Характеристика гнойной раны

Доказано, что для развития инфекции в ране необходимо наличие 10⁵-10⁶ микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый "критический" уровень бактериальной обсемененности. Но "критический" уровень может быть и низким. Так, для развития инфекции при наличии крови, инородных тел, лигатур в ране достаточно 10⁴ (10000) микробных тел; при завязывании лигатур в зоне лигатурной ишемии тканей – достаточно 10³ (1000) микробных тел на 1 грамм ткани. Сочетание повреждения тканей с шоком снижает пороговое значение микробного числа до 10³ (1000) в 1 г ткани, а с радиационными поражениями - до 10² (100).

Раневой экссудат из гнойной раны богат белком, состоит из клеточных элементов, в основном – нейтрофильных лейкоцитов, большого количества бактерий, остатков разрушенных клеток и смеси транссудата с фибрином.

Большое количество микроорганизмов, выраженная дегенерация нейтрофильных лейкоцитов, присутствие плазматических клеток, снижение количества одноядерных лейкоцитов и отсутствие фагоцитоза в гное указывают на неблагоприятное течение заживления раны.

Развитие воспалительной реакции зависит от степени сопротивляемости тканей, реактивности организма и вирулентности инфекции.

Согласно рекомендациям ВОЗ, все наиболее часто встречающиеся бактериальные патогены разделены по уровням приоритетности:

I. Патогены высокого уровня приоритетности:

▪ пиогенный стрептококк;

▪ золотистый стафилококк.

II. Патогены среднего уровня приоритетности:

▪ энтеробактерии;

▪ псевдомонады и другие неферментирующие грамотрицательные бактерии;

▪ клостридии;

▪ бактероиды и другие анаэробы;

▪ стрептококки (других видов).

III. Патогены низкого уровня приоритетности:

▪ Bacillus anthracis;

▪ Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans и др.;

▪ Pasteurella multocida.

Возбудители вирусных инфекций в отличие от грибов и бактерий очень редко являются продуцентами гнойного экссудата.