Часть 3. Неотложная терапия

001. Боль в нижней трети грудины, облегчаю­щаяся при переходе из горизонтального положе­ния в вертикальное, указывает на

а) тромбоэмболию легочной артерии

б) базальный плеврит

в) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

г) пролапс митрального клапана

д) острый инфаркт миокарда

002. Острый перикардит с выраженным боле­вым синдромом у лиц моложе 40 лет, скорее все­го, связан с

а) туберкулезом

б) микседемой

в) острой вирусной инфекцией

г) системной красной волчанкой

д) периодической болезнью
003.Иппалидпия боли в спину наиболее харак­терна для

а) острого перикардита

б) разрыва пищевода

в) расслаивающей аневризмы аорты

г) тромбоэмболии легочной артерии

д) спонтанного пневмоторакса

004. Сочетание болей в грудной клетке с гипотензией наименее характерно для

а) тромбоэмболии легочной артерии

б) острого инфаркта миокарда

в) напряженного пневмоторакса

г) гемотампонады сердца

д) острого сухого перикардита

005. Сочетание болей в грудной клетке с набу­ханием шейных вен характерно для всего пере­численного, кроме

а) тромбоэмболии легочной артерии

б) разрыва межжелудочковой перегородки

в) гемотампонады сердца

г) инфаркта правого желудочка

д) расслаивающей аневризмы аорты
006. Зависимостьболей в грудной клетке от по­ложения больного наиболее характерна для од­ного из следующих заболеваний

а) пролапс митрального клапана

б) тромбоэмболия легочной артерии

в) острый перикардит

г) расслаивающая аневризма аорты

д) инфаркт миокарда

007.Пульсирующий характер интенсивных бо­лей в грудной клетке с наибольшей вероятностью указывает на

а) расслаивающую аневризму аорты

б) тромбоэмболию легочной артерии

в) инфаркт миокарда

г) кардиоспазм

д) синдром Титце

008.Возникновение болей за грудиной после еды при принятии горизонтального положения наиболее характерно для

а) кардиоспазма

б) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

в) язвенной болезни желудка

г) вариантной стенокардии

д) обострения хронического холецистита
009.Эффективность нитроглицерина в купиро­вании приступа загрудинных болей помимо сте­нокардии отмечается также при

а) кардиоспазме

б) нейроциркуляторной дистонии

в) пролапсе митрального клапана

г) остром перикардите

д) грыже пищеводного отверстия диафрагмы

010.Сочетание интенсивных разлитых болей в верхних отделах живота с иррадиацией в спину и элевацией сегмента ST на ЭКГ кроме гастралгической формы инфаркта миокарда требует иск­лючить в первую очередь

а) обострение язвенной болезни желудка

б) расслаивающую аневризму аорты

в) острый панкреатит

г) острый гастродуоденит

д) синдром Хилаидити

011.Из заболеваний, сопровождающихся боля­ми в груди, пальпация грудной клетки наиболее информативна при

а) синдроме Титце

б) пролапсе митрального клапана

в) остром перикардите

г) синдроме Хилаидити

д) спонтанном пневмотораксе

012.Появление колющих односторонних болей в грудной клетке во время кашля характерно для

а) рефлюкс-эзофагита

б) спонтанного пневмоторакса

в) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

г) синдрома Хилаидити

д) пролапса митрального клапана
013. Элевачиясегмента ST на ЭКГ при интенсивных загрудинных болях помимо острой коронарной недостаточности типична также для

а) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

б) острого перикардита

в) спонтанного пневмоторакса

г) кардиоспазма

д) нейроциркуляторной дистонии

014.Подъем сегмента ST у больных без ИБС на ЭКГ может встречаться при

а) гипотермии

б) нарушении внутрижелудочкового проведения в отведениях V1-2 с глубокими
зубцами S

