Агонирующие

Пораженных, которым оказана неотложная квалифицированная помощь, временно госпитализируют в омедб по нетранспортабельности на 1—2 или 2—3 сут.

После проведения неотложных мероприятий пораженных направляют:

- в госпитальное отделение;

- в противошоковое отделение (пораженных с микстными формами, нуждающихся в противошоковых и реанимационных мероприятиях);

- в операционно-перевязочное отделение (пораженных с микстными формами, при наличии распространенных эритематозно-буллезных или буллезно-некротических изменений);

- в психоизолятор (при наличии реактивных состоя­ний).

При расширении объема медицинской помощи в группу нуждающихся в квалифицированной меди­цинской помощи включают и легкопораженных.

Квалифицированная медицинская помощь состоит из двух групп мероприятий:

а) неотложные мероприятия:

- полная санитарная обработка;

- срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотоническихрастворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4—8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);

- симптоматическая терапия:

- купирование острого отека легких, острой сосудистой и сердечной недостаточности, явлений шока; ликвидация болевого и судорожного синдромов, снятие нестерпимого зуда (подробный перечень соответствующих лечебных мероприятий см. выше);

- продолжение лечения поражений глаз: глазные мази (5% синтомициновая, 30% унитиоловая);

- при поражении люизитом — антидотная терапия унитиолом по приведенной выше схеме;

б) отсроченные мероприятия:

- назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих не­специфические механизмы защиты;

- щелочные и масляные ингаляции;

- при эритематозных поражениях кожи — применение влажно-высыхающих повязок и местных ванн из 1—2% растворов хлорамина, 3% раствора борной кислоты или фурацилина 1: 5000;

- при буллезных дерматитах — асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря — удаление его оболочки и наложение влажно-высыхающей повязки; смазывание эрозий 1- 2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллианто­вый зеленый); после подсыхания эрозий — повязка с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борно-нафталановой); создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина; открытый способ лечения в стадии экссудации; при кожном зуде — обтирания кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;

- лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления).

Специализированная медицинская помощь в пер­вые дни поступления пораженных заключается в за­вершении курса антидотной терапии при люизитных поражениях (по 5 мл 5% раствора унитиола внутри­мышечно 1—2 раза в день в течение недели) и в про­ведения комплексной интенсивной терапии.

В зависимости от возможностей лечебного уч­реждения, принятых сроков пребывания в нем и скла­дывающейся ситуации специализированное лечение предусматривает:

- продолжение комплексной дезинтоксикационной терапии при необходимости с использованием раз­личных методов экстракорпорального очищения;

- полное устранение разнообразных проявлений ре­зорбции яда и прежде всего острой несостоятельно­сти дыхания, кровообращения, острого отека легких и мозга, шока;

- купирование декомпенсированного ацидоза;

- целенаправленное в соответствии с нарушенным равновесием в свертывающей и антисвертывающей системе крови лечение коагулопатий (в частности ДВС-синдрома), неизбежно сопутствующих тяжелой интоксикации;

- восстановление гормонального и витаминного гомеостаза;

- коррекцию белкового дисбаланса (инфузии белковых гидролизатов, аминокислотных смесей, альбумина и др.);

- восстановление полноценной микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, инфузии низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторы);

- стимуляцию пластических процессов и кроветво­рения (цистамин, пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, анаболические препараты, кортикостероиды, фолиевая кислота, комплекс витаминов и др.);

- завершение комплексной терапии поражений ор­ганов дыхания, профилактику осложнений;

- иммунокоррекцию;

- завершение комплексного лечения буллезных и яз­венно-некротических дерматитов — местные лечеб­ные воздействия с применением мазевых повязок разного состава (см. выше) в сочетании с комплек­сом мер, направленных на ускоренное заживление (аутогемотерапия, анаболические препараты, экс­тракт алоэ, солкосерил, аскорбиновая кислота, ретинола ацетат и т. п.).

Лечение последствий (анемия, кахексия и др.) проводится по общим правилам.

Медицинская реабилитация. В период выздоровления применяются методы восстановительной терапии (физиотерапия, лечебная физкультура, гигиеническая гимнастика и др.), кото­рые осуществляются как в специализированных лечебных учереждениях, так и в центрах реабилитации.