Переломы лопатки, ключицы, разрыв акромиально-клюочичного сочленения. Клиника. Лечение

Разрыв связок ключицы довольно распространённая травма, особенно в некоторых видах спорта. Если случился разрыв акромиально ключичного сочленения, лечение требуется обязательно. В статье вы узнаете симптомы, степени и методы лечения данной травмы.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения бывает 2-х видов, это зависит от объёма полученного повреждения. Итак:

1. Частичный разрыв – повреждены при этом только акромиально-ключичные связки.

2. Разрыв полный – повреждение как акромиально-ключичного сочленения, так и клювовидно-ключичных связок.

По степени деформации различат:

1. Лёгкий вывих ключицы. При этом виде ключица не смещается и выглядит на рентгене нормально.

2. Более серьёзный вывих. При этом виде происходит небольшой надрыв клювовидно-ключичной связки и смещение ключицы, и разрыв связок акромиально-ключичного сочленения.

3. Очень серьёзный вывих. При этом виде разрываются связки и клювовидно-ключичные, и акромиально-ключичного сочленения.

Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:

боль в области плечевого сустава;

ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;

резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;

при нажатии на ключицу, отмечается "симптом клавиши пианино ";

косметический дефект в области плеча.

Лечение можно подразделить на 2 вида:

1 Консервативное. Это может быть ношение поддерживающей повязки, приём медикаментов, холодные компрессы – они помогают пострадавшему справиться с болью. А иногда врач использует более сложные методы фиксации, например, бандажи. Они позволят уменьшить боль, просто ограничив подвижность акромиально-ключичного сочленения.

2. Хирургическое лечение. Если у пациента серьёзная деформация и сильная боль, то хирург назначает операцию. Во время операции врач может обрезать кончик ключицы, чтобы он не давил на акромион. Также при серьёзной деформации поможет и восстановление связок, которые отходят от нижней части ключицы. Такая операция довольно эффективна. Главный её плюс: даже, если прошло много времени эффект от операции всё равно будет.

После лечения будь то хирургическое или консервативное, вас ждёт реабилитация. Она поможет восстановить подвижность, гибкость и силу плеча.

Перелом ключицы

Переломы ключицы составляют от 3 до 16% нарушений целостности всех костей скелета. Чаще встречают у лиц молодого возраста.

Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведён­ную руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возмо­жен и прямой механизм травмы — удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина и диагностика переломов ключицы не вызы­вает затруднений, поскольку кость расположена под кожей и доступна исследованию. Однако и здесь врач не застрахован от ошибок.

Признаки перелома — резкая боль в месте перелома, характерный вид больного: голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний её угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «рас­порки», каковой служит ключица. Пострадавший поддерживает руку на стороне повреждения. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротиро­вано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Обычно в области ключи- цы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка. Паль-паторно выявляют нарушение непрерывности кости, можно (но не же­лательно!) определить патологическую подвижность и крепитацию.

Переломы ключицы очень часто сопровождаются смешением отлом­ков. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы смещается кверху и кзади, а тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу.

Рентгенографию ключицы выполняют, как правило, в одной прямой переднезадней проекции и очень редко (при оскольчатых переломах, что­бы уточнить расположение промежуточного отломка) — в аксиальной.

Лечение

Различают консервативный и оперативный методы лечения. Наибо­лее часто консервативное лечение заключается в одномоментной репо­зиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положе­нии на срок, необходимый для сращения.

Обезболивание местное. В область перелома вводят 10—20 мл 1 % раст­вора прокаина. Через 5-7 мин приступают к манипуляции. Цель репо­зиции — подвести периферический отломок к центральному путём подъёма надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Больного усажи­вают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади постра­давшего, спереди захватывает подмышечные впадины и, упираясь ко­леном в спину больного, максимально поднимает и разводит надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.

По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафик­сировать надплечье и плечо на стороне поражения в том же положении, в каком достигнута репозиция. Лучше всего это сделать гипсовой по­вязкой Смирнова-Вайнштейна (рис. 70).

Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина СИ. Кузьминского (рис. 71). В случае неудачи при одно- моментной репозиции эту шину можно использовать для постепенного (в течение 2-3 дней) сопоставления отломков. Пра-вильная установка сегментов тела, кор­рекция тяги путём перемещения ремней позволяют использовать шину как репо-мирующее приспособление.

Не пригодны для фиксации отломков ключицы мягкотканые повязки (8-образ-ная, кольца Дельбе — поскольку они не создают подъёма надплечья, а только от-водят его кзади; косыночная, повязки Дезо и Вельпо — так как не закрепляют отломки в нужном положении). Кроме того, через 1-2 сут туры бинта, как правило, ослабевают, повязка перестаёт выполнять фиксирующую роль. Однако в виде исключения перечисленные повязки можно использовать у детей при надкостнич­ных переломах и у лиц пожилого и старческого возрастов.

Оперативное лечение заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов. Наибо-лее часто применяют внутрикостный остеосинтез металлическим штиф­том или накостный — пластинкой (рис. 72). Иммобилизацию осуществ­ляют с помощью гипсовой повязки Дезо или Смирнова-Вайнштейна.

Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 нед.

Переломы лопатки

Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомичес­кие образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости и её углов (рис. 73). Возникают они в большинстве случаев при прямом механизме травмы: удар в область лопатки или падение на неё. При не­прямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведённой руки) чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы сус-тавной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.

Клиническая картина и диагностика

Характер клинических проявлений зависит от локализации повреж­дения лопатки. Так, переломы тела, ости и её углов сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния (симптом «треугольной по­душки»), пальпаторно иногда удаётся выявить деформацию, патологичес­кую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.

Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, выра­женным нарушением функций плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сус­тав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акро-мион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток как бы ухо­дит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производят попытку пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверх­ностей подмышечной впадины.

Переломы акромиона и клювовидного от­ростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше ви­ден на 2-3-й день), локальная болезнен­ность, костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, по­скольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов.

При подозрении на перелом лопатки необходимо произвести рент-генографию в двух проекциях: прямой и боковой.

Лечение

Переломы лопатки лечат преимущественно консервативно. При всех видах переломов обезболивание осуществляют введением 1% раствора прокаина от 10 до 40 мл в место повреждения. Отломки тела, ости и уг-лов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.

При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отво­дящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отво­дят на 80—90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10—15° (рис. 74). Срок иммобилизации 4—6 нед, трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.

При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осущест­вляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3—4 нед, затем его за­меняют на гипсовую торакобрахиальную повязку ещё на 3 нед. Сопос­тавление отломков в процессе вытяжения контролируют клинически­ми и рентгенологическими методами.

В период иммобилизации проводят функциональное и физиотера­певтическое лечение, по его окончании назначают курс восстановитель­ной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со сме­щением восстанавливается через 8—10 нед.

Date: 2015-07-27; view: 1356; Нарушение авторских прав