в) тромбоэмболии легочной артерии

г) синдроме ранней реполяризации

д) во всех перечисленных случаях

015.Для синдрома ранней реполяризации же­лудочков характерна регистрация на ЭКГ

а) отрицательных зубцов Т

б) депрессии сегмента ST

в) подъема сегмента ST

г) высокоамплитудных зубцов R

д) глубоких остроконечных зубцов S
016.Подъем сегмента ST в большинстве отведе­ний характерен для

а) тромбоэмболии легочной артерии

б) гипокалиемии

в) гиперкалиемии

г) острого перикардита

д) всего перечисленного

017.Причиной появления отрицательных зуб­цов Т на ЭКГ может быть все перечисленное, за исключением

а) гипервентиляции

б) гиперкалиемии

в) дисгормональных нарушений

г) нарушения мозгового кровообращения

д) мелкоочагового инфаркта миокарда
018.Причиной появления очень высоких зубцов Т может быть

а) гиперкалиемия

б) ваготония

в) сверхострая фаза инфаркта миокарда

г) нарушение мозгового кровообращения

д) все перечисленное

019.Развитие очаговой неврологической симпто­матики на фоне приступа интенсивных загрудинных болей с наибольшей вероятностью указывает на

а) тромбоэмболию легочной артерии

б) острый панкреатит

в) острый перикардит

г) вариантную стенокардию

д) расслаивающую аневризмуаорты

020.Боли в грудной клетке, развившиеся на фо­не внезапно появившейся одышки, наиболее ха­рактерны для

а) острого перикардита

б) расслаивающей аневризмы аорты

в) разрыва пищевода

г) тромбоэмболии легочной артерии

д) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

021.Остро возникшая у пациента в астматичес­ком статусе односторонняя боль в грудной клет­ке, связанная с актом дыхания, требует исклю­чить, в первую очередь

а) спонтанный пневмоторакс

б) острый плеврит

в) межреберную невралгию

г) тромбоэмболию легочной артерии

д)синдром Цириакса

022.Наиболее характерным изменением ЭКГ во время приступа стенокардии явлется

а) инверсия зубца Т

б) горизонтальная депрессия ST > 1 мм

в) подъем сегмента ST >1 мм

г) снижение амплитуды зубца R

д) все перечисленное неверно

023.Приступы стенокардии в сочетании с об­мороками характерны для

а) недостаточности клапанов аорты

б) митрального стеноза

в) недостаточности митрального клапана

г) стеноза устья аорты

д) вариантной стенокардии

024.Для прогрессирующей стенокардии верны следующие утверждения, кроме

а) характерно учащение приступов

б) характерны боли в покое

в) характерно возникновение болей по мере нарастания нагрузки

г) характерно горизонтальное смещение сегмента ST

д) необходима срочная госпитализация
025.Для стенокардии напряжения характерно все, кроме

а) внезапного появления болей

б) болей до 10 мин

в) эффективного действия нитратов

г) проявления чаще ночью

д) связи с нагрузкой

026.Для приступа вариантной стенокардии не­характерно

а) развитие нередко в предутренние часы во время сна

б) появление болей преимущественно при физической нагрузке

в) провоцирующая роль холода, злоупот­ребления табаком

г) сравнительно большая продолжитель­ность

д) меньший эффект нитратов в сравнении со стенокардией напряжения

027.К эффектам нитроглицерина относятся все, кроме

а) уменьшения конечнодиастолического давления в левом желудочке

б) уменьшения преднагрузки на сердце

в) устранения спазма венечных артерий

г) уменьшения потребления кислорода миокардом

д) увеличения насыщения крови кислородом

028.Прием нитропрепаратов может сопровож­даться

а) бронхоспазмом

б) брадикардией

в) диареей

г) артериальной гипотонией

д) брадипноэ

029.При нестабильной стенокардии с недоста­точным эффектом от приема нитратов целесооб­разно

а) срочно госпитализировать больного

б) увеличить дозу нитратов

в) ввести наркотические аналгетики

г) проведение оксигенотерапии

д) все перечисленные мероприятия
030.У верапамила, в отличие от нифедипина, присутствует следующий эффект

