Количество выездов врача на дом не ограничено. Вызов врача на дом — до 16 часов

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММ И РИСКОВ В ДОГОВОРАХ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ОCАО “РЕСО-ГАРАНТИЯ”

Страховым случаем по Договору Добровольного медицинского страхования является обращение застрахованного за медицинской помощью в случае острого заболевания или обострения хронического, возникших в период действия Договора.

I. Программа «АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ - СТАНДАРТ»

(полисы «А» - категории Базовая, I, II, III, IV)

По программе «Амбулаторная помощь – «СТАНДАРТ» Застрахованному предоставляются следующие услуги:

1. Круглосуточная диспетчерская служба «РЕСО-Гарантия» - осуществляет запись застрахованного на консультации и обследования, связь с лечебными учреждениями, вызов неотложной помощи, экстренную госпитализацию, вызов врача на дом, организационную помощь.

2. Помощь на дому - осуществляется врачом-терапевтом, обслуживающим район проживания застрахованного (первичный, повторный осмотр застрахованного, который по состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и наблюдении); оформление медицинской документации, рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок направлений в лечебные учреждения к специалистам и на клинико-диагностические исследования. Для застрахованных по полисам III — VIP категорий — по окончании лечения осуществляется доставка б/листов на дом или в офис.

Количество выездов врача на дом не ограничено. Вызов врача на дом — до 16 часов.

3. Амбулаторная помощь - предусматривает оказание амбулаторной помощи застрахованному в случае острого заболевания или обострения хронического на базе ведущих центров Санкт-Петербурга, сотрудничающих с «РЕСО-Гарантия, соответствующих категории полиса застрахованного (Приложение 1 к Договору ДМС) путем свободного выбора. Запись на консультации и обследования - через диспетчерскую службу.

Объем предоставляемых услуг по программе «Стандарт»:

по медицинским показаниям:

первичные, повторные, консультативные приемы врачей—специалистов всех профилей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, нефролога, офтальмолога, гематолога, пульмонолога, дерматолога, уролога, кардиолога, проктолога, маммолога, гастроэнтеролога, онколога (до установления диагноза), психоневролога (1 прием), аллерголога, инфекциониста, физиотерапевта, флеболога, ревматолога и других специалистов - по медицинским показаниям и по направлению «Ресо-Гарантия»;

- инструментальные методы исследования — рентгенологическая диагностика, функциональная диагностика ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика; маммография, компьютерная томография, МРТ и ЯМР, подбор очков и др.;

- лабораторная диагностика - общеклинические, биохимические, микробиологические, гормональные, гистологические, цитологические, микробиологические, иммунологические исследования; онкомаркеры, аллергодиагностика-скарификационные пробы и др.

- курс лечения в дневном стационаре без оплаты лекарственной помощи (только для полисов II-VIP категорий) и при наличии в программе риска «Стационар экстренный или плановый»;

восстановительное лечение: физиотерапевтическое лечение, ЛФК в группе (1 курс -10 сеансов), магнито- и лазеротерапия, криотерапия; лечебный массаж (1 курс - 10 сеансов), восстановительное лечение после травмы - амбулаторно, в состоянии обострения и при нахождении на больничном листе по поводу травмы (для полисов II, III, IV и VIP категорий.); по показаниям - иглорефлексотерапия (1 курс - 5 сеансов) и мануальная терапия (1 курс - 5 сеансов).

медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям.

Не оказываются и не подлежат оплате: обследования и лечение заболеваний и применение методов диагностики и лечения, перечисленных в «Условиях предоставления медицинских услуг в рамках ДМС» (Приложение 3 к Договору ДМС).

По полисам категорий «Базовый», I и II также не подлежат оплате: консультации врачей-специалистов, лабораторные и диагностические исследования с профилактической целью перед проведением физиотерапевтических процедур (в т.ч. электро-, магнито-, свето-, тепло-, лазеротерапия); массажа, иглорефлексотерапии, мануальной терапии и т.п.

Амбулаторная помощь для застрахованных по полису категории «Базовый» — предоставляется в амбулаторных центрах, входящих в категорию клиник «Базовая» (п.2.1 Приложения 1 к Договору).

Амбулаторная помощь для застрахованных по полису I категории — предоставляется в амбулаторных центрах, входящих в I категорию клиник (п.2.2 Приложения 1 к Договору).

Амбулаторная помощь для застрахованных по полису II категории — предоставляется в амбулаторных центрах, входящих во II категорию клиник (п.2.3 Приложения 1 к Договору).

Амбулаторная помощь для застрахованных по полису III категории — предоставляется в амбулаторных центрах, входящих в III категорию клиник (п.2.4 Приложения 1 к Договору).

Амбулаторная помощь д ля застрахованных по полисам IV и VIP категории — предоставляется в амбулаторных центрах, входящих в IV и VIP категории клиник (п.2.5 Приложения 1 к Договору).

4. Скорая помощь - круглосуточное оказание экстренной медицинской помощи в пределах Санкт—Петербурга и ближайших пригородов силами коммерческих служб скорой помощи, включая собственную службу «КОРИС—Петербург», по поводу острого заболевания, обострения хронического заболевания соматического заболевания, требующего неотложного вмешательства, травмы, ожога, отравления.

Обслуживание застрахованных всех категорий проводится центрами скорой (неотложной) помощи - п.5 Приложения 1 к Договору.

Услуги скорой медицинской помощи включают:

- выезд бригады скорой медицинской помощи из медицинского учреждения, имеющего договорные отношения с «РЕСО—Гарантия»;

- первичный осмотр больного, снятие ЭКГ и другая необходимая экспресс-диагностика; экстренные лечебные манипуляции: инъекции и вливания лекарственных препаратов, первичная обработка ран, перевязки и т.д.;

- при необходимости экстренной госпитализации скорая помощь осуществляет медицинскую транспортировку Застрахованного в сопровождении медицинского персонала в дежурный стационар Санкт—Петербурга,

Выезд «скорой помощи» к Застрахованным осуществляется в пределах территориальной границы С.-Петербурга, если иное не предусмотрено условиями Договора, за исключением: г. Кронштадта, г. Ломоносова, г. Зеленогорска и не далее г. Сестрорецка.

Всеволожский р-н - не далее населенных пунктов: г. Всеволожск, пос. Бугры, Новодевяткино, Мурино, Кузьмолово, Заневка, Колтуши, Сертолово, Павлово, Разметелево, Юкки, Янино, Старая, Новосаратовка;

Ломоносовский р-н - не далее населенных пунктов: Горбунки, Новоселье, Низино;

Гатчинский р-н - не далее г. Коммунар.

Date: 2015-08-06; view: 382; Нарушение авторских прав