ЭТИОЛОГИЯ. Артериальная гипертензия являясь одной из основных причин ИБС, инсультов и недостаточности кровообращения

Артериальная гипертензия являясь одной из основных причин ИБС, инсультов и недостаточности кровообращения, сама как известно, относится к группе сердечно-сосудистых заболеваний. Как было показано ранее, снижение даже незначительно повышенного АД уменьшает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Однако, артериальное давление не является единственным фактором, определяющим частоту осложнений и смертность при артериальной гипертензии. Другие факторы также влияют на эти показатели, они подразделяются на:

I Немодифицируемые (которые нельзя устранить и изменить):

1) возраст, (распространённость АГ увеличивается с возрастом, и составляет приблизительно: 10% среди лиц 50 лет, 20% среди лиц 60 лет и 30% - среди лиц старше 70 лет);

2) мужской пол (в возрасте до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин, это преобладание прослеживается и в старших возрастных группах, хотя оно менее выражено);

3) отягощённый семейный анамнез, по ранним сердечно-сосудистым событиям (инфаркт, инсульт и др.) (если оба родителя страдают АГ, дети заболевают в 50-75% случаев, если анамнез не отягощен – заболеваемость колеблется от4 до 20%);

4) наличие коронарных, цереброваскулярных и других сосудистых событий в анамнезе;

II Модифицируемые (на которые можно воздействовать):

5) повышение систолического АД;

6) повышение диастолического давления;

7) курение (следует считать независимым фактором риска внезапной смерти, что касается АГ, то у курильщиков АД несколько ниже, чем у некурящих);

8) повышение общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности;

9) снижение холестерина липопротеидов высокой плотности;

10) гипертрофия левого желудочка;

11) сахарный диабет (АГ встречается в два раза чаще у больных сахарным диабетом, чем у лиц без него. Среди больных диабетом –50% гипертоники);

12) заболевания или вторичное поражение почек;

13) микроальбуминурия (15-200 мкг/мин);

14) ожирение (по данным Фременгемского исследования АГ у 78% мужчин и 64% женщин, обусловлена ожирением);

15) малоподвижный образ жизни (регулярные физические тренировки снижают вероятность развития ИБС, как у больных АГ, так и у нормотензивных лиц)

Основные механизмы нормализации артериального давления физическими нагрузками, выглядят следующим образом: Преж­де всего это ослабление симпатической нервной импульсации с одновременной потенциацией барорецепторных рефлексов. Затем - снижение артериального сопротивления и повышение системной артериальной подат­ливости, и, наконец, повышение выработки оксида азота, что может быть связано со снижением холестерина в плазме.

В развитии АГ определенную роль играет алкоголь, даже не боль­шие его количества вызывают повышение АД, более того употребление спиртных напитков резко уменьшают эффективность антигипертензивной терапии. Стрессовые ситуации рассматриваются как существенный фактор риска АГ. Установлено, что АГ чаще развивается у людей употребляющих поваренную соль более (5г/сутки), недостаток калия в пище может также принести к повышению АД.

Оценка этих факторов является обязательной при обследовании каждого больного АГ, т.к. имеет важное значение для прогноза и оптими­зации антигипертензивной терапии. А модификация стиля жизни, связан­ная с элиминацией предрасполагающих факторов, является важным сла­гаемым эффективности терапии АГ.

Учитывая вышеизложенное становится понятным еще одно, этиологическое определение АГ согласно которому Эссенциальная артериаль­ная гипертензия является следствием нарушения механизмов регуляции сосудистого тонуса у генетически предрасположенных лиц при отрицательном воздействии факторов окружающей среды.