Задача 10. Больной С, 28 лет получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад

Больной С, 28 лет получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. Доставлен «скорой» в больницу. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., НЬ-140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.

1. Предположительный диагноз?

Проникающее колото-резаное ранение правой половины грудной клетки, напряженный (клапанный) пневмоторакс.

2. Дополнительные клинические методы обследования?

Перкуссия и аускультация органов грудной клетки

3. Дополнительные инструментальные методы обследования?

Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОРгОГК)

4. Первая врачебная помощь?

Перевести напряженный пневмоторакс в открытый с помощью пункции плевральной полости по среднеключичной линии во II межреберье по верхнему краю нижележащего ребра на правой стороне.

5. Лечебная тактика?

ПХО раны;

Дренирование правой плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии с активной аспирацией с помощью аппарата Лавриновича.

При отсутствии эффекта в течение 2-х дней - решить вопрос в пользу операции.

Задача 11.

В приемное отделение доставлен пациент с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки, одышку. Выше указанные жалобы возникли после ушиба грудной клетки справа. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс частый, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки сглажены.

1. Предположительный диагноз.

Правосторонний напряженный пневмоторакс

2. Какие физикальные методы исследования необходимо выполнить, и каковы их предполагаемые результаты?

Перкуссия – тимпанический звук над воздухом; истинные границы легкого не определяются, верхние границы смещены вверх, нижние опущены.

Аускультация – бронхиальное дыхание, бронхофония усилена.

3. Какое инструментальное исследование необходимо выполнить в первую очередь?

ОРгОГК

4. Каковы признаки заболевания на рентгенограмме грудной клетки?

На рентгенограмме – наличие воздуха в правой плевральной полости, сдавление легкого, смещение средостения влево.

5. Какое лечение показано пациенту?

Дренирование правой плевральной полости с активной аспирацией