а) эффективность в предотвращении приступов вариантной стенокардии

б) гипотензивное действие

в) урежение приступов при болезни Рейно

г) определнный бронхолитический эффект

д) урежение ЧСС в терапевтических дозах
031.Бета-блокаторам присущи все эффекты, кроме

а) артериальной гипотензии

б) брадикардии

в) провоцирования бронхоспазма

г) депрессивных состояний у пожилых

д) гипергликемии у больных сахарным ди­абетом

032.Больному сахарным диабетом со склон­ностью к гипогликемии из антиангинальных пре­паратов противопоказан

а) нитроглицерин

б)пропранолол

в) нифедипин

г) нитросорбид

д) верапамил

033.Нежелательно сочетание р-блокаторов со всеми препаратами, кроме

а) верапамила (изоптина)

б) дилтиазема (кардила)

в) кордарона

г) дигоксина

д) нитратов

034.Препаратом выбора для купирования приступа стенокардии у больного бронхиальной астмой является

а) пропранолол (обзидан)

б) кордарон

в) верапамил (изоптин)

г) нифедипин

д) клофелин

035.Относительными противопоказаниями к введению нитроглицерина являются

а) повышение внутричерепного давления

б) гипотензия

в) гиповолемия

г) тяжелый аортальный стеноз

д) все перечисленное

036.При стенокардии напряжения и ЧСС 58 в минуту нельзя назначать препараты, кроме

а) пропранолола(обзидана)

б) верапамила (изоптина)

в) изокета

г) дилтиазема (кардила)

д) кордарона

037.Монофазная кривая при остром инфаркте миокарда обычно удерживается

а) до 24 ч

б) до 1 нед

в) до 1 мес

г) до 3 мес

д) возможны все варианты

038.Подъем сегмента ST, отрицательный зубец Т в I, aVL, V3-V6, а также уменьшение амплитуды зубца R в этих отведениях характерны для

а) мелкоочагового переднего инфаркта

б) интрамурального переднебокового инфаркта

в) крупноочагового бокового инфаркта

г) мелкоочагового бокового инфаркта

д) интрамурального заднебокового инфаркта

039.Появление комплексов QS в V1-V3 наибо­лее характерно для инфаркта миокарда

а) переднеперегородочной локализации

б) нижней локализации

в) боковой локализации

г) задней стенки

д) правого желудочка

040.Регистрация подъема сегмента ST в отведе­нии VI у больных с острым инфарктом миокарда нижней локализации является признаком

а) сопутствующего инфаркта миокарда задней стенки

б) сопутствующего инфаркта миокарда правого желудочка

в) сопутствующего переднее-перегородочного инфаркта миокарда

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного

041.У больных с блокадой левой ножки пучка Гиса появление зубцов S в отведениях I, aVL, V5-6 является признаком инфаркта миокарда

а) передне-перегородочной локализации

б) нижней локализации

в) боковой локализации

г) задней стенки

д) все перечисленное не верно

042.У больных с блокадой левой ножки пучка Гиса признаком крупноочаговых изменений нижней локализации является

а) регистрация комплексов QS во II отве­дении

б) регистрация зубцов Q во II отведении

в) зубец R во II отведении меньше, чем зубцы R в отведениях III и aVF

г) зубец R во II отведении < 1,5 мм

д) возможно все перечисленное

043.При изолированных изменениях ЭКГ в aVL для уточнения зоны инфаркта надо регистри­ровать

