Плазмаферез (показания, методика проведения)

В последнее десятилетие метод плазмафереза (ПФ) (или плазмообмена) нашел широкое применение в общей клинической практике во всех областях медицины. К помощи плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. Его действие направлено на:

1) Быстрое удаление содержащихся в крови токсичных веществ (в этом случае ПФ является решающим методом для удаления клинически значимого фактора с последующим обратным развитием патологического процесса. Например: отравление грибами, когда плазмоферез может предотвратить наступление смертельных осложнений;

2) Быстрое уменьшение содержащихся в крови патологических факторов или клеток как первичная терапия основного заболевания.

3) Удаление остаточных факторов в случаях, когда заболевание контролируется или прогрессирование его остановлено, но остается риск развития осложнений из-за циркулирующих в крови патологических субстанций.

Stegmayr B.G. указал, что плазмаферез может повысить выживаемость пациентов с сепсисом до 75%. Reeves J.H. также указал, что эффективность плазмафереза высока (по данным многочисленных неконтролируемых исследований) и увеличивает выживаемость пациентов до 70%.

На современном этапе ПФ или плазмофильтрация стал одним из ведущих методов экстракорпорального оздоровления, нормализации гомеостаза организма человека. Во время ПФ может быть удалено до 50-90% циркулируемого фактора (клеток или ингредиент плазмы) за 2-6 часов проведения процедуры.

Показаниями к проведению плазмафереза являются: сепсис (перитониты, эндометриты, пневмонии и др.); острые отравления; острая и хроническая печеночная недостаточность; миастения; гестозы беременных; системные заболевания соединительной ткани в фазе их дебюта; заболевания крови (дисгаммаглобуленемия, гипервискозный синдром, иммунные и аутоиммунные заболевания); токсикодермии; тиреотоксикозы; синдром отторжения трансплантата; псориаз; бронхиальная астма; резус-сансибилизация и сенсибилизация по системе АВО и другие заболевания.

К противопоказаниям относят: гипопротеинемия (о. белок менее 55 г/л), выраженные анемии, продолжающиеся кровотечения.

Существует 2 разновидности плазмафереза – центрифужный и мембранный (полазмафильтрация). При наиболее часто используемом центрифужном методе после пункции одной из центральных или периферических вен кровь пациента забирается с помощью специального аппарата в систему, где посредством центрифуги разделяется на плазму и форменные элементы. Последние реинфузируются обратно в организм пациента. Забранная от больного плазма удаляется. Применение мембранно-фильтрационных технологий плазмафереза основано на использовании специальных плазмафильтров, через которые пропускают кровь с помощью обычных роликовых насосов.