Ситуационная задача № 43

Алеша М., 5 лет, от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болел ОРЗ. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 уд вмин, АД 75/40 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Общий анализ крови:НЬ - 135 г/л, Эр - 4,1х10¹²/л, Лейк - 8,5х10⁹/л; п/я - 4%, с/я - 50%; э - 1%, л - 35%, м - 10%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи:цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес 1035, реакция - кислая; белок - нет, сахар - 10%, ацетон +.

Биохимический анализ крови:глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин -5,0 ммоль/л.

КОС:рН - 7,1; рО₂ - 92 ммрт.ст.; рС0₂ - 33,9 ммрт.ст.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что привело к развитию данного состояния?

3. Оцените лабораторные показатели.

4. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

5. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?

6. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией? Напишите предполагаемую программу инфузионной терапии на первые сутки.

7. Какие лабораторные исследования необходимо проводить каждый час при проведении инфузионной терапии?

8. Какие осложнения могут возникнуть в процессе инфузионной терапии?

9. Как проводить патогенетическую терапию?

10. Рекомендации по диетотерапии.

ОТВЕТ 1.Дз-ИЗСД(I тип)Вперв.выявленн.Гиперглик(кетоацид)кома.

2,4.Из-за чего:разруш.b-кл.остр.п/ж,аутоимм.инсулит.Если их<1/3-абс.инсул.нед-ть.Ат к эндог.инс,глютаматдекарбокс.Наруш.тр-т глюк ч/з мембр,обр-е инсул=гиперглик,но Е-кая нед-ть кл(слаб,утом..)=> Ув.липолиза(+из-за нед.инс)-худеют,жирн.кты повыш,накапл. ац,ац-укс.к-та=кетоацидоз(эндог.интокс)+жир.инфиль.печ.Пов.осмолярн= вода в тк.-полидипс,-ур(осм.диур)+анамн-1,5м-1есимп+стресс,грипп.

3. лаб:общ.кр-N;моча-пов.плотн,глюкоз-,ацетонурия;б/х-гиперглик, гипоNa(N-137-147);КОС-метаб.ацидоз.

5.гр.риска:склон.к аутоим.р-циям на фоне стресс,вир.заб.Крупн.плод

6.инфуз:интенсивно=введ.инс.кор.д.в/в,стр.Достиж.14ммоль глюк- п/к введ.инс; регидр:физ.р-р,5%глюк.1е 6ч-50%Vнеобх,2е-25%,12ч-25%.Доза инс.-в зав.от стажа заб-0,1 Ед/кг однокр.Большая давность-

0,2 Ед/кг.Коррекц.гипоК(по мере восполн.ж-ти-10-30мэкв/л),сода (при тяж.ацидозе,лактатац) 1-2 мэкв/кг за 1-2ч.рН=7,1-7,15-отмена.

7.лаб.иссл.кажд.час инф.тер:КОС,электролиты,глюк,ЭКГ.

8.осл.инф.тер:гипоглик,гипоК,анур,от.мозга.Бикарб-неврол(до комы)

9,10. инф.тер -24 часа. Дальн.гормонотер -обязательно!