а) V3-V4 справа

б) V2 по II межреберью

в) отведение DorsaLis по Небу

г) отведение Anterior по Небу

д) отведение Inferior по Небу

044.Для субэндокардиального инфаркта мио­карда характерно

а) благоприятный прогноз

б) более редкие, чем при трансмуральном инфаркте миокарда, осложнения

в) частые рецидивы

г) неосложненное течение

д) возникновение чаще у молодых боль­ных

045. Первые часы острого инфаркта миокарда часто осложняются

а) тромбоэмболическими осложнениями б)фибрилляцией желудочков

в) перикардитом

г) плевритом

д)аневризмой

046.Летальность от острого инфаркта миокар­да наиболее высока

а) в первые часы

б) на вторые сутки

в) одинакова на всех стадиях болезни

г) нарастает постепенно

д) возможны все перечисленные варианты
047.Наиболее частой причиной смерти боль­ных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе является

а) кардиогенный шок

б) отек легких

в) фибрилляция желудочков

г) гемотампонада сердца

д) полная атриовентрикулярная блокада
048.В первые три дня острого инфаркта мио­карда возможны все осложнения, кроме

а) кардиогенного шока

б) нарушения ритма

в) синдрома Дресслера

г) отека легких

д) разрывов миокарда

049.Внезапная потеря сознания и пульса при сохранении ЭКГ-сигналов характерна для

а) фибрилляции желудочков

б) разрыва сердца

в) тромбоэмболии легочной артерии

г) полной поперечной блокады

д) синдрома Фредерика

050.Для рубцовой стадии инфаркта миокарда характерно

а) сегмент ST на изолинии

б) исчезновение патологического зубца Q

в) положительный (всегда) зубец Т

г) сужение зубца Q до 0,02 с

д) возможны все варианты

051.При остром инфаркте миокарда задней стенки, PQ — 0,32 с, ЧСС — 62 в мин, АД — 120/80 мм рт. ст. на догоспитальном этапе надо

а) проводить антиаритмическую терапию

б) ввести препараты калия

в) ввести гормоны

г) ввести атропин

д) ничего предпринимать не надо

052.При остром инфаркте миокарда морфин относительно противопоказан

а) при гипотензии

б) при брадикардии

в) при желудочковой экстрасистолии

г) при застое в легких

д) во всех перечисленных случаях

053.К побочным эффектам внутривенного вве­дения морфина относится все перечисленное, кроме

а) угнетения дыхательного центра

б) тошноты, рвоты

в) брадикардии

г) периферической вазоконстрикции

д) угнетения моторики кишечника

054.Рефлекторный (болевой) коллапс при ост­ром инфаркте миокарда купируют

а) мезатоном

б) строфантином

в) нейролептаналгезией

г) баралгином

д) анальгином

055.При остром инфаркте миокарда с болевым синдромом повторное внутривенное введение фентанила возможно

а) черезЮ мин

б) через 30 мин

в) через 1 ч

г) через 4 ч

д) повторное введение не проводится
056.Наиболее подходящим препаратом для ку­пирования отека легких при остром инфаркте
миокарда с нормальным АД является

а) строфантин

б) нитроглицерин

в) маннитол

г) преднизолон

д) пентамин

057. К препаратам выбора при отеке легких на фоне артериальной гипотензии у больных ост­рым инфарктом миокарда относятся

а) норадреналин

б) сердечные гликозиды

в) допамин + нитроглицерин

г) кортикостероиды + лазикс

д) все перечисленные препараты

058.Препаратом выбора при истинном кардио-генном шоке является

а) кортикостероиды

б) мезатон

в) сердечные гликозиды

г) допамин

д) все перечисленное

059.При остром инфаркте миокарда, осложнен­ном кардиогенным шоком,используют

а) фентанил + дроперидол (в/в капельно), гепарин (в/в), реополиглюкин (в/в капельно)

б) фентанил + дроперидол (в/в струйно), мезатон (в/в струйно)

в) преднизолон (в/в), нитроглицерин (в/в)

г) полиглюкин (в/в струйно), мезатон (в/в)

д) допустимы все перечисленные варианты

060.При остром инфаркте миокарда повыше­ние порога фибрилляции желудочков наиболее характерно для

а) новокаинамида

б) верапамила (изоптина)

