Интенсивная терапия кровопотери у Свидетелей Иеговы

Организация Свидетелей Иеговы - ветвь христианства, исповедующая скрупулёзное исполнение всех нравственных устоев, изложенных в Библии. Эти устои включают заповедь Иеговы никогда не использовать чужую кровь.

Приемлемые методы трансфузии:

• Вся трансфузионная терапия препаратами, не содержащими кровь

• Экстракорпоральные методы (искусственное кровообращение, гемодиализ, сорбционные методы и др.) при условии, что перфузор изначально заполнен не донорской кровью, а любым коллоидным или кристаллоидным раствором

• Реинфузия собственной крови, изливающейся в полости, в том числе через дренажи после операции. Подразумевается, что движение излившейся крови не прекращалось, а перфузоры, возвращающие кровь в сосуды больного могут считаться продолжением системы кровообращения.

• Инфузия альбумина, криопреципитата, факторов свёртывания крови, применение фибринового клея.

• Применение эритропоэтина, всех гемостатических препаратов.

Неприемлемые методы:

• Гемотрансфузия донорской крови и её компонентов.

• Гемотрансфузия аутокрови, если она хранилась во флаконе, пластиковом пакете, консервировалась, т.е. не двигалась.

Альтернативы:

1. Попытка остановить кровотечение. Это и все последующие действия выполняются на фоне оксигенотерапии.

2. Функциональная оценка состояния больного: особое внимание диурезу, ЦВД, состоянию сознания: не делать культа из величины гемоглобина.

3. Немедленно, не ожидая результатов исследования гемоглобина, гематокрита, проводить инфузию кристаллоидных растворов, контролируя объём их введения главным образом по динамике ЦВД.

4. Определить свёртывающие свойства крови, опасаясь завершения любой кровопотери синдромом ДВС и в дальнейшем проводить динамический контроль этих показателей.

5. Проводить инфузию альбумина и других коллоидных растворов, следя за их воздействием на свёртывающие свойства крови.

6. При наличии приближающихся к нормальным показателям ЦВД, диуреза, адекватного сознания и при остановленном кровотечении оставить больного в покое, при любых значениях гемоглобина, гематокрита и артериального давления.

7. Использовать как можно раньше доступный комплекс средств, стимулирующих гемопоэз (эритропоэтин, препараты железа, витамины и пр.).

8. Корригировать свёртывающие свойства крови (витамин К, гепарин, антифибринолитики).

9. При неэффективности использовать трансфузию перфторана.

Острая кровопотеря и геморрагический шок у Свидетелей Иеговы, отказывающихся от гемотрансфузии донорской крови, исключительно редко создают для врача безвыходное положение. Если врач ознакомлен с современными представлениями о клинической физиологии крови, кровопотери и гемотрансфузии, он найдёт альтернативные методы, пригодные для конкретного больного, и обойдётся без переливания донорской крови или её компонентов.