована в соответствии с законодательством;
- обстоятельства причинения вреда в связи с повреждением имущества в результате ДТП, характер и перечень видимых повреждений транспортных средств не вызывают разногласий участников ДТП и зафиксированы в извещениях о ДТП, бланки которых заполнены водителями причастных к ДТП транспортных средств в соответствии с правилами обязательного страхования.
Date: 2015-08-24; view: 284; Нарушение авторских прав