в) кордарона

г) лидокаина

д) пропранолола

061.Синусовая тахикардия не встречает­ся при

а) анемии

б) синдроме Фредерика

в) лихорадке

г) тиреотоксикозе

д) всех перечисленных состояниях

062.ЭКГ-картина при пароксизме суправентрикулярной тахикардии следующая

а) форма QRS не изменена, зубец Р отсут­ствует, ЧСС более 160 в мин

б) форма QRS деформирована, зубец Р отсутствует, ЧСС менее 160 в мин

в) форма QRS деформирована, зубец Р отсутствует, ЧСС более 220 в мин

г) все перечисленное неверно

д) возможны все перечисленные варианты
063.При суправентрикулярной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами от­мечается

а) отсутствие зубца Р

б) отрицательный зубец Р

в) уширение комплекса QRS

г) удлинение интервала QT

д) укорочение интервала PQ

064. При трепетании предсердий частота их сокращений достигает

а)120-180 в мин

б)200-350 в мин

в)360-400 в мин

г) 450-500 в мин

д)600-700 в мин

065.Трепетание предсердий наиболее сложно дифференцировать с

а) трепетанием желудочков

б) пароксизмальной антидромной тахикардией при синдроме WPW

в) узловой пароксизмальной тахикардией

г) предсердной тахикардией с атриовентрикулярной блокадой II степени

д) всем перечисленным

066. Волны F при трепетании предсердий лучше всего регистрируются на ЭКГ в отведениях

а) II, III, aVF

6)I,Vl-2

в) V3-V4

г) V5-V6

д) все перечисленное неверно

067.ЭКГ-признаками синдрома WPW являются

а) комплекс QRS не изменен, удлинение интервала PQ

б) комплекс QRS не изменен, интервал PQ обычный

в) укорочение интервала PQ, неправиль­ная форма восходящего колена зубца R

г) укорочение интервала PQ, неправиль­ная форма нисходящего колена зубца R

д) миграция водителя ритма
068.Признаком парасистолии является

а) обычно меняющийся интервал сцепления между нормальным и эктопическим
импульсом

б)периодическое появление сливных комплексов QRS

в) наличие кратных отношений интерэкто­пических интервалов

г) все перечисленное верно

д) все перечисленное неверно

069.Массаж каротидного синуса для купирова­ния пароксизма показан только при

а) трепетании предсердий

б) фибрилляции предсердий

в) наджелудочковой тахикардии

г) желудочковой тахикардии

д) трепетании желудочков

070.При пароксизме мерцания предсердий с острой левожелудочковой недостаточностью вводят

а) верапамил (изоптин)

б) коргликон, дигоксин

в) панангин

г) новокаинамид

д) лидокаин

071. Для гликозидной интоксикации характерно

а) инверсия зубца Т

б)аллоритмия

в) горизонтальное снижение сегмента ST

г) подъем сегмента ST

д) ЭКГ не меняется

072.К побочным эффектам дигоксина не от­носится

а) анорексия

б) тошнота и рвота

в) боль в грудной клетке

г) экстрасистолия

д) поперечная блокада сердца

073.Из перечисленных препаратов не усилива­ет аритмогенный эффект дигоксина

а) гипотиазид

б) фуросемид

в) верошпирон

г) норадреналин

д) эуфиллин

074.Сердечные гликозиды могут быть опасны­ми при всех состояниях, исключая

а) легочное сердце

б) пароксизм мерцания предсердий при атеросклеротическом кардиосклерозе

в) констриктивный перикардит

г) тиреотоксикоз

д) острый инфаркт миокарда

075. При пароксизме мерцания предсердий (сред­няя ЧСС — 250 в мин) с WPW, АД — 80/40 мм рт. ст. целесообразно

а) внутривенное введение новокаинамида

б) внутривенное введение пропранолола

в) внутривенное введение изоптина

г) электроимпульсная терапия

д) все перечисленное

076. Трепетание предсердий, рефрактерное к дигоксину, купируют

а) панангином

б)пропранололом (обзиданом)

в) верапамилом

г) электроимпульсной терапией

д)лидокаином

077. Препаратом выбора при суправентрикулярной тахакардии является

а) панангин

б) верапамил

в) кордарон

г) новокаинамид

д) лидокаин

078. Повторное болюсное введение 5-10 мг изо­птина при некупированном пароксизме суправентрикулярной тахикардии возможно

а) через 5 мин

б) через 30-40 мин

в) через 2 ч

г) через 4 ч

д) повторное введение недопустимо
079.При реципрокных наджелудочковых тахикардиях наиболее эффективен

а) верапамил (изоптин)

б) новокаинамид

в) пропранолол (обзидан)

г) лидокаин

д) дигоксин

080.Для верапамила (изоптина) характерно все перечисленное, кроме способности

а) замедлять проведение по дополнитель­ным путям

б) замедлять атриовентрикулярную проводимость

в) угнетать сократимость миокарда

г) вызывать гипотензию

д) вызывать брадикардию

081.Противопоказаниями к введению верапа­мила являются

а) атриовентрикулярная блокада

б) миграция водителя ритма

в) синдром слабости синусового узла

г) гипотензия

д) все перечисленное

082.Атриовентрикулярную проводимость замед­ляют

а) 3-блокаторы

б) верапамил (изоптин)

в) дилтиазем (кардил)

г) амлодипин (норваск)

д) все перечисленные препараты

083.При развитии асистолии после введения верапамила показан а)адреналин

б) хлорид кальция

в) изадрин

г) атропин

д) мезатон

084. Быстрое введение в вену АТФ может купи­ровать

а) мерцательную аритмию

б) пароксизмальную узловую тахикардию

в) желудочковую тахикардию

г) фибрилляцию желудочков

д) все перечисленные аритмии

085. Трепетание предсердий 1:1 на фоне синд­рома WPW купируют

а) изоптином

б)кардиоверсией

в) дигоксином

г) обзиданом

д) лидокаином

086. Абсолютные показания к экстренной элект­роимпульсной терапии

а) желудочковая тахикардия типа "пируэт"

б) фибрилляция и трепетание желудочков

в) трепетание предсердий 1: 1

г) мерцание предсердий на фоне отека легких

д) все перечисленное

087. При синдроме WPW с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии с ЧСС 180 в мин по­казано

а) большие дозы верапамила

б) хирургическое лечение

в) насыщающая доза дигоксина

г) обзидан внутривенно

д) допустимо все перечисленное

088. Уменьшение рефрактерности дополнитель­ных проводящих путей при синдроме WPW с повы­шением возбудимости желудочков вплоть до их фибрилляции, характерно для

а) пропранолола (обзидана)

б) дигоксина

в) дилтиазема

г) верапамила (изоптина)

д) всех перечисленных препаратов

089. Укорочение рефрактерного периода сер­дечной ткани характерно для

а) дигоксина

б) верапамила (изоптина)

в) кордарона

г) лидокаина

д) пропранолола (обзидана)

090. Препарат выбора для купирования присту­па желудочковой тахикардии

а) верапамил

б) лидокаин

в) дигоксин

г) новокаинамид

д)пропранолол

091. Лидокаин при в/в введении в терапевти­ческих дозах обладает всеми свойствами, кроме

а) подавления желудочковой экстрасистолии

б) купирования узловых тахикардии

в) отсутствия влияния на автоматизм си­нусового узла

г) быстро метаболизируется печенью

д) отсутствия угнетения внутрижелудочковой проводимости

092. С внутривенным введением новокаинамида может быть связано

а) уширение комплекса QRS

б) удлинение интервала QT

в) удлинение интервала PQ

г) появление тахикардии типа "пируэт"

д) все перечисленное

093. С внутривенным введением новокаинамида может быть связано

а) уширение комплекса QRS

б) удлинение интервала QT

в) удлинение интервала PQ

г) появление тахикардии типа "пируэт"

д) все перечисленное